中耳炎診療指南

1、中耳炎診療指南一、急性中耳炎【診斷】必須滿足三個標準： 迅速發(fā)生的病史， 中耳滲液的存在， 中耳感染的癥狀和體征1、臨床表現(xiàn)：(1) 耳痛：不能表達的嬰幼兒表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不 安，易激惹(2) 發(fā)熱(3) 耳漏：部分患兒鼓膜穿孔后有流膿或者流血、流膿血(4) 聽力減退及耳鳴：部分患者病程初期有耳悶、耳鳴、 聽力檢查退、甚至眩暈(5) 全身癥狀：表現(xiàn)不一，常伴有上呼吸道感染癥狀。全 身癥狀較重，可伴消化道中毒癥狀2. 查體：(1) 鼓膜：充血、水腫、膨隆，穿孔時可見鼓膜穿孔處有 博動性亮點甚至溢膿，少見大穿孔；(2) 觸診：部分患者乳突部可有壓痛3. 輔助檢查：(1) 聽力檢查：多為傳導性

2、耳聾，程度為氣導下降輕、中度不等。(2) 血常規(guī)：部分患者白細胞及中性粒細胞增多【治療】1. 全身治療：早期足量使用抗生素，全身癥狀重者可給 予補液等支持治療。 用藥時間不可過短， 一般以 7-10 天為一 療程，切不可僅用藥 2-3 天，患兒臨床癥狀減輕即停藥。這 種易致急性中耳炎復發(fā)和促使細菌產生耐藥性。如患兒就診 時病情較重或已用過青霉素類藥物無效，則可選用廣譜的頭 孢類抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果出來后根據藥 敏結果更換敏感藥物。2. 局部治療：1)局部滴耳(1) 鼓膜未穿孔：a. 2%酚甘油減輕局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素 滴耳劑滴耳；(2) 鼓膜穿孔后：a. 3%雙氧

3、水清洗耳道膿液或者吸引器將膿液吸凈；b. 水溶性抗生素滴耳劑滴耳，禁止使用粉劑2)0.5%麻黃堿滴鼻液滴鼻3 .病因治療：同時治療鼻部 (如鼻炎、 鼻竇炎 )、鼻咽部 (如 腺樣體肥大 )、咽部 (如扁桃體炎 )疾病4手術治療：(1) 鼓膜切開 :.若使用抗生素及局部用藥無效， 鼓膜膨隆明顯，可行鼓膜切開術(2) 急性中耳乳突炎：經一般治療后癥狀無好轉，若耳廓 后上區(qū)紅腫明顯， CT 證實有急性乳突炎或耳后鼓膜下膿腫， 應急診行乳突鑿開術。二、慢性中耳炎【診斷】1慢性單純性中耳炎：(1)間歇或持續(xù)耳漏，(2)鼓膜穿孔多為緊張部中央性；(3) 聽力下降：多為傳導性聽力損失；(4) 急性發(fā)作可有頭

4、痛、耳痛、眩暈、發(fā)熱(5) 顳骨 CT 多無骨質缺損破壞跡象。2膽脂瘤中耳炎 (不含先天性膽脂瘤 )：(1)耳內長期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭。(2)鼓膜穿孔： 從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆 渣樣物質。(3) 聽力下降：一般為傳導性聾，如病變波及耳蝸，出現(xiàn) 混合性耳聾，耳鳴，平衡障礙。(4) 顳骨 CT 可見骨質破壞?！局委煛糠址鞘中g療法和手術療法兩種。治療原則為盡量干耳、 使鼓膜穿孔盡早閉合、改善聽力和防止復發(fā)。1. 病因療法：徹底治愈鼻、鼻竇、扁桃體、咽部的慢性 炎癥，則有助干改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病誘因。2. 全身治療：改善患兒全身狀態(tài)，治療腎病、糖尿病、 貧血等慢性疾病

5、，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。3. 局部治療：主要目的是控制感染，達到干耳。主要是 清除局部膿液，使用抗生素滴耳劑局部滴耳。急性發(fā)作全身 抗炎治療。如穿孔長期無明顯滲出及聽力良好，可以觀察無 需治療，但需注意保持耳內干燥。4. 手術治療經非手術療法無效者或者確診為膽脂瘤型中耳炎者應 行手術治療，手術目的為清除病灶、保留或提高聽力，根據 病情實施乳突根治、鼓室成形術等不同術式。如果患兒聽力 對日常學習生活無影響，則不必進行聽力重建術，并對其聽 力狀態(tài)定期隨訪觀察， 如有進行性下降， 則應采取相應措施。三、分泌性中耳炎【診斷】1. 癥狀：(1)聽力減退，自聽增強(2)耳悶：較大患兒出現(xiàn)(3) 耳痛：

6、急性者常出現(xiàn)，慢性者耳痛不明顯(4) 耳鳴2. 查體：耳鏡檢查可見鼓膜內陷、混濁，鼓室積液，有時有輕度充血，經鼓膜可透見淡黃色積液的水平線，隨頭位 變換而變動。3. 輔檢：(1)聽力檢查：a. 純音側聽：傳導性耳聾，聽力損失程度不一b. 聲導抗：B型圖或者C型圖，6個月以下患兒1000 Hz 探測音檢測無正峰。c. ABR ：不配合純音側聽的嬰幼兒行 ABR 檢查。行為測 聽或聽性腦干反應 (ABR) 骨氣導閾值檢查多存在骨氣導差， 提示聽力損失。(2) 鼓氣耳鏡：鼓膜活動受限(3) 顳骨 CT ：中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高(4) 診斷性鼓膜穿刺可抽出中耳積液者可確診?！局委煛?治療原則是

7、消除病因、清除中耳積液和改善咽鼓管功 能。(一) 非手術治療： (建議非手術治療 3 個月 )1. 抗生素：急性期根據病變嚴重程度選用合適的抗生素2. 保持鼻腔及咽鼓管通暢：使用0 . 5%麻黃堿滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻3. 促纖毛運動及排泄功能：使用稀化黏素類藥物，如： 標準桃金娘油、桉檸蒎腸溶膠囊、鹽酸氨溴索等4. 糖皮質類藥物：強的松口服5. 咽鼓管吹張：慢性者采用，有捏鼻鼓氣法、波氏吹張 法、導管法 （適用較大的兒童 ）6. 鼓膜穿刺抽液：慢性者采用，必要時可間隔1-2 周重復穿刺（二）手術治療： （ 非手術治療 3 月無效者 ）1. 鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸凈或者不 能配合穿刺的兒童2. 鼓室置管術：病情遷延不愈或者反復發(fā)作者考拉3. 乳突鑿開術、上鼓室開放術、后鼓室切開術：懷疑中 耳乳突腔有肉芽組織。特別是聽小骨有破壞時，根據病變部位選擇上訴術式（三）|相關疾