臨床技能考試腹外疝病例分析

1、臨床技能考試腹外疝病例分析快速記憶：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝青少年+ “梨形”包塊+按住內(nèi)環(huán)，包塊不復(fù)出 二腹股溝直疝試題編號(hào)：31（ 2015年）病歷摘要男孩，2歲。右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?；颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊，平臥后包塊消失。1年來，包塊逐漸增大，每于哭鬧或咳嗽時(shí)出 現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常，體 重未下降。無遺傳病家族史。查體：T 36.2 ° C,P 88 次/ 分，R 20 次/ 分，BP90/60mmHG雙肺未聞及干濕性啰音， 心界不大，心率88次/分，律齊， 未聞及雜音。腹平軟，無

2、壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音（-）,腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cmx 3cm “梨形”包塊，平臥后按壓包塊，包塊可消失。按住腹股溝韌 帶中點(diǎn)上方1.5cm處，讓患兒站立并咳嗽，包塊不再復(fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L, WBC6.5 X 109/L , N0.60 , Pit 105 X 109/L。糞常規(guī)（-）,尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。 時(shí)間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分右側(cè)腹股溝斜疝（答“腹股溝疝”得 2分）3分易復(fù)

3、性疝1分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、男性幼兒，哭鬧時(shí)發(fā)病。2分2、右腹股溝4cmX 3cm “梨形”包塊，平臥后 按壓包塊，包塊可消失，按住內(nèi)環(huán)處，包塊不再 復(fù)出。3分三、鑒別診斷5分1、鞘膜積液2分2、隱睪2分3、腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤1分四、進(jìn)一步檢查4分1、包塊部透光試驗(yàn)。2分2、腹部B超。2分五、治療原則4分1、避免慢性咳嗽、苦惱等。2分2、疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2分試題編號(hào)：32 （2015年）病歷摘要男孩，24歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊2年?；颊?年前抬重物時(shí)突感右側(cè)大腿根部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā) 現(xiàn)右腹股溝處有一紅棗大小包塊，按壓或平臥后包塊消 失。2年來，包塊逐漸增大，

4、每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未 予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常，體重未下 降。無遺傳病家族史。查體：T 36.2 ° C，P 78 次/ 分，R 18 次 / 分，BP 130/80mmHG雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下 未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見 約6cmx 3cm包塊，平臥后包塊可消失。按住腹股溝韌帶 中點(diǎn)上方2cm處，囑病人站立并咳嗽，包塊不再復(fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L, WBC6.5 X 109/L , N0.60 , Pit 205 X 109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均正常

5、。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。 時(shí)間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分右側(cè)腹股溝斜疝（答“腹股溝疝”得 3分）4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，包塊逐漸增大。1分2、右腹股溝區(qū)包塊，下端進(jìn)入陰囊。1.5分3、平臥后，包塊可消失。1分4、按住內(nèi)環(huán)處，包塊不再復(fù)出。1.5分三、鑒別診斷5分1、腹股溝直疝，斜疝2分2、鞘膜積液1分3、隱睪1分4、腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤1分四、進(jìn)步檢查4分1、包塊部透光試驗(yàn)。1.5分2、腹部B超。1.5分3、肝功、血糖、凝血功能。1分五、治療原則4分1、術(shù)前準(zhǔn)備（防治慢性咳嗽、排尿困難、便 秘等）。2分2、手