臨床技能考試內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例分析

1、臨床技能考試內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例分析1.甲亢快速記憶：怕熱多汗、性情急躁 +心悸+體重下降+甲狀腺腫 大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大 二甲亢試題編號(hào)：28（ 2015年以前版本）病歷摘要女性，24歲，怕熱、多汗伴心悸 6個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯原因出現(xiàn)怕熱、多汗伴心悸， 活動(dòng)后加重，夜間睡眠時(shí)感覺(jué)心跳明顯，伴多食，由原來(lái) 的每餐一碗增至23碗飯，易饑，經(jīng)常未到進(jìn)餐時(shí)間即感 饑餓，且難以忍受。大便次數(shù)增多，35次/天，成形，脾氣急躁。無(wú)明顯煩渴多飲、尿量增多，無(wú)頸前疼痛、眼球 突出、脛前水腫，一直未予注意，起病以來(lái)入睡困難，小 便無(wú)明顯變化，體重下降 15kg，既往體健，無(wú)長(zhǎng)期發(fā)熱、 咳嗽、

2、腹瀉病史，無(wú)糖尿病、肝病、腎病和心臟病史。無(wú) 吸煙嗜好。無(wú)遺傳病家族史，母親有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病 史，已治愈。查體：T 37.2 C, P 116 次 / 分，R 22 次 / 分，BP 120/60mmHg 突眼（-）。甲狀腺H度彌漫腫大，對(duì)稱，未扣及包塊，質(zhì) 軟，雙上極可聞及血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音。心 界不大，心率116次/分，律齊，心尖部可聞及 2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟無(wú)壓痛 肝脾肋下未觸及，雙脛前無(wú)水腫，手顫（+）輔助檢查：血、尿常規(guī)均正常，肝、腎功能均正常，空腹血糖5.2mmol/L，F(xiàn)T3和FT4顯著升高，TSH降低。ECG 竇性心律過(guò)速。要求：（同上）時(shí)間：15分

3、鐘總分22分、初步診斷及主要診斷依據(jù)11分（）主要診斷3分彌漫性毒性甲狀腺腫（或Graves?。▋H答“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”得 2分）3分（一）主要診斷依據(jù)1.青年女性，無(wú)明顯誘因起?。?分），母親 有甲狀腺功能亢進(jìn)病史（0.5分）。1.5分2.癥狀 怕熱多汗 心悸 多食易饑 大便次數(shù)多 脾氣急躁 入睡困難 體重明顯下降。2分3.體征：甲狀腺H度腫大，對(duì)稱，質(zhì)軟，可聞 及血管雜音。心率增快，心尖部可聞及2/6級(jí)2分收縮期吹風(fēng)樣雜首，手顫（+）。4.輔助檢查：TSH降低（2分）。ECG竇性心 律過(guò)速（0.5分）。2.5分二、鑒別診斷2分1.亞急性甲狀腺炎0.5分2.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（或“橋本甲狀

4、腺炎”、“自身免疫性甲狀腺炎”）0.5分3. 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫0.5分4.甲狀腺自主高功能腺瘤0.5分一、進(jìn)步檢查4分1. TSH受體抗體（或 TSAb TRAD（ 1分）， TOPAb、TGAb（ 1 分）2分2.甲狀腺彩色超聲波（或甲狀腺 B超）1分3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描（或甲狀腺同位素檢查，或甲狀腺素實(shí)檢查）。1分四、治療原則4分1.般性治療：低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。休息。1分2.使用抗甲狀腺藥物。2分3.使用B受體阻滯劑。1分4. 對(duì)癥處理。1分試題編號(hào)：51 （2015年）病歷摘要女性，25歲。多食、消瘦3個(gè)月，發(fā)熱、咽痛 2天， 神志不清半小時(shí)?；颊?個(gè)月前無(wú)明

5、顯誘因出現(xiàn)易饑多食及明顯消瘦， 伴怕熱、多汗及心悸。約 1個(gè)月前在外院經(jīng)檢查診為“甲 亢“，予藥物治療（具體方案不詳），但患者服藥不規(guī)律， 病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴 輕咳、流清涕，自服藥（具體不詳）后癥狀無(wú)改善，逐漸 出現(xiàn)煩躁、焦慮不安。半小時(shí)前神志不清。既往體健。月 經(jīng)規(guī)律。無(wú)相關(guān)疾病家族史。（病史由患者家屬提供）查體：T 39.5 ° C， P 145 次/ 分，R 26 次/ 分，BP130/60mmHG昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大 汗淋漓。突眼（-），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3mm對(duì) 光反射存在，口唇、甲床無(wú)發(fā)紺。咽紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫 大。頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺?gòu)浡源ǘ饶[大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極均可聞 及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 145次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及 雜音。腹部未見(jiàn)明顯異常。生理反射存在，病理反射未引 出。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（一個(gè)月前）示：FH、FT4及TRAb明顯升高，TSH明顯下降。心電圖；竇性心律過(guò)速。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答案紙上。 時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、