下肢深靜脈血栓PPT

1、LOGO下肢深靜脈血栓的治療與護(hù)理 概念概念v深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。性略多于女性。病因病因v血流滯緩：血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。血流滯緩：血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 a.靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶集靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶集聚；聚；b

2、.細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓形成；形成；c.手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走、乘車船、手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走、乘車船、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩。2.血管壁損傷血管壁損傷 a.生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防血小、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物質(zhì)板黏附的物質(zhì); b.靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集; c.血管壁損傷后上述物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源血管壁

3、損傷后上述物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。53.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) a.組織和細(xì)胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、手術(shù)和組織和細(xì)胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、手術(shù)和輸血反應(yīng)等；輸血反應(yīng)等； b.藥物所致：長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶藥物所致：長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素產(chǎn)生肝素血小板抗體；血小板抗體； c.疾病所致：紅細(xì)胞增多癥、白血病、糖尿疾病所致：紅細(xì)胞增多癥、白血病、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。病、高脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。DVT的分型的分型l 根據(jù)發(fā)病部位的不同分為以下三種類

4、型：根據(jù)發(fā)病部位的不同分為以下三種類型： 周圍型周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫 脹疼痛和壓痛，脹疼痛和壓痛， Homans征（征（+），即將足背屈），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。 中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿

5、股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)vDVT病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo) 致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓 堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。應(yīng)。v疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝等部位。

6、大多數(shù)病人自覺(jué)疼腸肌、大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇?；颊吲P床休息痛呈痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇。患者臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。漸加重，并持續(xù)數(shù)天。腫脹：下肢腫脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔腫脹：下肢腫脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜

7、脈叢或髂肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)外，其余血栓可能向近、遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的劇烈腫脹。深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的劇烈腫脹。淺靜脈曲張淺靜脈曲張:是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起程度不同全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會(huì)引起程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心率增

8、快，白細(xì)胞的全身反應(yīng)，體溫升高，心率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一般不超過(guò)計(jì)數(shù)增高等。體溫一般不超過(guò)38.0，有，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克的丟失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。DVT的診斷的診斷 根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需進(jìn)一步特的診斷一般不難，對(duì)臨床可疑病例則需進(jìn)一步特殊檢查來(lái)明確診斷

9、。常用的檢查手段有以下三種：殊檢查來(lái)明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：v 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查vI125纖維蛋白原攝入檢查纖維蛋白原攝入檢查1. 靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）DVTd 治療治療 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動(dòng)，穿彈力襪或打彈力繃帶。穿彈力襪或打彈力繃帶?？鼓和ㄟ^(guò)抑制體內(nèi)凝血過(guò)程中的部分環(huán)節(jié)制抗凝：通過(guò)抑制體內(nèi)凝血過(guò)程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)止血栓形成和蔓延，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有作用。常用藥物肝素和雙香豆素

10、類。一般有作用。常用藥物肝素和雙香豆素類。一般先用肝素后改用雙香豆素類。應(yīng)用肝素的標(biāo)先用肝素后改用雙香豆素類。應(yīng)用肝素的標(biāo)準(zhǔn)為抗凝血時(shí)間超過(guò)正常值準(zhǔn)為抗凝血時(shí)間超過(guò)正常值2倍。雙香豆素倍。雙香豆素類多選用華法林。類多選用華法林。 溶栓：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上溶栓：通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛，通常泛，通常8萬(wàn)單位溶解于萬(wàn)單位溶解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日兩次，療程中靜脈滴注，每日兩次，療程7-10天。發(fā)病一周天。發(fā)病一周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過(guò)一個(gè)月后

11、療效內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過(guò)一個(gè)月后療效明顯下降。明顯下降。 祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一，一日一次，此外可口服雙嘧達(dá)膜、腸溶阿司匹日一次，此外可口服雙嘧達(dá)膜、腸溶阿司匹林等。林等。 介入放射治療：介入放射治療： 經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療 下腔靜脈濾網(wǎng)的置入下腔靜脈濾網(wǎng)的置入:為防止溶栓治療的過(guò)程中為防止溶栓治療的過(guò)程中血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。療前應(yīng)先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。深靜脈血栓的護(hù)

12、理要點(diǎn)深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)v3 護(hù)理護(hù)理 v（1）急性期為）急性期為10-14天，囑患者嚴(yán)格臥床天，囑患者嚴(yán)格臥床休息，并抬高患肢休息，并抬高患肢15 30 。v（2）嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，）嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。栓脫落。v（3）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。）避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。v（4）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)v（5）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周）每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。徑及皮膚顏色、溫度變化。 v（6）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多）預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開(kāi)塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。v（7）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓）下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯胸悶、胸痛