【學(xué)習(xí)】第十二章美容與心身疾病

1、.主講人：婁書偉主講人：婁書偉第十二章美容與心身疾病第十二章美容與心身疾病.心身疾病心身疾病(psychosomatic diseases)或稱心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與社會-心理因素密切相關(guān)。 心身疾病是心身醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分.心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（1） 狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體組織損害性疾病.(原發(fā)性高血壓、潰瘍病。) 心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙

2、(psychosomatic disorders).(神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛)。.心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（1） 狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體組織損害性疾病.(原發(fā)性高血壓、潰瘍病。) 心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomatic disorders).(神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛)。.心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（2） 廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。 .第一

3、節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥：神經(jīng)性厭食。是一種多見于女性的進食行為異常，特征故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn).第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 根據(jù)行為表現(xiàn)將神經(jīng)性厭食癥分為兩種 限制型單純控制飲食 暴食-導(dǎo)瀉型有暴食及使用瀉藥行為.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 臨床表現(xiàn) 限制型單純控制飲食拒絕維持體重在最低的正常體重水平，體重持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85% 盡管體重已經(jīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的下限，仍然極度害怕體重增加 對體重或體形的感知障礙 成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3個月）.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥 惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；

4、心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過速，可突然死亡； 消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥 生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH 皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細絨毛 血液系統(tǒng)：白細胞減少 精神方面：抑郁情緒.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 心理因素心理因素 通常認為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家庭矛盾、社會壓力、青春期困惑、角色沖突和女性的心理壓力過重有關(guān)。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 心理因素（心理因素（個體的易感素質(zhì)個體的易感素質(zhì)） 常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經(jīng)質(zhì)

5、；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 生物因素生物因素 遺傳理論認為，遺傳基因和生化因素的雙重作用 。導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 生物因素生物因素1）與神經(jīng)遞質(zhì) NE, 5-HT有關(guān)，但是原因還是結(jié)果不清楚；2）攝食行為的調(diào)節(jié) 攝食中樞（feeding center ）：下丘腦外側(cè)區(qū) 飽中樞 （satiety ce

6、nter ）：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 生物因素生物因素 攝食中樞和飽中樞的神經(jīng)元的活動相互制約； 血糖水平的高低可調(diào)節(jié)攝食中樞和飽中樞的活動； 杏仁核基底外側(cè)核群：易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞的活動。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 生物因素（生物因素（定點理論定點理論下丘腦功能障礙下丘腦功能障礙） 下丘腦側(cè)面受刺激時 饑餓 下丘腦腹面受刺激時 飽足 饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 生物因素（生物因素（定點理論定點理論下丘腦功能障礙下丘腦功能障礙） 個體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進食

7、，兩個過程聯(lián)合，減肥比較困難 厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥； 暴食者定點不固定，減肥時而成功，時而失敗。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 社會文化因素社會文化因素 社會審美傾向 人格因素 社會壓力和文化形式.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 社會文化因素社會文化因素 社會審美的標(biāo)準(zhǔn) 特殊職業(yè)要求 家庭功能障礙.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 社會文化因素社會文化因素 家庭功能障礙 Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認為：神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達了整個家庭的病理現(xiàn)象。.

8、第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的病因 社會文化因素社會文化因素 家庭功能障礙 Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征：家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。 家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。過分溺愛，孩子缺乏獨立性。 缺乏解決沖突的技能，常回避沖突。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)故意控制進食量，同時采取過渡運動，引吐，導(dǎo)瀉等方法減輕體重。體重顯著下降，比正常平均體重值減輕25%以上。擔(dān)心發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認為自己太胖，醫(yī)生的解釋忠告無效。女性閉經(jīng)，男性性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。體重減輕不是任何一種軀體疾病所致

9、的，節(jié)食也不是任何一種精神障礙的繼發(fā)癥狀。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)目標(biāo)目標(biāo)（1）增加體重，恢復(fù)正常進食模式（2）維持體重，促進心理成長.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)方法方法人際關(guān)系療法行為療法.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)方法（方法（行為療法行為療法） 陽性強化法陽性強化法：對患者的正常進食行為多鼓勵、多贊揚、強化患者對自身的正確認知：對患者的正常進食行為多鼓勵、多贊揚、強化患者對自身的正確認知和對進食行為的接受度。和對進食行為的接受度。 認知療法認知療法：第一步，認知評估；第二步，認知重建，通過圖片、音像等建立正確的：第一步，認知評估；第二步，

10、認知重建，通過圖片、音像等建立正確的審美觀。有助于糾正患者的不正確的認識。審美觀。有助于糾正患者的不正確的認識。 模仿療法模仿療法：如讓患者與能食者共食，通過感染效果達到促進患者進食的目的。：如讓患者與能食者共食，通過感染效果達到促進患者進食的目的。.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)精神治療精神治療 床中使用較多的為抗抑郁藥 如：氯丙咪酸、阿密替林、多慮平 安定類藥物也是常用來調(diào)整病人焦慮情緒的藥物 如：冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)精神治療精神治療(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態(tài)度對待患者，充分取得患者信任。 (2)調(diào)節(jié)好家庭關(guān)系，幫助建立與他人的

11、良好關(guān)系。 (3)作好細微的心理工作，糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見.第一節(jié)神經(jīng)性厭食癥 神經(jīng)性厭食癥的心理干預(yù)藥物治療藥物治療 糾正水電解質(zhì)的平衡，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、氯，并進行監(jiān)測 水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。 在促進病人進食恢復(fù)期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復(fù).第二節(jié)肥胖癥 .第二節(jié)肥胖癥 概概 念念 肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘及久臥久坐、少勞等引起以氣虛痰濕偏重為主，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一

12、類病證。.第二節(jié)肥胖癥繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖 由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。 原發(fā)疾病包括腦垂體腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。 占肥胖病人的5左右。類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖 體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）.第二節(jié)肥胖癥類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖 體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 有肥胖家族史 自幼肥胖 呈全身分布，脂肪細胞呈增生性肥大限制飲食及加強運動療效差，對胰島素不敏感 .第二節(jié)肥胖癥類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖 獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥） 起病于20-25歲，由于營養(yǎng)過度及遺傳因素而肥胖。

13、以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生。 飲食控制和運動的療效較好。約占肥胖人群的95左右。.第二節(jié)肥胖癥 .第二節(jié)肥胖癥 年老體弱飲食不節(jié)缺乏運動先天稟賦脾腎虛衰暴飲暴食氣血不暢胃熱過食聚濕生痰濕濁內(nèi)聚津滯為脂痰濕堆積過食肥甘損傷脾胃水濕痰濁壅滯變?yōu)橹喾逝址逝?第二節(jié)肥胖癥 .第二節(jié)肥胖癥診斷依據(jù)診斷依據(jù) 體重超出 20以上；或 超過24為肥胖，排除肌 肉發(fā)達或水分潴留因素，即可診斷為本病。1. 初期輕度肥胖僅體重增加2030，常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。.第二節(jié)肥胖癥診斷依據(jù)診斷依據(jù) BMI 脂肪含量脂肪含量 相對標(biāo)準(zhǔn)體重相對標(biāo)準(zhǔn)體

14、重 脂肪分布脂肪分布 BMI 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI）體重（）體重（KgKg）身高）身高（m m2 2） 此公式不適用于運動員與老年人此公式不適用于運動員與老年人 因為瘦體重差異很大因為瘦體重差異很大.第二節(jié)肥胖癥WHOWHO對成人對成人BMIBMI的劃分的劃分.第二節(jié)肥胖癥WHO肥胖專家顧問組，在肥胖專家顧問組，在20022002年提出亞洲成年人體重指數(shù)年提出亞洲成年人體重指數(shù)分類分類BMI合并癥危險性合并癥危險性低體重低體重18.5低（但其他臨床問題增加）低（但其他臨床問題增加）正常范圍正常范圍18.522.9在平均范圍在平均范圍超重：超重：23.0 肥胖前狀態(tài)肥胖前狀態(tài)23.024.

15、9增加增加 一級肥胖一級肥胖25.029.9中等嚴重中等嚴重 二級肥胖二級肥胖30.0嚴重增加嚴重增加.第二節(jié)肥胖癥中國人群肥胖與疾病危險研討會標(biāo)準(zhǔn)中國人群肥胖與疾病危險研討會標(biāo)準(zhǔn)中國成人超重和肥胖的體重指數(shù).第二節(jié)肥胖癥女性女性 30歲以下為172430歲以上為2027超過30即為肥胖男性男性 30歲以下為1420% 30歲以上為1723% 超過25即為肥胖WHO體脂百分比標(biāo)準(zhǔn)體脂百分比標(biāo)準(zhǔn).第二節(jié)肥胖癥相對標(biāo)準(zhǔn)體重相對標(biāo)準(zhǔn)體重 肥胖度肥胖度= =（實際體重（實際體重- -標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）/ /標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 肥胖度為10%10%屬正常范圍，10%為超重，20%肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重計算的經(jīng)驗

16、公式標(biāo)準(zhǔn)體重計算的經(jīng)驗公式 A 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-100 B 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105 適合亞洲國家采用； C 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=【身高（cm）.第二節(jié)肥胖癥.第二節(jié)肥胖癥肥胖癥的心理干預(yù)肥胖癥的心理干預(yù)建立患者良好信任關(guān)系了解患者目前的飲食方式和自我體像的知覺了解患者情緒與過食行為之間的關(guān)系引導(dǎo)患者對心理治療的預(yù)期，并對積極的預(yù)期性進行強化制定科學(xué)飲食方式1. 心理治療.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病概念：又稱牛皮癬，是一種常見的以表皮增生為特征的，易復(fù)發(fā)的慢性炎癥皮膚病以青狀年為主.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病心理因素 人格特征：具有A型性格特點的

17、人和內(nèi)向型伴抑郁和固執(zhí)的人格特征 情緒：負性生活事件的多少，與強度是銀屑病發(fā)病的重要危險因素.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病心理干預(yù) 建立良好關(guān)系，尊重并接納患者 對患者進行放松訓(xùn)練 對患者提高對負性生活事件的應(yīng)對能力 指導(dǎo)患者避免在潮濕的環(huán)境中生活或工作 訓(xùn)練控制自己進食行為.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病尋常痤瘡尋常痤瘡 概念：又稱“青春痘”、“暗瘡”、“酒刺”，是一種阻塞性毛囊皮脂腺炎癥。 主要發(fā)生于1530歲，男性多于女性，好發(fā)于面部多脂部位，影響美觀1.本病病程緩慢，可持續(xù)至成人期，多數(shù)人30歲后逐漸減輕而自愈.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病尋常痤瘡尋常痤瘡心理因素心理因素 本病有一定的遺

18、傳傾向 負性生活事件出現(xiàn)率明顯高于其他皮膚患者 人格特征：多為內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤僻和自卑感。 一般認為緊張的情緒是通過影響內(nèi)分泌及免疫機制導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的。.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病尋常痤瘡尋常痤瘡心理干預(yù)心理干預(yù) 建立良好的信任關(guān)系 了解、評估患者的心理狀態(tài) 科學(xué)講解本病的發(fā)生、發(fā)展、治愈演變等 糾正不良行為、調(diào)整生活節(jié)奏 健康教育.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑概念概念 又稱又稱“肝斑肝斑”、“黧黑斑黧黑斑”，是面，是面部常見的局限性淡褐色的色素障礙部常見的局限性淡褐色的色素障礙性皮膚病，形態(tài)多不規(guī)則性皮膚病，形態(tài)多不規(guī)則 多見于女性，面部。多見于女性，面部。.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑心理因素心理因素 一般認為與內(nèi)分泌有關(guān)一般認為與內(nèi)分泌有關(guān) 多數(shù)患者具有情緒急躁、容易發(fā)怒的性格特點多數(shù)患者具有情緒急躁、容易發(fā)怒的性格特點 中醫(yī)理論：認為黃褐斑是因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致中醫(yī)理論：認為黃褐斑是因肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀所致.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑心理干預(yù)心理干預(yù) 建立良好關(guān)系建立良好關(guān)系 暗示療法，主要是積極的暗示可使患者獲得較好的心情暗示療法，主要是積極的暗示可使患者獲得較好的心情.第三節(jié)損容性皮膚心身疾病斑禿斑禿概念概念 又稱又稱“鬼剃頭鬼剃頭”