發(fā)熱患者的護(hù)理

1、癥狀學(xué)重點(diǎn)發(fā)熱患者的護(hù)理1、散熱途徑： 1）輻射散熱 2）傳導(dǎo)散熱 3）對(duì)流散熱 4）蒸發(fā)散 熱。前三種散熱方式只有在環(huán)境溫度低于體溫時(shí)才發(fā)揮作用； 當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一方式。2、3、發(fā)熱三個(gè)時(shí)期（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、無 汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高。（2）高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對(duì)平衡，體溫 上升至高峰后保持一段時(shí)間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開 始出汗并逐漸增多。（3）體溫下降期： 散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平 表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。4（選擇） 分度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可：低熱 37.3-38

2、 中等度熱 38.1-39 高熱 39.1-41 超高熱 415 根據(jù)熱型特點(diǎn)判定熱型不規(guī)則熱：可見于結(jié)核病、支氣管肺炎等?，F(xiàn)較為多見，多由用藥引6、發(fā)熱病人護(hù)理措施：（一）病情觀察 : 定時(shí)測(cè)量體溫，觀察面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，小兒注意有無驚厥，密切注意有無虛脫，監(jiān)護(hù)心血管功能，監(jiān)測(cè)代謝情況，如血常規(guī)、電解質(zhì)變化，了解降溫藥物禁忌癥。（二）環(huán)境方面：室溫 18-22 ，濕度 50%-70%，開窗通風(fēng)，注意避免直吹。降溫設(shè)備，保持病室安靜，注意安全，怕冷寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖（三）物理降溫 : 頭部冷濕敷，溫水或酒精擦浴，降溫貼冰枕和冰袋， 冰鹽水灌腸，靜滴降溫（四）舒適護(hù)理：體位，干凈衣物，

3、皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理， 眼睛護(hù)理， 減少刺激，臥床休息，吸氧（五）飲食護(hù)理 : 補(bǔ)充液體，記錄出入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，選擇營(yíng) 養(yǎng)、易消化的食物（六）健康教育：正確測(cè)量體溫，識(shí)別表現(xiàn)及臨床指征，避免高熱環(huán) 境，減少活動(dòng)，降低消耗，飲食及飲水指導(dǎo)， 皮膚清潔，特殊人群（老 年人、嬰幼兒）的保護(hù)水腫患者的護(hù)理1 水腫發(fā)生機(jī)制：（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡（二）體內(nèi)外液體 交換失平衡的機(jī)制（ 1）GFR急劇降低（ 2）腎小管重吸收增多23、肝源性水腫特點(diǎn)特點(diǎn) : 腹水 （ascites） ；踝部水腫，漸向上發(fā)展 一般上肢及頭、面部無水腫。伴隨癥狀 : 肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝 功異常、門脈高壓。4、營(yíng)養(yǎng)不

4、良性水腫特點(diǎn)：常從足部開始逐漸蔓延全身；水腫發(fā)生前 常有消瘦、體重減輕等。疼痛1、（名解）疼痛: 通常是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。 是臨床常見癥狀， 具有保護(hù)作用。疼痛可致生理功能紊亂， 甚至休克2、（填空）疼痛處理的初級(jí)中樞（脊髓）3、（選擇/ 填空）腹痛分類： 1）胃及十二指腸病變： 上腹部，周期性， 節(jié)律性 2）空腸、回腸：臍周 3）回盲部：右下腹 4）結(jié)腸及盆底： 下腹部 5）膽道及胰腺：因進(jìn)食誘發(fā)，伴放射 6）小腸和結(jié)腸：間歇 性和痙攣性 7）直腸：里急后重4、（選擇）關(guān)節(jié)痛、肌肉痛 :1） 軟組織：損傷病史 2） 頸椎?。杭绮亢?上臂酸痛，手指麻木3）腰椎：勞累史，逐

5、漸放射至大腿后部、小腿外側(cè) , 伴麻木或感覺異 常5、止痛藥的用藥方法，處理原則：（一）非藥物鎮(zhèn)痛1、 促進(jìn)粗纖維活動(dòng)、按摩、冷熱、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中醫(yī)2、促進(jìn)中樞發(fā)出抑制性沖動(dòng)、暗示催眠、轉(zhuǎn)移注意力、松弛（二）藥物鎮(zhèn)痛:常見 3類藥物 非阿片類 : 水楊酸、非甾體類、 阿片類： 嗎啡、哌替啶、芬太尼等 其他輔助類：激素、解痙類、維生素等急性疼痛與慢性疼痛藥物鎮(zhèn)痛原則1非阿片類弱阿片類和非阿片類強(qiáng)阿片類和（或）非阿片類: 慢性疼痛持續(xù)或加劇 .2 強(qiáng)阿片類和（或）非阿片類弱阿片類和非阿片類非阿片類 急 性疼痛緩解或消失 .癌性疼痛 （WHO推薦三階梯療法）三）其他： 1 神經(jīng)阻滯 2 椎管內(nèi)注

6、藥 3 痛點(diǎn)注射 4 術(shù)后鎮(zhèn)痛咯血與嘔血1（選擇 /填空）大咯血并發(fā)癥 : 窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克2、（選擇/ 填空）咯血量：1）少量咯血：痰中帶血，咯血量小于 100ml/ 日 2）中等量咯血：咯血量 100150ml/日 3）大咯血： 咯血量達(dá) 500ml/ 日以上，或一次咯血 300500ml。3、（選擇）嘔血定義 （哪些不屬于上消化道嘔血： 是指屈氏韌帶以上的 消化器官， 包括 食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰出血 或全身性疾 病所致急性上消化道出血。4、（選擇）嘔血原因及發(fā)病機(jī)制 1 炎癥與腫瘤 2 門脈高壓 3腫瘤（胃 癌最多見 ）4 損傷 5血管病變 6 全身性疾病 大

7、題:咯血和嘔血的區(qū)別（ 5 分）咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、 支氣管 擴(kuò)張、肺炎、肺 膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、膽道 疾 病、急性糜爛性出血性 胃炎出血前癥狀咽部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅咖啡色或暗紅色、有時(shí)鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（除非咽下血液）有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰二、咯血窒息的緊急搶救措施1 體位引流1）大咯血尚無窒息征象：移至床邊，頭低腳高，俯臥位，迅速排出積血。2）大咯血已有窒息征象： 抱起患者下半身使其倒立， 身體與床成 4590 度，另一人托住患者頭向背

8、部屈 曲并拍擊背部。3）盡量采用患側(cè)臥位，以免積血堵塞呼吸道，導(dǎo)致肺不張或窒 息。4）出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉 高速給氧，撬開牙關(guān)，舌鉗拉出 舌根，頭后仰，負(fù)壓吸引，清除凝血塊。2. 氣管插管：有側(cè)孔的較粗的導(dǎo)管迅速插入氣管， 邊進(jìn)邊吸，深度 達(dá)到隆突部位。3支氣管鏡插入吸引。4必要時(shí)輸血：對(duì)反復(fù)咯血或者頑固不止者，輸 血應(yīng)慎重、緩慢、少量（輸血可增加肺動(dòng)脈壓力）而促進(jìn)出血、新鮮血。 三、三（四）腔氣囊管護(hù)理 （ 了解）1）置管期間嚴(yán)密觀察體溫、 脈搏、呼吸、血壓，胃內(nèi)容物顏 色及量， 排便次數(shù)、顏色和量，以判斷有無繼續(xù)出血2）嚴(yán)密觀察有無意外情況，如胃氣囊提拉過猛且充氣（水）少，氣 囊可進(jìn)入食管下端擠壓心臟3）三腔管放置 24 小時(shí)后應(yīng)放氣（水） 1530分鐘，同時(shí)放松 牽引， 將三腔管向胃內(nèi)送入少許以暫時(shí)解除胃底、賁門部 所承受的壓力， 然后再注氣（水）加壓4）保持鼻腔粘膜清潔、濕潤(rùn)，經(jīng)常用石蠟油涂口唇防止干裂，每日 2 次向鼻腔滴入少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘 膜，每日 2 次蒸 汽吸入，每日 2 次口腔護(hù)理5）三腔管放置 4872 小時(shí)后若出血停止，可先放去氣囊內(nèi)氣 體 （水），再