教育資料（2021-2022年收藏的）藥品經營質量管理規(guī)范認證證書

1、藥品經營質量管理規(guī)范認證證書變更申請材料連云港市××藥店（房）(蓋章)××××年×月×日藥品經營質量管理規(guī)范認證證書變更申請材料目錄 企業(yè)名稱： ××藥店（房）序號 材料名稱頁碼1變更書面申請報告2藥品經營質量管理規(guī)范認證證書變更審批表3藥品經營許可證正、副本復印件4營業(yè)執(zhí)照復印件5藥品經營質量管理規(guī)范認證證書復印件6行政許可（行政確認）申請材料真實性保證聲明7GSP認證證書地址變更現場檢查報告注：企業(yè)需提供申請材料三份,同時交回藥品經營質量管理規(guī)范證書原件。關于*藥品經營質量管理規(guī)范認證證書變

2、更的申請食品藥品監(jiān)督管理局：我藥*原位于*，因*，現搬遷至*。經自查，藥*人員和組織機構健全，各項管理制度已建立，經營設施與設備齊全，藥品的進貨、驗收符合規(guī)定；藥品的陳列、養(yǎng)護基本符合要求，銷售與售后服務良好，基本符合藥品零售企業(yè)GSP認證檢查評定標準,現申請變更藥品經營質量管理規(guī)范認證證書。特此申請。 * 申請人： *年*月*日(蓋章)藥品零售企業(yè)GSP變更申請事項項 目原核準事項申請變更事項企業(yè)名稱注冊地址郵政編碼聯系人電 話企業(yè)負責人簽字年 月 日審查意見（蓋章）：簽字： 年 月 日審核意見書簽字： 年 月 日領證領證人簽字年 月 日身份證號碼原藥品經營質量管理規(guī)范認證證書印刷號現藥品經

3、營質量管理規(guī)范認證證書印刷號藥品經營許可證正本復印件 (復印件蓋原章)藥品經營許可證副本復印件 (復印件蓋原章)營業(yè)執(zhí)照復印件 (復印件蓋原章)GSP認證證書復印件 (復印件蓋原章)行政許可（行政確認）申請材料真實性保證聲明Statement of Guarantee on the Authenticity of the Information Submitted申請事項Topics to be applied變更GSP認證證書申請人applicant企業(yè)名稱(或姓名): 身份證號:ID number:ID Name: ID number : （如屬于企業(yè)申請劃“/”。In the case

4、of enterprise application, please fill “/”.）承諾事項Guarantee我（們）保證：We (personality or the enterprise )guarantee：1、本申請遵守國家法律法規(guī)規(guī)章和有關規(guī)定。The application is conducted in accordance with the national law and regulations in involved.2、所有資料真實有效，有據可查。All the information submitted in this application is authenti

5、c and derived from the reliable source.3、如有虛假，愿意承擔相應的法律責任。Bear the responsibility for all the falsehood of the information submitted and will assume all the lawful liability.申請人（或委托代理人）簽名： Signature of the applicant (or the agent authorized by the applicant) （企業(yè)蓋章）（the seal of the enterprise）日期Date: 年 月 日1. 申請材料真實性的保證聲明應由申請人（申辦企業(yè)由法定代表人）簽署生效。委托代表人簽署的，應出具由申請人簽署的有效委托書。The signature must be done by himself (or herself). In the case of signature made by the agent the written certificate of authorization must be provide