《肺炎病理學(xué)》

1、編輯課件第十二章第十二章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病疾病編輯課件第二節(jié)第二節(jié) 肺炎肺炎（p179） 編輯課件編輯課件 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎n大葉性大葉性肺炎肺炎n小葉性小葉性肺炎肺炎n間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎病原體分離病原體分離X-線診斷線診斷肺炎肺炎編輯課件The lower The lower respiratory respiratory tracttract氣管氣管主支氣管主支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末、呼吸性終末、呼吸性細(xì)支氣管細(xì)支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大大葉葉小小葉葉編輯課件一、細(xì)菌性肺炎一、細(xì)菌性肺

2、炎 以以肺炎球菌肺炎球菌致致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉肺泡內(nèi)彌漫至一大葉的的纖維素性炎癥纖維素性炎癥為主要病變特征。為主要病變特征。編輯課件1. 1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 90%90%由由肺炎鏈球菌（青肺炎鏈球菌（青霉素等有效）霉素等有效）引起，在引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（機(jī)體抵抗力下降時(shí)（醉醉酒、淋雨、勞累酒、淋雨、勞累等），等），細(xì)菌乘虛而入細(xì)菌乘虛而入. . 病變起始于肺泡，迅速病變起始于肺泡，迅速波及波及整個(gè)肺大葉，整個(gè)肺大葉，以以肺肺泡內(nèi)泡內(nèi)滲出滲出大量纖維素大量纖維素為為特點(diǎn)特點(diǎn)。pneumococcus編輯課件（1 1） 充血水腫期充血水腫期（第（第1212天）天）Red, ed

3、ematousRed, edematous2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱. .呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰咳嗽咳痰. .聽診：聽診：濕性羅音。濕性羅音。X X線：線： 病變處片狀模糊陰影病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中白細(xì)胞升高，痰中常?？刹橐娂?xì)菌可查見細(xì)菌。編輯課件（2 2） 紅色肝樣變期紅色肝樣變期（第（第3434天）天）Red, edematousRed, edematous2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱. .呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：咳咳鐵銹色痰鐵銹色痰，

4、胸痛、呼吸困難，胸痛、呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀紫紺等缺氧癥狀. .叩診：叩診：濁音濁音. .X X線：線： 病變處病變處大片致密陰影大片致密陰影. .實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中白細(xì)胞升高，痰中可查可查見細(xì)菌。見細(xì)菌。為什么會(huì)有為什么會(huì)有鐵銹色痰鐵銹色痰？肺泡腔內(nèi)的肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞紅細(xì)胞被被巨噬細(xì)胞吞巨噬細(xì)胞吞噬噬，形成，形成含鐵血黃素含鐵血黃素混入痰中混入痰中. .編輯課件（3 3）灰色肝樣變期）灰色肝樣變期（第（第5656天）天）Red, edematousRed, edematous2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：咳咳粘液膿性粘液膿性痰，胸痛、痰，胸

5、痛、缺氧缺氧癥癥狀狀有所減輕有所減輕. .叩診：叩診：濁音或?qū)嵰簦嵋艋驅(qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出肺泡腔滲出造成）造成）. .X X線：線： 病變處病變處大片致密陰影大片致密陰影. .實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：痰中痰中不易查見不易查見見細(xì)菌。見細(xì)菌。編輯課件編輯課件大葉性大葉性肺炎肺炎灰色灰色肝樣變期肝樣變期顏色顏色灰白灰白、灰黃，、灰黃，質(zhì)質(zhì)實(shí)如肝實(shí)如肝. .編輯課件大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期滲出成分以滲出成分以大量纖維大量纖維素素及及中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主為主. .編輯課件縱橫交錯(cuò)縱橫交錯(cuò)紅色絲網(wǎng)狀紅色絲網(wǎng)狀的的纖維素纖維素. .中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞編輯課件 消散期2. 2.病變及聯(lián)系病變

6、及聯(lián)系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。逐漸減輕、消失。X X線：線： 陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（陰影變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-31-3周）周）. .纖維素被溶解纖維素被溶解主要依主要依賴于何種成分？賴于何種成分？有賴于有賴于白細(xì)胞白細(xì)胞（有賴（有賴于機(jī)體于機(jī)體免疫的啟動(dòng)免疫的啟動(dòng)）. .編輯課件目前目前已不常見已不常見，但在，但在機(jī)體抵抗力較差機(jī)體抵抗力較差等情況等情況仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。仍會(huì)有相應(yīng)的并發(fā)癥。由于由于中性粒細(xì)胞滲出過少中性粒細(xì)胞滲出過少，纖維素性滲出物不能完全吸纖維素性滲出物不能完全吸收清除由收清除由肉芽組織機(jī)化，肉

7、芽組織機(jī)化，x線線可遺留永久性陰影。可遺留永久性陰影。 機(jī)機(jī)化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 質(zhì)質(zhì) 變變編輯課件編輯課件以以細(xì)菌混合感染細(xì)菌混合感染致致細(xì)支氣管為中心細(xì)支氣管為中心的肺小葉的肺小葉的的化膿性炎癥化膿性炎癥為主要病變特征。為主要病變特征。什么是化膿性炎？什么是化膿性炎？以以中性粒細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌（吞噬細(xì)菌變?yōu)槟摷?xì)胞變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同）為主，伴有不同程度程度壞死壞死的炎癥。的炎癥。編輯課件1. 1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理由由多種病菌混合感染多種病菌混合感染（抗生素聯(lián)用）（抗生素聯(lián)用）引起，引起，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)在機(jī)體抵抗力下降時(shí)（繼發(fā)于麻疹、百日咳麻疹、百

8、日咳、長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床等），細(xì)菌乘等），細(xì)菌乘虛而入虛而入. . n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌n大腸桿菌大腸桿菌n綠膿桿菌綠膿桿菌2. 2.病理變化病理變化編輯課件編輯課件鏡下鏡下 （1 1）細(xì)支氣管細(xì)支氣管內(nèi)內(nèi)化化膿性炎膿性炎； （2 2）周圍肺組織的）周圍肺組織的滲出性炎；滲出性炎； （3 3）鄰近肺泡的代）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。償性肺氣腫。 小葉性肺炎2. 2.病理變化病理變化細(xì)支氣管粘膜細(xì)支氣管粘膜有有壞死壞死，腔內(nèi)，腔內(nèi)有有膿液滲出膿液滲出。周圍周圍肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi)也有也有膿液滲出膿液滲出。編輯課件 1. 1.可有可有發(fā)熱發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)等毒血癥表

9、現(xiàn)。 2. 2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致支氣管炎性滲出物刺激所致（粘液膿痰粘液膿痰）。）。 3. 3.呼吸困難、紫紺呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣支氣管通氣和肺泡換氣障礙。障礙。 4. 4.細(xì)濕羅音細(xì)濕羅音肺泡內(nèi)滲出物。肺泡內(nèi)滲出物。 線線散在散在灶狀陰影灶狀陰影。3. 3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系編輯課件思考：思考：大葉性肺炎大葉性肺炎和和小葉性肺炎小葉性肺炎有何區(qū)別有何區(qū)別 ？編輯課件細(xì)菌性肺炎小結(jié)細(xì)菌性肺炎小結(jié) 最常見最常見的成人肺炎類型的成人肺炎類型. . 根據(jù)臨床病理改變可分為：根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小大葉性、小葉性葉性等等. . 均屬均屬細(xì)菌感染細(xì)

10、菌感染引起的引起的滲出性炎滲出性炎. . 共同臨床表現(xiàn)：共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、缺氧痛、呼吸困難、缺氧. . 臨床診斷依據(jù)：臨床診斷依據(jù)：體征體征，X-rayX-ray表現(xiàn)，表現(xiàn)，細(xì)細(xì)菌分離菌分離鑒定鑒定. .編輯課件二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 編輯課件編輯課件 臨床體征與癥狀不臨床體征與癥狀不符符非典型性肺炎非典型性肺炎. 肺間質(zhì)、肺泡壁充血、肺間質(zhì)、肺泡壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞等浸水腫、淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致潤(rùn)，導(dǎo)致肺泡壁明顯肺泡壁明顯增寬增寬，肺泡腔內(nèi)無或肺泡腔內(nèi)無或少有炎性滲出少有炎性滲出。 如如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感嚴(yán)重或合并細(xì)菌感染染，病變可較復(fù)

11、雜嚴(yán)，病變可較復(fù)雜嚴(yán)重重. 病毒包涵體病毒包涵體具有診斷具有診斷意義。意義。病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)如波及肺泡，如波及肺泡，滲出的漿液濃縮滲出的漿液濃縮及及受空氣擠壓受空氣擠壓，在，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。透明膜的形成透明膜的形成會(huì)會(huì)影響到氣體影響到氣體交換交換。病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系編輯課件三、支原體肺炎三、支原體肺炎 編輯課件概念：概念： 是是肺炎支原體肺炎支原體引起的一種急性引起的一種急性肺間肺間質(zhì)性炎癥質(zhì)性炎癥。 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過分泌物中，通過

12、飛沫傳播飛沫傳播，多發(fā)生，多發(fā)生于青少年，以于青少年，以冬春季冬春季常見。常見。編輯課件病理變化病理變化 特點(diǎn)為引起特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道整個(gè)呼吸道以及以及肺組織肺組織的的非化膿性炎。非化膿性炎。 病變：病變：肺泡間隔肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔肺泡腔可有少可有少量的炎性滲出物量的炎性滲出物. . 氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。編輯課件 1. 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等低熱、咽痛、乏力頭痛等. . 2.2.劇烈干咳、氣促、胸痛劇烈干

13、咳、氣促、胸痛 . . 線線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影影. . 預(yù)后預(yù)后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. .臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系編輯課件肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性滲出炎性滲出/ /炎性浸潤(rùn)炎性浸潤(rùn)n病變形式和程度取決于病變形式和程度取決于n確診依賴于確診依賴于感染感染+ +呼吸呼吸困難困難編輯課件第五節(jié)第五節(jié) 常見惡性腫瘤常見惡性腫瘤 編輯課件二、鼻咽癌二、鼻咽癌編輯課件鼻咽癌的發(fā)病率以鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高中國(guó)的南方較高，如如廣東、廣西、湖南等廣東、廣西、湖南等省，省，特別特別是廣東是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)的中部和西

14、部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。更高。就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到由南到北逐漸降低北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于，如最北方的發(fā)病率不高于23/10萬。萬。流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)編輯課件。 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 無痛性腫大無痛性腫大編輯課件部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。早期診斷，早期治療早期診斷，早期治療極其重要。極其重要。常以常以頸部出現(xiàn)腫塊頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有為首發(fā)癥狀，伴有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視，等要予以重視，尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。尤其是對(duì)于高危地區(qū)人群。對(duì)對(duì)放療放療敏感。敏感。臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系編輯課件一、肺癌一、肺癌編輯課件周圍型周圍型肺肺癌癌編輯課件編輯課件（二）組織學(xué)類型（二）組織學(xué)類型編輯課件肺鱗癌肺鱗癌有