四肢肌力及肌張力的檢查

1、四肢肌力及肌張力的檢查肌力及肌張力的評定目前肌力評估方法大致分兩種： 手法肌力檢查、器械肌力檢查 手法肌力檢查目前有 3 種標(biāo)準(zhǔn)： Lovett 分級、 M.R.C. 分級、 Kendall 百分比 器械肌力檢查下又分： 等長肌力測試、等張肌力檢查、 等速肌力測定。 一、肌力檢查與評價肌力是指肌肉興奮后收縮所產(chǎn)生的動力和張力， 耐力則指維持一 定時間收縮或多次反復(fù)收縮的能力。 決定肌力大小的因素有神經(jīng)系統(tǒng) 功能狀態(tài)、 肌肉的生理橫斷面、 收縮前的肌肉長度和肌肉作用力臂長 度，而耐力的大小則和可以取得的肌收縮的能量有關(guān)。 1、肌力檢查的方法及評定：手法檢查與 MMT(Manual Muscle

2、Testing) 六級標(biāo)準(zhǔn)衡量。 這種檢 查方法為目前最常用，衡量標(biāo)準(zhǔn)已為各國學(xué)者所認(rèn)可。1、檢查方法先囑被檢查者作主動運動，注意觀察其運動的力量和幅度；然后 檢查者給予一定的阻力， 讓被檢查者作對抗運動， 以判斷肌力是否正 常。依次檢查各關(guān)節(jié)的運動力量，并注意兩側(cè)對比。(1)上肢肌力： 雙上肢前平舉、側(cè)平舉、后舉檢查看關(guān)節(jié)肌肉力量； 屈肘、伸肘，檢查肱二頭肌、肱三肌力量;屈腕、伸腕，檢查腕部肌力量；五指分開相對、并攏、屈曲、伸直，檢查各指關(guān)節(jié)肌肉力量。(2)下肢肌力：仰臥位直抬腿、大腿內(nèi)收、外展，檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展肌肉力量；仰臥位直抬腿及膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查伸髖及屈膝肌群力量；仰臥位雙下

3、肢伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻，檢查踝關(guān)節(jié)肌肉力量。2、評定標(biāo)準(zhǔn)0 級完全癱瘓，肌力完全喪失。I級 可見到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無肢體運動。H級肢體可在床上移動，但不能抬起。皿級 肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。W級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。V級肌力正常二、肌張力檢查與評價1、定義肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。 肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時， 身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌 肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力， 以維持站立姿勢和身 體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱

4、為運動性 肌張力，是保證肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要 因素。2、臨床表現(xiàn) （1）肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉軟，不能保持正常外形及彈力，被動 運動時的阻力較正常減退，活動幅度大，見于周圍神經(jīng)疾患、深感覺 障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見于某些深昏迷患者及肌肉疾 病患者。肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退， 肌內(nèi)缺乏膨脹的 肌腹和正常的韌性而松弛。 可因損害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。 脊髓 前角損害時伴按節(jié)段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維 震顫。周圍神經(jīng)損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或 消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無力、伴或不伴肌萎 縮，無

5、肌纖維震顫及感覺障礙。 脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺纖維 損害時常伴有感覺及深反射消失， 步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦 系統(tǒng)損害時伴運動性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時伴 舞蹈樣運動。（2）肌張力增高：表現(xiàn)為骨肉較堅實，被動運動時阻力較正常增大， 活動幅度受限。也可分痙攣性、呈強(qiáng)直性兩種。痙攣性的肌張力增高 伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。見于錐體束病變，系牽張反 射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈 “折刀狀 ”，下肢伸肌張 力增高。被動運動患者關(guān)節(jié)時，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這 種阻抗感與被運動的速度有關(guān)?？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時立 即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時，阻力又突然消失， 即所謂折見于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高， 呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和 痙 攣”無關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。強(qiáng)直性肌張力增高見于某 些錐體外系病變中的特殊張力變化， 其肌張力增高有選擇性， 上肢以 內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動運 動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小， 但和肌肉當(dāng)時的長度 即收縮形態(tài)并無關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒有區(qū)別。無論動作的速度、 幅度、方