高血壓的診斷與治療

1、高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療 北京煕仁醫(yī)院北京煕仁醫(yī)院 唐愛武唐愛武 2015-9-92015-9-9學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容n高血壓概述高血壓概述n高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的診斷與評(píng)估n高血壓的治療高血壓的治療高血壓概述高血壓概述n高血壓基本定義高血壓基本定義n我國(guó)高血壓現(xiàn)狀我國(guó)高血壓現(xiàn)狀n高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念n高血壓檢出高血壓檢出n自測(cè)血壓自測(cè)血壓高血壓基本定義高血壓基本定義 n高血壓是一種高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)的進(jìn)行性心血管損害的疾病行性心血管損害的疾病; ;是最常見的慢性??；是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素是心

2、腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 n在未服用降壓藥情況下，非同日在未服用降壓藥情況下，非同日3 3次測(cè)量血壓，次測(cè)量血壓，收縮壓收縮壓140140和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg 即可診斷高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳凹纯稍\斷高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?。血壓雖然低正在使用降壓藥物。血壓雖然低140/90mmHg140/90mmHg，也診斷為高血壓。也診斷為高血壓。 我國(guó)高血壓現(xiàn)狀我國(guó)高血壓現(xiàn)狀n患病率為患病率為25%25% , ,推算目前高血壓患者已達(dá)推算目前高血壓患者已達(dá)兩億。高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的兩億。高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%41%，居

3、首位。，居首位。是我國(guó)的主要非傳染性慢是我國(guó)的主要非傳染性慢性病。性病。n“三低三低“現(xiàn)象現(xiàn)象：知曉率：知曉率50%50%、治療率、治療率40%40%、控制率控制率10% 10% 。n全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400400億元億元 高血壓防治的基本理念高血壓防治的基本理念 n高血壓是高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療; ;n降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)中及心臟病風(fēng)險(xiǎn); ; n高血壓可改變的危險(xiǎn)因素高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重：超重/ /肥胖肥胖, , 高鹽高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊

4、張。飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。n高血壓防治是社會(huì)工程高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。（國(guó)家制定了高血壓防治指南，要求施落實(shí)。（國(guó)家制定了高血壓防治指南，要求規(guī)范管理）規(guī)范管理） 高血壓檢出高血壓檢出n 高血壓常見癥狀，稱高血壓常見癥狀，稱“無(wú)聲殺手無(wú)聲殺手”；n 建議建議成人每成人每2 2年測(cè)血壓一次年測(cè)血壓一次；n機(jī)會(huì)性篩查機(jī)會(huì)性篩查 n重點(diǎn)人群篩查，重點(diǎn)人群篩查，3535歲首診測(cè)血壓；歲首診測(cè)血壓；n高血壓易患人群高血壓易患人群: BP130-139/85-89;

5、 : BP130-139/85-89; 肥胖肥胖 n目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 自測(cè)血壓自測(cè)血壓n是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。n推薦使用推薦使用上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。n正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。低于診所血壓值。n自測(cè)血壓有利于高血壓的檢出；自測(cè)血壓有利于高血壓的檢出；提高治療依從提高治療依從性。性。高血壓的診斷

6、評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估n初診高血壓的檢查與評(píng)估初診高血壓的檢查與評(píng)估n排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓n高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層初診高血壓的檢查與評(píng)估（初診高血壓的檢查與評(píng)估（1 1）病史采集病史采集 n發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用及療發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用及療效效 n個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性 避孕藥避孕藥 n既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖 尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管

7、哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史征、腎病史n家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病 年齡年齡 n社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度 初診高血壓的檢查與評(píng)估初診高血壓的檢查與評(píng)估（2 2）體格檢查體格檢查n測(cè)血壓，一般取坐位血壓測(cè)血壓，一般取坐位血壓n測(cè)身高體重，腰圍測(cè)身高體重，腰圍n心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音初診高血壓的檢查與評(píng)估（初診高血壓的檢查與評(píng)估（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n常規(guī)要求常規(guī)要求: :尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酐、空尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌

8、酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，肝功能 n選擇性檢查：選擇性檢查：24h24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底超聲、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初診高血壓的檢查與評(píng)估初診高血壓的檢查與評(píng)估（4 4）靶器官損害表現(xiàn)靶器官損害表現(xiàn) n心臟心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫：心悸、胸痛、心雜音、下肢水腫 n腦和眼腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常和運(yùn)動(dòng)異常n腎臟腎臟：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血：眼瞼水腫、夜尿增多、多尿、血尿尿 泡沫尿、腹部腫塊泡沫尿、腹部腫塊 n周圍血管周圍血管：間

9、歇性跛行，四肢血壓脈搏：間歇性跛行，四肢血壓脈搏不對(duì)稱、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、血管雜不對(duì)稱、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、血管雜音。音。排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓(1)(1)（占高血壓總數(shù)的（占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%）常見為：）常見為：n腎：慢性腎臟病腎：慢性腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄n腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺：原發(fā)性醛固酮增多癥、 嗜鉻細(xì)嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥。胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥。n其他：大動(dòng)脈疾病、其他：大動(dòng)脈疾病、 藥物引起的高血壓、藥物引起的高血壓、 睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸暫停綜合征等排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓(2)(2)n病年齡小于病年齡小于3030歲；歲；

10、n高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3 3級(jí)以上）；級(jí)以上）；n血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作或低血鉀；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作或低血鉀； n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史n陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；等； n雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg20mmHg以上；以上；n夜間睡眠時(shí)打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停；夜間睡眠時(shí)打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停； n降壓效果差，不易控制；降壓效果差，不易控制； n長(zhǎng)期口服避孕藥者長(zhǎng)期口服避孕藥者 。 血壓水平的分級(jí)血壓水平的分級(jí)級(jí)別

11、級(jí)別收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓舒張壓 (mmHg) (mmHg) 正常血壓正常血壓120 80 正常高值正常高值120139 8089 1 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度）140159 9099 2 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度）160179 100109 3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度）180 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 90 高血壓危險(xiǎn)評(píng)估高血壓危險(xiǎn)評(píng)估高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) (mmHg) (mmHg) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害臨床疾患臨床疾患1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 (140(140159 / 90159 / 9099) 99

12、) 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓(160(160179 / 100179 / 100109)109)3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓(180/ 110)(180/ 110)年齡年齡5555歲歲 吸煙吸煙 血脂異常血脂異常早發(fā)心血管病家早發(fā)心血管病家族史族史 肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖左室肥厚左室肥厚 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚血肌酐輕度升高血肌酐輕度升高腦血管病腦血管病 心臟病心臟病 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病臨床疾患臨床疾患n腦血管病：腦出血、腦梗死腦血管?。耗X出血、腦梗死 短暫性腦短暫性腦缺血發(fā)作。缺血發(fā)作。n心臟疾?。盒墓Ｊ?、心絞痛、冠脈介入心臟疾?。盒墓Ｊ贰⑿慕g

13、痛、冠脈介入術(shù)、充血性心力衰竭術(shù)、充血性心力衰竭n血管疾病：主動(dòng)脈夾層、外周血管病。血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、外周血管病。n重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。視乳頭水腫。n腎?。撼掷m(xù)蛋白尿、腎功能的損害。腎?。撼掷m(xù)蛋白尿、腎功能的損害。高血壓危險(xiǎn)分層高血壓危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素 和病史和病史血壓血壓(mmhg)(mmhg)1 1級(jí)（收縮壓級(jí)（收縮壓140-159 140-159 或舒張壓或舒張壓90-99)90-99)2 2級(jí)（收縮壓級(jí)（收縮壓160-179 160-179 或舒張壓或舒張壓100-109100-109）3 3級(jí)（收縮壓級(jí)

14、（收縮壓180 180 或舒或舒張壓張壓110110）無(wú)無(wú)低危低危中危中危高危高危1212個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 或有靶器官損害或有靶器官損害高危高危高危高危極高危極高危伴有臨床疾患伴有臨床疾患極高危極高危極高危極高危極高危極高危高血壓的治療高血壓的治療n治療目標(biāo)治療目標(biāo) n非藥物治療非藥物治療n藥物治療藥物治療n降壓治療原則降壓治療原則 治療目標(biāo)治療目標(biāo)n主要目標(biāo)是主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病腦血管病發(fā)病 （1 1）一般患者降至）一般患者降至140/90mmHg140/90mmHg。 （2

15、 2）6565歲以上患者歲以上患者150/90mmHg150/90mmHg，若能耐受，若能耐受還可進(jìn)一步降低。還可進(jìn)一步降低。 （3 3）伴腎病、糖尿病、冠心病、腦血管病患）伴腎病、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可適度降低。者可適度降低。n在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床疾患。臨床疾患。 非藥物治療非藥物治療 n改變不良的生活方式，減輕體重、限鹽改變不良的生活方式，減輕體重、限鹽低脂、戒煙限酒、增加有氧運(yùn)動(dòng)等。低脂、戒煙限酒、增加有氧運(yùn)動(dòng)等。n非藥物治療是基礎(chǔ)，貫穿

16、于治療始終，非藥物治療是基礎(chǔ)，貫穿于治療始終，健康教育非常重要。健康教育非常重要。降壓藥物種類降壓藥物種類n鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） RAASRAAS抵抗劑抵抗劑n血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）n血管緊張素血管緊張素受體抵抗劑（受體抵抗劑（ARBARB）n利尿劑利尿劑 n受體阻滯劑受體阻滯劑 # #固定低劑量復(fù)方制劑固定低劑量復(fù)方制劑（二氫吡啶類）（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）n適用于高血壓的各類人群，適用于高血壓的各類人群，無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥。降壓作用。降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)影響。強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)影響。n可單用，也可可單

17、用，也可和其他四種降壓藥合用和其他四種降壓藥合用。n不良反應(yīng)輕不良反應(yīng)輕，少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增，少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生。生。n目前第一代的短效硝苯地平因作用時(shí)間短，血壓波動(dòng)目前第一代的短效硝苯地平因作用時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，激活交感，血管選擇性差已較少應(yīng)用，臨床多使大，激活交感，血管選擇性差已較少應(yīng)用，臨床多使用用緩釋和控釋制緩釋和控釋制劑或劑或二、三代二、三代如尼群地平、非洛地平、如尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。氨氯地平等。（我院有硝苯地平短效、緩釋、控釋片、氨氯地平（我院有硝苯地平短效、緩釋、控釋片、氨氯地平）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE

18、I ACEI ）n是是RAASRAAS系統(tǒng)抵抗劑降壓作用明確，系統(tǒng)抵抗劑降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)影響。對(duì)糖脂代謝無(wú)影響。n適用于適用于1-21-2級(jí)高血壓，尤對(duì)合并冠心病、心功能不全、級(jí)高血壓，尤對(duì)合并冠心病、心功能不全、糖尿病及非糖尿病腎病、代謝綜合征有益。糖尿病及非糖尿病腎病、代謝綜合征有益。n可與小劑量噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。可與小劑量噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。n對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、妊娠者禁用。對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、妊娠者禁用。n可有可有干咳干咳、血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)性水腫、血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)性水腫n臨床應(yīng)用

19、的臨床應(yīng)用的ACEIACEI種類多，其中卡托普利作用時(shí)間最短種類多，其中卡托普利作用時(shí)間最短需每日需每日2 23 3次服藥，次服藥，多為長(zhǎng)效制劑多為長(zhǎng)效制劑。每日一次服藥。每日一次服藥。這組藥物大多口服這組藥物大多口服1h1h內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾天甚至幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)，天甚至幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)， n我院有：卡托普利、依那普利、福辛普利我院有：卡托普利、依那普利、福辛普利血管緊張素血管緊張素受體抵抗劑受體抵抗劑（ARBARB）n在受體水平阻斷在受體水平阻斷RASRAS系統(tǒng)。也是系統(tǒng)。也是RAASRAAS系統(tǒng)系統(tǒng)抵抗劑。其適應(yīng)癥和禁忌癥基本同抵抗劑

20、。其適應(yīng)癥和禁忌癥基本同ACEI ACEI ACEIACEI。 n與與ACEIACEI相比，明顯減少了咳嗽的發(fā)生率相比，明顯減少了咳嗽的發(fā)生率、血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率也降低，一般作血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率也降低，一般作為不能耐受為不能耐受ACEIACEI的替代選擇。的替代選擇。n常用有：常用有：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）（代文）厄貝沙坦、替米沙坦等。厄貝沙坦、替米沙坦等。利尿劑利尿劑 n噻嗪類為降壓治療最常用的利尿藥，降壓作用明確。噻嗪類為降壓治療最常用的利尿藥，降壓作用明確。n尤對(duì)老年人高血壓。高血壓并心功能不全患者。尤對(duì)老年人高血壓。高血壓并心功能不全患者。n可與可

21、與ACEI/ ARBACEI/ ARB、鈣拮抗劑合用，和、鈣拮抗劑合用，和受體阻滯劑合用受體阻滯劑合用要注意對(duì)糖脂代謝的影響。要注意對(duì)糖脂代謝的影響。n使尿酸增高，故禁用于痛風(fēng)。使尿酸增高，故禁用于痛風(fēng)。n大劑量影響糖、脂代謝，引起低血鉀。大劑量影響糖、脂代謝，引起低血鉀。 目前推薦小劑量氫氯噻嗪的適用。目前推薦小劑量氫氯噻嗪的適用。12.5-25mg/12.5-25mg/日安全日安全無(wú)明顯不良反應(yīng)。無(wú)明顯不良反應(yīng)。 受體阻滯劑受體阻滯劑n小劑量適用于小劑量適用于1212級(jí)高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，級(jí)高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，慢性心衰，對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用。慢性心衰，對(duì)心血

22、管高危患者的猝死有預(yù)防作用。n常與二氫吡啶鈣拮抗劑合用。常與二氫吡啶鈣拮抗劑合用。n禁用于哮喘、慢阻肺、禁用于哮喘、慢阻肺、2 2度以上傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩的度以上傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩的病人。病人。n長(zhǎng)期較大量應(yīng)用可影響糖脂代謝，注意復(fù)查。糖尿病長(zhǎng)期較大量應(yīng)用可影響糖脂代謝，注意復(fù)查。糖尿病人慎用。人慎用。n常用藥：常用藥：美托洛爾（普通、緩釋）、比索洛爾、艾司美托洛爾（普通、緩釋）、比索洛爾、艾司洛爾等洛爾等治療目標(biāo)治療目標(biāo)n主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病腦血管病發(fā)病 （1 1）一般患者降至）一般患者降至140/90mmHg140/9

23、0mmHg。 （2 2）6565歲以上患者歲以上患者150/90mmHg150/90mmHg，若能耐受，若能耐受還可進(jìn)一步降低。還可進(jìn)一步降低。 （3 3）伴腎病、糖尿病、冠心病、腦血管病患）伴腎病、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可適度降低。者可適度降低。n在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理 病人同時(shí)存在的各病人同時(shí)存在的各種臨床情況。種臨床情況。 降壓藥物治療原則降壓藥物治療原則n小劑量開始小劑量開始n合理聯(lián)合用藥合理聯(lián)合用藥 n平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥n 個(gè)體化治療個(gè)體化治療降壓治療

24、原則降壓治療原則 （1）n1）自最小有效劑量開始自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；情況逐漸加量以獲得最佳的療效；n2 2）優(yōu)選長(zhǎng)效制劑優(yōu)選長(zhǎng)效制劑：安全平穩(wěn)降壓：強(qiáng)烈推薦：安全平穩(wěn)降壓：強(qiáng)烈推薦使用每日一次、使用每日一次、2424小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑，以保小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑，以保證一天證一天2424小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中

25、和心臟病發(fā)作。壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。安全平穩(wěn)降壓安全平穩(wěn)降壓，這類制劑還可大大，這類制劑還可大大增加治療的增加治療的依從性依從性，便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥；，便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥；降壓治療原則（降壓治療原則（2 2）聯(lián)合治療聯(lián)合治療n揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、缺點(diǎn)抵消、效率提高揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、缺點(diǎn)抵消、效率提高nBP160/100 mmHgBP160/100 mmHg或高危及以上病人，起始即小劑量或高危及以上病人，起始即小劑量?jī)伤幝?lián)合。兩藥聯(lián)合。n優(yōu)先方案推薦：優(yōu)先方案推薦： 兩藥聯(lián)合兩藥聯(lián)合：CCB+ACEI(ARB). ACEI(ARB)+CCB+ACEI(ARB). ACEI(ARB)+噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、 CCB+CCB+噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、CCB+CCB+受體阻滯劑受體阻滯劑 三藥聯(lián)合三藥聯(lián)合：CCB+ACEI(ARB)+CCB+A