腹部MRI讀片基礎(chǔ)ppt課件

1、腹部MRI讀片基礎(chǔ)消化科消化科 1病人在行MRI檢查前應(yīng)進(jìn)行什么準(zhǔn)備？病人進(jìn)入檢查室以前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡以及各種磁卡等對幼兒、煩躁不安和憂郁恐懼癥病人給與適量鎮(zhèn)靜劑腹部檢查最好空腹，可服胃腸道造影劑，也可不用可用腹帶裹扎腹部以減少呼吸運動引起的偽影2哪些患者不宜行MRI掃描？ 病人體內(nèi)裝有磁易感性物質(zhì)或裝置，這些結(jié)構(gòu)的移動或功能喪失會引起不良后果，所以MRI檢查前應(yīng)該對所有病人詢問體內(nèi)是否有各種金屬植入的病史。常見的金屬異物有：心臟起搏器耳蝸移植體眼球金屬異物某些人工金屬心臟瓣膜做過動脈瘤手術(shù)后有動脈夾或圈骨骼生長刺激器和神經(jīng)刺激器（TENs）某些假

2、體危重病人帶有各種搶救設(shè)備3MRI常用的成像序列和檢查方法是什么？磁共振圖象是通過采用特定的成像序列掃描而獲得的。目前，臨床上最常用的是自旋回波序列（SE序列）。通過改變序列中的TR（射頻重復(fù)時間）和TE（回波時間）兩個參數(shù)，可分別獲得質(zhì)子密度、T1和T2的加權(quán)圖像，三種不同成像參數(shù)的加權(quán)圖像，分別代表了組織的三種不同的磁共振特性，借以分辨正常組織并識別病變。此外，還有反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（IR序列），此序列所得到的圖像，能重度體現(xiàn)組織的T1特征（重度T1加權(quán)）；飽和回復(fù)序列（SR序列）為質(zhì)子密度加權(quán)序列；部分飽和序列（PS序列）為T1加權(quán)序列。這些序列都不如SE序列更受歡迎，應(yīng)用也不很廣泛。4MRI

3、常用的成像序列和檢查方法是什么？快速成像序列(梯度回波)有效地推進(jìn)了磁共振成像術(shù)的臨床應(yīng)用。例如從西德引進(jìn)的RARE序列，是一個重度T2加權(quán)的成像序列，它在顯示病灶方面有很高的敏感性。FLASH、FISH等序列也是快速成像序列，它們的掃描成像時間以毫秒計算（常規(guī)序列的掃描成像時間，一般以分秒計算），因此，在很大程度上克服了磁共振成像掃描時間長的致命弱點，為動態(tài)磁共振成像和磁共振成像電影攝影，創(chuàng)造了必要的條件。5什么是MRI的信號強度？MRI的信號強度表示某種組織所產(chǎn)生信號的亮度。亮（白）的組織為高信號，而暗的組織為低信號，兩者之間為等信號常用于判斷病變組織信號與其周圍結(jié)構(gòu)信號間的關(guān)系（如一個腫

4、塊較周圍組織為高信號）注意MRI用的是強度而不是密度，密度的概念是用在CT和X線平片上。6MRI造影劑的種類及適應(yīng)癥有哪些? 種類： 順磁性陽性造影劑：常用的有Gd-DTPA（馬根維顯；磁顯葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1縮短，在T1加權(quán)像上呈高信號 超順磁性物質(zhì)：常用的有超順磁性氧化鐵顆粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2縮短，在T2加權(quán)像上是低信號適應(yīng)癥： 某些腫瘤的鑒別診斷 確定血腦屏障是否被破壞 提高病變的發(fā)現(xiàn)率7什么是MRI的T1和T2？T1和T2是組織在一定時間間隔內(nèi)接受一系列脈沖后的物理變化特性，不同組織有不同的T1和T2，它取決于組織內(nèi)

5、氫質(zhì)子對磁場施加的射頻脈沖的反應(yīng)通過設(shè)定MRI的成像參數(shù)（TR和TE），TR是重復(fù)時間即射頻脈沖的間隔時間,TE是回波時間即從施加射頻脈沖到接受到信號間的時間，TR和TE的單位均為毫秒（ms)，可以做出分別代表組織T1或T2特性的圖像（即T1加權(quán)像或T2加權(quán)像）；通過成像參數(shù)的設(shè)定也可以做出既有T1特性又有T2特性的圖像，稱為質(zhì)子密度加權(quán)像。 8怎樣區(qū)MRI的分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像？觀察圖像的TE和TR值可區(qū)分，TE短可為20ms，長可為80ms，TR短可為600ms，長可為3000ms。短TE、短TR為T1加權(quán)像，而TE、TR均長的T2加權(quán)像，短TE、長TR者為質(zhì)子密度加權(quán)像了解水和脂肪的

6、信號特征有助于區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，特別是在圖像沒有顯示特征性的TE和TR值時更有價值。觀察液體結(jié)構(gòu)如腦室、膀胱或腦脊液，若液體是亮的，很可能為T2加權(quán)像，若液體是暗的，則可能為T1加權(quán)像。若液體是亮的，而其他結(jié)構(gòu)不像是T2加權(quán)像，且TR和TE均短，則可能不是常用的自旋回波而是梯度回波圖像（成像時間短）。其他還有應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)的。增強主要在用在T1加權(quán)像。9怎樣區(qū)MRI的分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像？10腹部MRI水平斷面解剖11腹部MRI水平斷面解剖3、胃、胃5、肝左外葉、肝左外葉9、肝左靜脈、肝左靜脈10、下腔靜脈、下腔靜脈12、肝右靜脈、肝右靜脈14、肝中靜脈、肝中靜脈22、半奇靜脈

7、、半奇靜脈23、胸主動脈、胸主動脈25、脊髓、脊髓26、奇靜脈、奇靜脈28、肝右后葉、肝右后葉30、食管、食管12腹部MRI水平斷面解剖13腹部MRI水平斷面解剖14腹部MRI水平斷面解剖15腹部MRI水平斷面解剖16腹部MRI水平斷面解剖1、胃、胃2、左腎動脈、左腎動脈3、胰尾、胰尾8、腹腔動脈干、腹腔動脈干12、十二指腸降部、十二指腸降部13、幽門、幽門14、膽囊、膽囊16、脾、脾17、左腎、左腎19、腹主動脈、腹主動脈21、下腔靜脈、下腔靜脈22、右腎、右腎24、肝右后葉、肝右后葉25、門靜脈、門靜脈27、膽總管、膽總管28、脾靜脈、脾靜脈29、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸30、降結(jié)腸、降結(jié)腸17腹部

8、MRI水平斷面解剖18腹部MRI水平斷面解剖2、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸3、空腸、空腸7、腸系膜上動脈、腸系膜上動脈8、腸系膜上靜脈、腸系膜上靜脈9、下腔靜脈、下腔靜脈10、胰頭、胰頭11、十二指腸降部、十二指腸降部12、胃、胃13、左腎靜脈、左腎靜脈14、膽囊、膽囊19、降結(jié)腸、降結(jié)腸20、左腎、左腎22、腰大肌、腰大肌23、豎脊肌、豎脊肌24、腹主動脈、腹主動脈27、右腎、右腎29、肝右后葉、肝右后葉19腹部MRI水平斷面解剖20腹部MRI冠（額）狀位解剖1、食管、食管2、左肺下葉、左肺下葉4、賁門、賁門6、胰腺、胰腺8、脾、脾11、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸12、空腸、空腸17、腹橫肌、腹橫肌19、髂總動脈、

9、髂總動脈44、升結(jié)腸、升結(jié)腸45、回腸、回腸49、幽門管、幽門管53、膽囊、膽囊55、肝門靜脈右支、肝門靜脈右支58、肝右靜脈、肝右靜脈59、髂外靜脈、髂外靜脈61、右肺下葉、右肺下葉21腹部MRI冠（額）狀位解剖1、胸主動脈、胸主動脈5、腹主動脈、腹主動脈6、脾、脾8、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸9、空腸、空腸14、降結(jié)腸、降結(jié)腸15、腰大肌、腰大肌16、髂嵴、髂嵴40、右髂總動靜脈、右髂總動靜脈42、右腎、右腎46、右前葉靜脈、右前葉靜脈47、右腎上腺、右腎上腺48、肝右后葉、肝右后葉49、肝右靜脈、肝右靜脈52、下腔靜脈、下腔靜脈53、胃底、胃底55、升結(jié)腸、升結(jié)腸22腹部MRI冠（額）狀位解剖1、左

10、肺下葉、左肺下葉3、左腎、左腎4、左腎上腺、左腎上腺7、腰大肌、腰大肌10、髂肌、髂肌26、肝右靜脈、肝右靜脈36、右腎、右腎37、右腎上腺、右腎上腺38、肝右后葉、肝右后葉39、脾、脾40、胸主動脈、胸主動脈41、胃底、胃底44、右肺下葉、右肺下葉23腹部MRI矢狀位解剖1、右心室、右心室3、肝左外葉、肝左外葉7、脾動脈、脾動脈8、脾靜脈、脾靜脈10、胰腺、胰腺11、十二指腸水平部、十二指腸水平部15、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸18、右髂總靜脈、右髂總靜脈21、腹主動脈、腹主動脈30、胸主動脈、胸主動脈31、腹直肌、腹直肌32、胃體、胃體33、腹腔干、腹腔干24腹部MRI矢狀位解剖3、胃、胃4、右心房、

11、右心房7、肝中靜脈、肝中靜脈8、肝左靜脈、肝左靜脈12、胰腺、胰腺14、幽門管、幽門管15、腸系膜上靜脈、腸系膜上靜脈18、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸19、腹直肌、腹直肌22、肝門靜脈、肝門靜脈25、肝尾葉、肝尾葉28、下腔靜脈、下腔靜脈32、腸系膜上動脈、腸系膜上動脈25腹部MRI矢狀位解剖2、右心房、右心房4、肝中靜脈、肝中靜脈7、尾葉、尾葉10、肝門靜脈、肝門靜脈12、腹直肌、腹直肌13、胰頭、胰頭14、幽門管、幽門管17、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸29、豎脊肌、豎脊肌30、下腔靜脈、下腔靜脈33、胃、胃34、腸系膜上靜脈、腸系膜上靜脈26腹部MRI矢狀位解剖2、右肺中葉、右肺中葉3、下腔靜脈、下腔靜脈4、肝中

12、靜脈、肝中靜脈5、肝固有動脈、肝固有動脈9、十二指腸上部、十二指腸上部10、胰頭、胰頭14、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸18、腹直肌、腹直肌27、腰大肌、腰大肌28、豎脊肌、豎脊肌32、右腎、右腎38、右肺下葉、右肺下葉39、胃、胃27腹部MRI矢狀位解剖3、右肺中葉、右肺中葉5、肝中靜脈、肝中靜脈8、膽囊、膽囊9、橫結(jié)腸、橫結(jié)腸15、豎脊肌、豎脊肌17、十二指腸降部、十二指腸降部18、右腎、右腎19、右腎上腺、右腎上腺23、肝右后葉、肝右后葉24、胃、胃25、右肺下葉、右肺下葉26、胰頭、胰頭27、肝門靜脈、肝門靜脈28MRI T1增強變化像29胰膽管水成像 (MRCP)30肝硬化圖圖1:橫切位橫切位(6

13、00/200）見脾腫大淤血，信號強度增高接近于肝臟組織）見脾腫大淤血，信號強度增高接近于肝臟組織（黑箭頭）。腹水位于脾臟周圍呈低信號強度（黑箭頭）。腹水位于脾臟周圍呈低信號強度(空心箭頭空心箭頭)圖圖2:橫切位橫切位200080)見腹水（空心箭頭）信號強度增高顯著腫大見腹水（空心箭頭）信號強度增高顯著腫大脾臟脾臟(黑箭頭黑箭頭)的信號強度增高較肝臟明顯的信號強度增高較肝臟明顯.31肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn) 肝癌形狀多樣，可以是單個結(jié)節(jié)，也可以是多個病灶，可以是浸潤性病變，也可以是帶有包膜的病灶。 T1通常表現(xiàn)為低信號，但也可以為等信號或者高信號； T2通常為高信號，但也可以為低信號或者等信號 MRI

14、增強同CT增強的表現(xiàn)相似32肝癌33肝癌圖圖1：橫切位（：橫切位（400/20）見腫瘤的信號強度不均勻）見腫瘤的信號強度不均勻(大黑箭頭大黑箭頭)，部分低于肝組，部分低于肝組織信號強度，腫瘤內(nèi)出血織信號強度，腫瘤內(nèi)出血(小黑箭頭小黑箭頭)呈高信號強度灶，腫瘤與肝組織間有包呈高信號強度灶，腫瘤與肝組織間有包膜存在膜存在(長白箭頭長白箭頭)，腫瘤壓迫肝靜脈移位下腔靜脈，腫瘤壓迫肝靜脈移位下腔靜脈白三角箭頭白三角箭頭)狹窄；圖狹窄；圖2橫切位橫切位(200080)見腫瘤見腫瘤(白空心箭頭白空心箭頭)信號強度不均勻增高，腫瘤包膜信號強度不均勻增高，腫瘤包膜(白實白實心箭頭心箭頭)仍為低信號強度仍為低信

15、號強度34肝癌圖圖1：橫切位（：橫切位（400/20）見腫瘤（白箭頭）信號強度不均勻，其內(nèi)見出血而出）見腫瘤（白箭頭）信號強度不均勻，其內(nèi)見出血而出現(xiàn)的高信號強度灶，腫瘤包膜（空心黑箭頭）呈現(xiàn)低信號強度；現(xiàn)的高信號強度灶，腫瘤包膜（空心黑箭頭）呈現(xiàn)低信號強度；圖圖2：橫切位（：橫切位（2000/80）見腫瘤的信號強度不均勻增高（箭頭）見腫瘤的信號強度不均勻增高（箭頭）35肝癌36肝癌37肝轉(zhuǎn)移癌MRI表現(xiàn)內(nèi)部信號不均T1多數(shù)表現(xiàn)為低信號，內(nèi)部有出血可以表現(xiàn)為高信號T2表現(xiàn)為中到高度的高信號，可見靶征和外周水腫增強為邊緣強化MRI對較小的轉(zhuǎn)移癌也比較敏感，優(yōu)于增強CT38肝轉(zhuǎn)移癌39肝轉(zhuǎn)移癌40

16、肝轉(zhuǎn)移癌41肝血管瘤和肝腺瘤MRI表現(xiàn)肝血管瘤MRI表現(xiàn)：T1圖像呈低信號強度，T2弛豫時間延長，表現(xiàn)為高信號強度組織，增強同CT表現(xiàn)類似肝腺瘤MRI表現(xiàn)：為內(nèi)部信號不均勻的團塊，中間可有脂肪區(qū)和出血區(qū)；T1為內(nèi)部信號不均勻的等信號或者高信號；T2 為內(nèi)部信號不均勻的稍高信號；增強為輕度強化42肝血管瘤43肝血管瘤（MRI增強后變化過程）44肝血管瘤（與肝轉(zhuǎn)移癌在MRI比較）45肝腺瘤（MRIT1見透明環(huán)和脂肪組織），但，但TR160、TE2.5，46 巨大肝腺瘤（MRI）47巨大肝腺瘤（MRI病灶內(nèi)信號混雜）48多發(fā)肝腺瘤49肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生MRI表現(xiàn)圓形或者類圓形、中心可有放射狀斑痕的病

17、變T1為等信號或者稍高信號，中心放射狀斑痕為低信號T2也等信號或稍高信號，但中心放射狀斑痕為高信號增強病變動脈期變成高信號，而增強延遲期病灶幾乎呈等信號或者稍高信號；中央呈放射狀斑痕區(qū)增強動脈早期不增強，而延遲期又增強變?yōu)楦咝盘?0肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生51肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生52肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生MRI增強的變化過程53肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生MRI增強的變化過程54炎性假瘤55急性環(huán)疽性膽囊炎圖圖1橫切位橫切位(60020)見膽囊增大見膽囊增大(白箭頭白箭頭)，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)見液平面，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)見液平面，液面下高信號強度系膽固醇物質(zhì)和炎癥碎片組織致液面下高信號強度系膽固醇物質(zhì)和炎癥碎片組織致T1弛豫時間縮短所致，弛豫時間縮短所致，膽囊床積液膽囊床積液黑箭頭黑箭頭)呈低信號強度；圖呈低信號強度；圖2橫切位：（橫切位：（2000/80）見膽囊床積）見膽囊床積液及膽囊呈均勻一致高信號強度液及膽囊呈均勻一致高信號強度,此時難以分辨其結(jié)構(gòu)界線此時難以分辨其結(jié)構(gòu)界線56膽管癌致肝內(nèi)膽管擴張圖圖1橫切位：（橫切位：（400/20）見肝內(nèi)膽管擴張，呈低信號強度）見肝內(nèi)膽管擴張，呈低信號強度(箭頭