腹腔間隔室綜合征ppt課件

1、腹腔間隔室綜合征之腹腔間隔室綜合征之 腹腔是一個(gè)封閉式腔隙腹腔是一個(gè)封閉式腔隙, ,正常情況下正常情況下, ,腹腔內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力力( (腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓,intra abdominal pressure) ,intra abdominal pressure) 為零或接為零或接近零。在某些生理或病理狀態(tài)下近零。在某些生理或病理狀態(tài)下, ,腹內(nèi)壓會(huì)升高腹內(nèi)壓會(huì)升高, ,當(dāng)當(dāng)腹內(nèi)壓進(jìn)行性劇烈升高達(dá)到腹內(nèi)壓進(jìn)行性劇烈升高達(dá)到1.961.962.45kPa2.45kPa時(shí)時(shí), ,稱為稱為腹內(nèi)高壓癥腹內(nèi)高壓癥(intra abdominal hypertension , (intra abdominal hy

2、pertension , IAH),IAH),此壓力若維持一定時(shí)間或繼續(xù)升高此壓力若維持一定時(shí)間或繼續(xù)升高, ,可導(dǎo)致心、可導(dǎo)致心、肺、腎等多個(gè)器官功能不全或衰竭肺、腎等多個(gè)器官功能不全或衰竭, ,危及生命危及生命, ,臨床臨床上 稱 之 為 腹 腔 間 隔 室 綜 合 征上 稱 之 為 腹 腔 間 隔 室 綜 合 征 ( a b d o m i n a l ( a b d o m i n a l compartment syndrome ,ACS)compartment syndrome ,ACS)。 臨床上臨床上ACS ACS 最易累及心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)和呼吸系最易累及心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)和

3、呼吸系統(tǒng)統(tǒng), , 其次是胃腸道、肝臟和中樞。腹腔可以看作為其次是胃腸道、肝臟和中樞。腹腔可以看作為一個(gè)相對密閉的體腔一個(gè)相對密閉的體腔, , 任何引起腹腔內(nèi)容物體積增任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加及腹腔容積縮小或腹壁順應(yīng)性下降的因素都會(huì)增加及腹腔容積縮小或腹壁順應(yīng)性下降的因素都會(huì)增加加IAP IAP 從而導(dǎo)致從而導(dǎo)致ACSACS。 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎( severe acute pancreatitis , ( severe acute pancreatitis , SAP) SAP) 是導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高是導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高, ,引發(fā)引發(fā)ACS ACS 的主要病因之一。的主要病因之一。腹腔間隔

4、室綜合征之腹腔間隔室綜合征之 重癥急性胰腺炎發(fā)生腹腔間隔室綜合征是由多種重癥急性胰腺炎發(fā)生腹腔間隔室綜合征是由多種腹內(nèi)壓急劇升高因素綜合作用的結(jié)果。腹內(nèi)壓急劇升高因素綜合作用的結(jié)果。 在全身炎癥反應(yīng)綜合征在全身炎癥反應(yīng)綜合征( systemic inflammatory ( systemic inflammatory response syndrome, SIRS)response syndrome, SIRS)期期, ,最突出的病理生理改變最突出的病理生理改變是由于大量炎癥介質(zhì)的釋放是由于大量炎癥介質(zhì)的釋放, ,導(dǎo)致全身毛細(xì)血管內(nèi)皮損導(dǎo)致全身毛細(xì)血管內(nèi)皮損害害 , , 通 透 性 增 加通

5、透 性 增 加 , , 出 現(xiàn) 全 身 毛 細(xì) 血 管 滲 漏 綜 合 征出 現(xiàn) 全 身 毛 細(xì) 血 管 滲 漏 綜 合 征(systemic cap illary leakagesyn2drome, SCLS) ,(systemic cap illary leakagesyn2drome, SCLS) ,導(dǎo)導(dǎo)致液體正平衡致液體正平衡, ,為抵消正平衡及維持有效血容量而實(shí)施為抵消正平衡及維持有效血容量而實(shí)施的足量體液復(fù)蘇造成全身臟器包括胃腸、腹膜進(jìn)行性水的足量體液復(fù)蘇造成全身臟器包括胃腸、腹膜進(jìn)行性水腫腫; ;并因內(nèi)臟缺血復(fù)蘇后再灌注損傷而致水腫加重并因內(nèi)臟缺血復(fù)蘇后再灌注損傷而致水腫加重;

6、;加之加之腹腔內(nèi)彌漫性的胰性液體積聚，麻痹性腸梗阻腹腔內(nèi)彌漫性的胰性液體積聚，麻痹性腸梗阻, ,從而使從而使腹內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。腹內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。 在感染期在感染期, ,如果積液和壞死組織量大如果積液和壞死組織量大, ,感染而形成膿感染而形成膿腫和膿毒血癥腫和膿毒血癥, ,腹腔及腹膜后液體滲出迅速增加腹腔及腹膜后液體滲出迅速增加, ,導(dǎo)導(dǎo)致腸梗阻致腸梗阻, ,并可能腐蝕周圍器官致胃腸穿孔、大出并可能腐蝕周圍器官致胃腸穿孔、大出血血, ,若出現(xiàn)彌漫性腹膜炎若出現(xiàn)彌漫性腹膜炎, ,將再次發(fā)生全身炎癥反應(yīng)將再次發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征和全身毛細(xì)血管滲漏綜合征綜合征

7、和全身毛細(xì)血管滲漏綜合征, ,加之腹膜后感加之腹膜后感染性壞死所致水腫向前推擠后腹膜染性壞死所致水腫向前推擠后腹膜, ,腹內(nèi)壓急劇升腹內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致腹腔室隔綜合征。而腹內(nèi)壓增高的直接結(jié)高而導(dǎo)致腹腔室隔綜合征。而腹內(nèi)壓增高的直接結(jié)果可導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流灌注的下降和橫膈抬高導(dǎo)致的果可導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流灌注的下降和橫膈抬高導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能障礙等。呼吸及循環(huán)功能障礙等。腹腔內(nèi)高壓發(fā)病之腹腔內(nèi)高壓發(fā)病之 急性重癥胰腺炎由于病情發(fā)展急性重癥胰腺炎由于病情發(fā)展, , 可以產(chǎn)生腹腔內(nèi)可以產(chǎn)生腹腔內(nèi)高壓高壓, ,導(dǎo)致導(dǎo)致ACS, ACS, 這是一種危重情況。它不僅可以這是一種危重情況。它不僅可以影響到腹腔內(nèi)器官

8、的血液循環(huán)導(dǎo)致其功能障礙影響到腹腔內(nèi)器官的血液循環(huán)導(dǎo)致其功能障礙, , 還可以影響到其他許多器官系統(tǒng)的功能。還可以影響到其他許多器官系統(tǒng)的功能。ACS ACS 可可進(jìn)一步加重急性重癥胰腺炎造成的組織缺氧、臟進(jìn)一步加重急性重癥胰腺炎造成的組織缺氧、臟器功能損害器功能損害, , 致使多臟器功能障礙綜合征發(fā)生并致使多臟器功能障礙綜合征發(fā)生并難以逆轉(zhuǎn)。難以逆轉(zhuǎn)。 ACS ACS 最先影響到泌尿系統(tǒng)最先影響到泌尿系統(tǒng), , 由于腹壓過高由于腹壓過高, , 心臟輸心臟輸出量的減少、腎臟血管受壓、腎實(shí)質(zhì)受壓及胰腺炎出量的減少、腎臟血管受壓、腎實(shí)質(zhì)受壓及胰腺炎胰酶引起的高凝狀態(tài)、抗利尿激素和醛固酮分泌的胰酶引

9、起的高凝狀態(tài)、抗利尿激素和醛固酮分泌的增加等等增加等等, , 都被認(rèn)為是引起腎臟血流灌注不足、腎都被認(rèn)為是引起腎臟血流灌注不足、腎小球?yàn)V過率降低、少尿性的腎功能不全的原因。小球?yàn)V過率降低、少尿性的腎功能不全的原因。 其次是對呼吸系統(tǒng)的影響其次是對呼吸系統(tǒng)的影響, , 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高, , 使抬高的膈使抬高的膈肌機(jī)械性地壓迫肺臟肌機(jī)械性地壓迫肺臟, , 肺臟順應(yīng)性下降肺臟順應(yīng)性下降, , 而心臟輸出血流而心臟輸出血流灌注不足灌注不足, , 使肺毛細(xì)血管氧運(yùn)輸減少使肺毛細(xì)血管氧運(yùn)輸減少, , 通氣血流比例失常。通氣血流比例失常。加上胰腺炎時(shí)卵磷脂酶、游離脂肪酸、胰蛋白酶、炎癥細(xì)加上胰腺炎時(shí)卵

10、磷脂酶、游離脂肪酸、胰蛋白酶、炎癥細(xì)胞因子等都能導(dǎo)致肺損傷。以上種種因素作用在一起引起胞因子等都能導(dǎo)致肺損傷。以上種種因素作用在一起引起嚴(yán)重的肺不張、肺水腫嚴(yán)重的肺不張、肺水腫, , 甚至呼吸衰蝎、甚至呼吸衰蝎、ARDSARDS。此外。此外, , 腹腹內(nèi)壓增高內(nèi)壓增高, , 壓迫下腔、門靜脈壓迫下腔、門靜脈, , 靜脈系統(tǒng)回流血量減少靜脈系統(tǒng)回流血量減少, , 同時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高同時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高, , 心室舒張期容量減少心室舒張期容量減少, , 而外周血管而外周血管阻力增高使心臟后負(fù)荷增加阻力增高使心臟后負(fù)荷增加, , 導(dǎo)致心輸出量減少導(dǎo)致心輸出量減少, , 造成難造成難以糾正的休克。以糾正

11、的休克。腹腔間隔室綜合征之腹腔間隔室綜合征之 患者自覺腹脹明顯患者自覺腹脹明顯, , 腹部膨隆腹部膨隆, , 腹部前后徑等于或大于前腹部前后徑等于或大于前后徑后徑, , 腹壁高度緊張腹壁高度緊張, , 腹膜刺激征明顯。腹膜刺激征明顯。 腸鳴音減弱甚至消失腸鳴音減弱甚至消失; ; 少尿或無尿少尿或無尿, , 血尿素氮、肌酐升高血尿素氮、肌酐升高等腎功能不全表現(xiàn)，且對擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感。等腎功能不全表現(xiàn)，且對擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感。 呼吸系統(tǒng)有氣促或呼吸困難紫紺呼吸系統(tǒng)有氣促或呼吸困難紫紺, , 低氧血癥低氧血癥, , 高碳酸血癥高碳酸血癥, , 吸氣壓吸氣壓40 cmH40 cmH2 2O, O

12、, 氣道峰值壓氣道峰值壓40 H40 H2 2O, O, 平均氣道壓升高。平均氣道壓升高。 心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心率加快心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心率加快, , 血壓降低血壓降低, , 脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速, , 四肢四肢厥冷等休克表現(xiàn)厥冷等休克表現(xiàn), , 但但CVP CVP 和肺動(dòng)脈楔壓正?；蛏吆头蝿?dòng)脈楔壓正?；蛏? , 淺靜淺靜脈怒張脈怒張, , 對擴(kuò)容及升壓等治療措施不敏感。對擴(kuò)容及升壓等治療措施不敏感。 神志可為意識(shí)障礙神志可為意識(shí)障礙, , 煩躁煩躁, , 精神狀態(tài)改變等。精神狀態(tài)改變等。以上表現(xiàn)大都在早期診斷和治療原發(fā)病以上表現(xiàn)大都在早期診斷和治療原發(fā)病, ,及時(shí)降低腹及時(shí)降低腹腔內(nèi)壓力后才可以

13、逆轉(zhuǎn)。腔內(nèi)壓力后才可以逆轉(zhuǎn)。腹腔間隔室綜合征之腹腔間隔室綜合征之 到目前為止到目前為止, , 臨床上對臨床上對ACS ACS 還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn), ,而繼發(fā)而繼發(fā)ACS ACS 的臨床情況又比較復(fù)雜的臨床情況又比較復(fù)雜, , 因此因此ACS ACS 常常容易被誤診及漏常常容易被誤診及漏診。國內(nèi)學(xué)者俞建雄等認(rèn)為診。國內(nèi)學(xué)者俞建雄等認(rèn)為, , 當(dāng)當(dāng)SIRS SIRS 患者伴有下列一項(xiàng)或多患者伴有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)器官功能不全臨床表現(xiàn)時(shí)可診斷為項(xiàng)器官功能不全臨床表現(xiàn)時(shí)可診斷為ACS: ACS: (1)(1)少尿或無尿少尿或無尿, , 對多巴胺及襻利尿劑、擴(kuò)容治療均對多巴胺及襻利尿劑

14、、擴(kuò)容治療均 無明顯反應(yīng)無明顯反應(yīng); ; (2) (2) 呼吸急促或呼吸困難、低氧血癥呼吸急促或呼吸困難、低氧血癥; ; (3) (3) 吸氣壓大于吸氣壓大于40cmH40cmH2 2O; O; (4) (4) 頑固性的低血壓頑固性的低血壓, , 加上影像學(xué)加上影像學(xué)X X 光、光、B B 超及超及CTCT等發(fā)現(xiàn)等發(fā)現(xiàn): : 下腔靜脈受壓變窄、腹腔前后徑下腔靜脈受壓變窄、腹腔前后徑/ /左右左右徑大于或等于徑大于或等于0.80.8、腎臟受壓、腸管壁水腫增厚等、腎臟受壓、腸管壁水腫增厚等征象征象, , 且膀胱內(nèi)壓達(dá)到腹腔間隔室綜合征的標(biāo)準(zhǔn)且膀胱內(nèi)壓達(dá)到腹腔間隔室綜合征的標(biāo)準(zhǔn)( (大于或等于大于或

15、等于202025cmH25cmH2 2O O仰臥位仰臥位, ,膀胱內(nèi)注水膀胱內(nèi)注水50 50 ml, Foleyml, Foley導(dǎo)尿管通過三通接血壓計(jì)導(dǎo)尿管通過三通接血壓計(jì), ,取恥骨聯(lián)合取恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)為零點(diǎn)) ; ) ; 。 在急性重癥胰腺炎感染期在急性重癥胰腺炎感染期( ( 一般為一般為4 4 周左右周左右) , ) , 患患者出現(xiàn)漸進(jìn)的發(fā)熱、腹脹、不完全性腸梗阻者出現(xiàn)漸進(jìn)的發(fā)熱、腹脹、不完全性腸梗阻, , 直至直至肛門停止排氣排便、全腹痛、腹脹急劇加重等胃腸肛門停止排氣排便、全腹痛、腹脹急劇加重等胃腸道功能衰竭的表現(xiàn)道功能衰竭的表現(xiàn), , 隨之出現(xiàn)上述的一個(gè)或多個(gè)器隨之出現(xiàn)上述的一個(gè)

16、或多個(gè)器官功能衰竭官功能衰竭, , 結(jié)合在結(jié)合在CT CT 證實(shí)腹腔和腹膜后有大面證實(shí)腹腔和腹膜后有大面積感染性壞死灶和膀胱測壓的結(jié)果積感染性壞死灶和膀胱測壓的結(jié)果, , 急性重癥胰腺急性重癥胰腺炎合并遲發(fā)性炎合并遲發(fā)性ACS ACS 的診斷就比較明確。的診斷就比較明確。 腹內(nèi)壓的測定腹內(nèi)壓的測定 測壓方法可分為直接法與間接法兩種。前者是直測壓方法可分為直接法與間接法兩種。前者是直接置管于腹腔內(nèi)接置管于腹腔內(nèi), ,然后連接壓力傳感器和氣壓計(jì)然后連接壓力傳感器和氣壓計(jì)測得測得; ;后者是通過測定內(nèi)臟壓力來間接反映腹腔后者是通過測定內(nèi)臟壓力來間接反映腹腔內(nèi)壓力。內(nèi)臟測壓法有以下幾種內(nèi)壓力。內(nèi)臟測壓

17、法有以下幾種: : 膀胱測壓法膀胱測壓法: : 胃內(nèi)測壓法胃內(nèi)測壓法: : 下腔靜脈測壓法下腔靜脈測壓法: :膀胱測壓法膀胱測壓法: :動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí), ,當(dāng)膀胱容量達(dá)當(dāng)膀胱容量達(dá)5050100 ml100 ml時(shí)時(shí), ,壓力在壓力在5 570mmHg 70mmHg 的范圍內(nèi)的范圍內(nèi), , 膀胱壓膀胱壓( urinarybladder ( urinarybladder pressure,UBP) pressure,UBP) 和直接測定的腹內(nèi)壓是相等的。具和直接測定的腹內(nèi)壓是相等的。具體方法是向膀胱內(nèi)置一根體方法是向膀胱內(nèi)置一根Foley Foley 導(dǎo)管導(dǎo)管, ,排空膀胱內(nèi)尿排空膀胱

18、內(nèi)尿液液, ,注入注入5050100 ml 100 ml 生理鹽水生理鹽水, ,通過通過“T”T”形聯(lián)接或形聯(lián)接或三通接頭導(dǎo)管與測壓器連接?；颊哐雠P三通接頭導(dǎo)管與測壓器連接?；颊哐雠P, ,以恥骨聯(lián)合以恥骨聯(lián)合為為 “ 0 ”0 ” 點(diǎn)點(diǎn) , , 水 柱 高 度 即 為 腹 內(nèi) 壓水 柱 高 度 即 為 腹 內(nèi) 壓( 1kPa=10.2cmH( 1kPa=10.2cmH2 2O) O) 。 胃內(nèi)測壓法胃內(nèi)測壓法: : 通過胃管注入通過胃管注入5050100 ml100 ml鹽水鹽水, ,將胃管與測將胃管與測壓器連接。胃內(nèi)壓的壓器連接。胃內(nèi)壓的“0”0”點(diǎn)位于腋中線。點(diǎn)位于腋中線。腹內(nèi)壓不超過腹內(nèi)

19、壓不超過2.67kPa 2.67kPa 時(shí)時(shí), ,胃內(nèi)壓力與膀胱胃內(nèi)壓力與膀胱壓力基本符合壓力基本符合, ,如腹內(nèi)壓如腹內(nèi)壓2.67kPa 2.67kPa 時(shí)時(shí), ,胃內(nèi)胃內(nèi)壓力與膀胱壓力有明顯差別。壓力與膀胱壓力有明顯差別。 下腔靜脈測壓法下腔靜脈測壓法: :可通過股靜脈插管測量下腔靜脈壓。下腔靜脈壓與可通過股靜脈插管測量下腔靜脈壓。下腔靜脈壓與膀胱壓相符性好膀胱壓相符性好, ,能比較準(zhǔn)確地反映腹腔內(nèi)壓力能比較準(zhǔn)確地反映腹腔內(nèi)壓力, ,但但由于本法有侵襲性由于本法有侵襲性, ,偶可并發(fā)靜脈血栓形成偶可并發(fā)靜脈血栓形成, ,重復(fù)性重復(fù)性差差, ,應(yīng)用不夠方便應(yīng)用不夠方便, ,臨床上較少應(yīng)用。膀

20、胱測壓法技臨床上較少應(yīng)用。膀胱測壓法技術(shù)應(yīng)用簡便術(shù)應(yīng)用簡便, ,可在床邊進(jìn)行可在床邊進(jìn)行, ,是間接測量腹內(nèi)壓的最是間接測量腹內(nèi)壓的最佳方法。但部分患者結(jié)腸上區(qū)水腫、滲出嚴(yán)重佳方法。但部分患者結(jié)腸上區(qū)水腫、滲出嚴(yán)重, ,上腹上腹張力很高張力很高, ,而下腹張力基本正常而下腹張力基本正常; ;或胰腺炎病變局限或胰腺炎病變局限, ,腹膜后水腫、滲出嚴(yán)重腹膜后水腫、滲出嚴(yán)重, ,但游離腹腔內(nèi)壓升高不明顯但游離腹腔內(nèi)壓升高不明顯, ,此時(shí)膀胱內(nèi)壓測定正常不能排除此時(shí)膀胱內(nèi)壓測定正常不能排除ACS ACS 的存在的存在, ,必須結(jié)必須結(jié)合臨床和其他檢查才能明確診斷。合臨床和其他檢查才能明確診斷。 臨床上

21、有多種臨床上有多種ACS ACS 分級法分級法, , 其中應(yīng)用較多的是其中應(yīng)用較多的是CheathamCheatham分級：按膀胱內(nèi)壓測得值分級：按膀胱內(nèi)壓測得值, , 腹腔間隙綜腹腔間隙綜合征被分為合征被分為級級: : 級腹內(nèi)壓為級腹內(nèi)壓為101014 mmHg; 14 mmHg; 級為級為151524 mmHg;24 mmHg; 級為級為252535 mmHg; 35 mmHg; 級腹內(nèi)壓大于級腹內(nèi)壓大于35 mmHg;35 mmHg;SAP 并發(fā)并發(fā)ACS之之 有研究發(fā)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn), ,早期對患者早期對患者(ACS 1 (ACS 1 級級) ) 行開腹減壓術(shù)并非行開腹減壓術(shù)并非最理想的治

22、療最理想的治療, ,早期開腹手術(shù)不僅增加了腹腔感染的機(jī)會(huì)早期開腹手術(shù)不僅增加了腹腔感染的機(jī)會(huì), ,而且大量腸管、內(nèi)臟長時(shí)間暴露使內(nèi)臟水腫而且大量腸管、內(nèi)臟長時(shí)間暴露使內(nèi)臟水腫, ,腹內(nèi)壓進(jìn)一腹內(nèi)壓進(jìn)一步升高。步升高。 近年來近年來, ,早期非手術(shù)治療逐步被人們廣泛接受早期非手術(shù)治療逐步被人們廣泛接受, ,因此因此,SAP ,SAP 患者早期因開腹引流后強(qiáng)行關(guān)腹造成的患者早期因開腹引流后強(qiáng)行關(guān)腹造成的ACS ACS 很少發(fā)生很少發(fā)生, ,此此時(shí)應(yīng)積極對癥綜合治療時(shí)應(yīng)積極對癥綜合治療SAP ,SAP ,包括禁食、胃腸減壓、抑制包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等胰酶分泌、糾

23、正電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等, ,并對心肺等器并對心肺等器官監(jiān)測官監(jiān)測, ,合理應(yīng)用抗生素、烏司他丁合理應(yīng)用抗生素、烏司他丁, ,營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持。 在此基礎(chǔ)上在此基礎(chǔ)上, ,積極的輸注膠體復(fù)蘇溶液積極的輸注膠體復(fù)蘇溶液( (如羥乙基淀粉、如羥乙基淀粉、血漿、白蛋白血漿、白蛋白) ) 等等, ,血漿蛋白控制在血漿蛋白控制在45g/L 45g/L 以上以上, ,有利于有利于消除組織間隙水腫。消除組織間隙水腫。 當(dāng)腹內(nèi)壓超過當(dāng)腹內(nèi)壓超過26 cmH26 cmH2 2O O 時(shí)時(shí)(3 (3 級級) ) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腹腔減壓是治療腹腔減壓是治療ACS ACS 的有效方法的有效方法, , 但不

24、是唯一方但不是唯一方法。法。 SAPSAP引起腹內(nèi)壓增高主要是由于胃腸道充血水腫、引起腹內(nèi)壓增高主要是由于胃腸道充血水腫、積氣積液、腹腔滲液、腹膜后水腫出血壞死等積氣積液、腹腔滲液、腹膜后水腫出血壞死等; ; 故凡能使上述病變減輕的治療方法均可治療故凡能使上述病變減輕的治療方法均可治療ACSACS。據(jù)此據(jù)此, , 采用床旁小切口置管引流、腹腔灌洗、采用床旁小切口置管引流、腹腔灌洗、33%33%硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉, , 必要時(shí)剖腹手術(shù)收到了良好效果。必要時(shí)剖腹手術(shù)收到了良好效果。 盡量避免在盡量避免在SIRSSIRS期手術(shù)麻醉的打擊期手術(shù)麻醉的打擊, , 加重病情。腹腔加重病情。腹腔滲液減少滲

25、液減少, , 對胃腸壁刺激減少對胃腸壁刺激減少, , 水腫減輕水腫減輕, , 有利于減有利于減少毒性腹水的吸收少毒性腹水的吸收, , 減輕全身炎癥反應(yīng)。減輕全身炎癥反應(yīng)。33%33%硫酸鎂硫酸鎂10 0mL , 10 0mL , 胃管注入胃管注入, , 如不排便如不排便, 24 h , 24 h 可重復(fù)使用可重復(fù)使用2 2 3 3 次次, , 直至肛門排便排氣直至肛門排便排氣, ,最早使用最早使用6 h 6 h 后排便后排便排氣排氣, , 一般在一般在24 h 24 h 之內(nèi)肛門排氣排便之內(nèi)肛門排氣排便, , 同時(shí)鼻胃管同時(shí)鼻胃管抽吸抽吸, , 減少胃潴留減少胃潴留, , 保持消化道通暢保持消

26、化道通暢, , 胃腸道積液積胃腸道積液積氣減少氣減少, , 充血水腫減壓充血水腫減壓, , 亦可減少胃腸道細(xì)菌的繁殖亦可減少胃腸道細(xì)菌的繁殖, , 細(xì)菌移位減少細(xì)菌移位減少, , 減少內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。對減少內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。對SAP SAP 綜合綜合治療無效者治療無效者, , 腹腔滲液多腹腔滲液多, , 引流不暢和腹腔壓力高者引流不暢和腹腔壓力高者應(yīng)及時(shí)行剖腹檢查。應(yīng)及時(shí)行剖腹檢查。一般認(rèn)為一般認(rèn)為: : 級無須處理級無須處理; ; 級要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)級要嚴(yán)密監(jiān)護(hù), , 若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高等器官衰竭征象高等器官衰竭征象, , 則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓則根據(jù)具體情況采用不同方式減壓; ; 級一般手術(shù)減壓級一般手術(shù)減壓; ; 級需立即減壓術(shù)級需立即減壓術(shù); ; 急性重癥胰腺炎合并急性重癥胰腺炎合并ACS ACS 因?yàn)榭赡苄枰啻问中g(shù)因?yàn)榭赡苄枰啻问中g(shù), , 在在開腹減壓后開腹減壓后, , 如果強(qiáng)行關(guān)腹如果強(qiáng)行關(guān)腹, , 腹內(nèi)壓可能會(huì)再次升高腹內(nèi)壓可能會(huì)再次升高, , ACSACS復(fù)發(fā)。但是如果開腹后不將腹腔關(guān)閉復(fù)發(fā)。但是如果開腹后不將腹腔關(guān)閉, ,