2016年最新新生兒低血糖癥診斷及治療標準流程

1、1新生兒低血糖癥（2016年版）一、新生兒低血糖癥標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10: P70.400）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學 （第四版）（人民衛(wèi)生出版社） ，臨 床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出 版社），諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1.有低血糖高危因素。2.臨床表現(xiàn)：反應差，陣發(fā)性發(fā)紺，驚厥，呼吸暫停， 嗜睡等非特異性表現(xiàn)。3.血糖測定全血血糖低于2.2mmol/l。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學 （第四版）（人民衛(wèi)生出版社） ，臨 床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出 版社），諸福棠實用

2、兒科學（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1.低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)，若不能耐受喂養(yǎng) 或喂養(yǎng)2禁忌，及時開始靜脈補糖。2.若血糖2.6 mmol/l,需開始靜脈補糖。3.積極治療原發(fā)病。4.合理監(jiān)測血糖。（四）標準住院日為4-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：P70.400新生兒低血糖癥 疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）監(jiān)測血糖；（3）血氣分析；（4）血生化全套；（5）遺傳代謝性疾病篩查。32

3、.可選擇的檢查：（1）頭顱MRI。（七）治療方案與藥物選擇。1.低血糖高危兒盡早開始胃腸道喂養(yǎng)， 若不能耐受喂養(yǎng) 或喂養(yǎng)禁忌，及時開始靜脈補糖。2.若血糖12.5%,需放置中心靜脈置管。當血糖穩(wěn)定后逐步降低輸糖速度。3.積極治療原發(fā)病。4.合理監(jiān)測血糖。5.頑固的持續(xù)性低血糖需積極查找原發(fā)疾病，并考慮加 用氫化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生長抑素等藥物。（八）出院標準。41.停靜脈輸液后， 足量喂養(yǎng)下血糖正常并穩(wěn)定24小時（九）變異及原因分析。1.頑固的持續(xù)低血糖，除補糖外需要應用其他藥物。2.出現(xiàn)低血糖腦損傷。、新生兒低血糖癥臨床表單適用對象：第一診斷為新生兒低血糖癥（ICD-10: P70

4、.400）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4-10 天時間住院第 1 天住院第 2-3 天住院第 4-10 天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時通知上級 醫(yī)師上級醫(yī)師查房，明確診斷根據(jù)血糖變化情況判斷是否 繼續(xù)增高或降低糖速注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，冋意其出院完成出院小結出院宣教重要 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：新生兒/早產兒護理常規(guī)根據(jù)患兒情況決定能否開奶。如 能進食，按患兒孕周、日齡、體 重等開奶監(jiān)測血糖臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血生化全套、血氣分析補液（必要時）糾正低血糖長期醫(yī)囑：新生兒/早產兒護理常規(guī)根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況調整奶量檢測血糖（據(jù)病情可調整頻 次）臨時醫(yī)囑：補液（必要時）維持正常血糖遺傳代謝性疾病頭顱 MRI （必要時）臨時醫(yī)囑：通知出院出院帶藥主要 護理 工作入院宣教注意出入量注意血糖變化情況注意有無其他系統(tǒng)癥狀注意出入量注意患兒喂養(yǎng)情況注意