PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

1、冬涿州市醫(yī)院 護(hù)理部 基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016年6月25日第三次修訂PICC置管術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)一、 【目的】1. 提供中長期的靜脈治療。2. 減少頻繁的靜脈穿刺痛苦，以保護(hù)病人外周血管。二、 【操作前準(zhǔn)備】1.評估： （1 ）核對醫(yī)囑，進(jìn)行評估，評估患者的病情、年齡、血管條件、意識狀態(tài)、治療 需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細(xì)講解置管的過程需要配 合的注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署PICC 知情同意書。（2）閱讀病歷：了解患者的病情，治療方案，療程。查看血常規(guī)、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2 聚體。了解既往靜脈穿刺史、化療史、放療史、有無相應(yīng)靜

2、脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能 狀況。（3）評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。（4）了解過敏史、用藥史及是否安裝起搏器。2患者準(zhǔn)備：取舒適臥位，暴露穿刺部位。3. 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圓帽。4. 物品準(zhǔn)備：PICC 穿刺包（1 個(gè)）、PICC 導(dǎo)管（1 個(gè)）、一次性墊巾（1 個(gè)）、無菌手套（1付）、3M 貼膜（1 個(gè)）、輸液接頭（1 個(gè)）、無菌紗布（5 塊）、碘伏（1 瓶）、 75%酒精（1 瓶）、250ML 生理鹽水（1 袋）、肝素鈉注射液（1 支）、20ML 注射 器（2 個(gè)）、彈力繃帶（1 個(gè)）、輸液貼（1 個(gè)）、皮尺、止血帶。（B 超引導(dǎo)下 的 P

3、ICC 置管準(zhǔn)備彩色多普勒超聲機(jī)、專用PICC 穿刺包，B 超引導(dǎo)下的 PICC導(dǎo)管 1 套）5. 環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時(shí)屏風(fēng)或拉簾遮擋。三、 【操作步驟】1、 攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位，暴露穿刺區(qū)域，給患 者戴口罩，女性戴帽子。2、在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈為序選擇，首選右側(cè)。確定穿刺點(diǎn)，松開止血帶。3、 測量置入導(dǎo)管長度，上肢外展90 度，第一種方法：預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間。第二種方法：穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)后， 根據(jù)身高加 5、6、7、8 厘米。如身高 150-1

4、60 厘米加 5 厘米，160-170 厘米加 6 厘米，170-180 厘米加 7 厘米，180-190 厘米加 8 厘米。 在肘窩上 10 cm 處測量上臂中段周徑并記錄。（使用B 超機(jī)選擇最佳穿刺部位并標(biāo)記，測量方法同上）。4、手消，打開 PICC 穿刺包，戴無菌手套。5、 消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時(shí)針，再逆時(shí)針，再順時(shí)針）。消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑 20 厘米或整臂。6、撤離消毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。7、將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)的原則，鋪第二塊治療巾，放置 無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手

5、按無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接頭等物品。檢查導(dǎo)管的完整性，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、 接頭、穿刺針。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管無菌狀態(tài)下套探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒。）冬涿州市醫(yī)院 護(hù)理部 基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016年6月25日第三次修訂8、再次核對患者信息。助手扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度為 1530,血管下方進(jìn)針，見回血后，降低角度進(jìn)0.5 cm 再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑患者松拳，左手拇指和食指固定導(dǎo)入鞘，中指和 無名指輕壓在穿刺的血管上方,減少血液的流出,從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針。將導(dǎo)管均 勻緩慢地送入靜脈

6、,送至約 25 厘米即導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時(shí),囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，送導(dǎo)管到預(yù)計(jì)的長度。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管穿刺方法：持穿刺針針柄約 90 度進(jìn)針,血從針尾處緩慢流出,即為穿刺針已進(jìn)入血管,穿刺成 功后固定穿刺針保持不動(dòng),移開探頭,左手固定穿刺針,右手將導(dǎo)絲置入穿刺針,導(dǎo)絲 進(jìn)入血管后隨即降低進(jìn)針角度,繼續(xù)將導(dǎo)絲送入血管約 20 厘米,體外須留足夠長度的導(dǎo)絲,防止滑入體內(nèi)。松止血帶,囑患者松拳。沿導(dǎo)絲撤出穿刺針。穿刺局部注射%利多卡因注射液毫升,持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度,將刀刃朝上輕微刺入皮膚以擴(kuò)大穿 刺點(diǎn)和皮下組織,注意用無菌紗布按壓止血,從導(dǎo)絲尾端

7、穿入插管鞘,并沿導(dǎo)絲向前推 送,當(dāng)鞘管全部送入血管后,撤導(dǎo)絲,左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈,撤出擴(kuò) 張器內(nèi)芯，左手拇指封堵管鞘口，以減少血液溢出，從插管鞘口置入PICC 到預(yù)定長度。用超聲機(jī)判定導(dǎo)管未進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。9、 用生理鹽水注射器抽吸回血并注入,確定是否通暢,用無菌紗布塊在穿刺點(diǎn)上方按壓固定導(dǎo)管，緩慢撤出導(dǎo)絲，拔出穿刺針鞘。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管撕脫插管鞘）。10、 用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡，確認(rèn)置入長度后保留體外導(dǎo)管5 cm,安裝連接器和正 壓接頭,再用肝素鈉鹽水正壓封管。11、將體外導(dǎo)管放置呈“ S”型或“ L”型彎曲，在穿刺點(diǎn)上放置一小塊無菌紗球壓迫止血，覆蓋

8、透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位,在透明料帖上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度,穿刺日期時(shí)間,操作者姓名。用彈力繃帶加壓包扎。12、 通過 X 線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。導(dǎo)管尖端最佳位置在第2、 3 肋間。并在一般護(hù)理記 錄單上記錄導(dǎo)管置入時(shí)間、 置入導(dǎo)管前上臂臂圍、 導(dǎo)管留置于體內(nèi)的長度、 導(dǎo)管置入的 部位、導(dǎo)管到達(dá)的部位、操作者姓名。13、 導(dǎo)管維護(hù)：穿刺后第一個(gè) 24 小時(shí)更換敷料。日常導(dǎo)管維護(hù)參照PICCt護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。14、 拔管：拔管時(shí)應(yīng)沿靜脈走向,緩慢拔出,每次5 厘米。拔出后按壓穿刺點(diǎn) 30-40 分鐘,無 菌敷料覆蓋傷口, 告知患者及家屬 48-72 小時(shí)方可去除敷料, 期間禁忌洗澡。 并

9、檢查導(dǎo)管 的完整性。四、【注意事項(xiàng)】1. 嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)士需取得PICC 操作資質(zhì)準(zhǔn)入方可進(jìn)行獨(dú)立穿刺。2. 測量長度要準(zhǔn)確，置管完畢必須 X 線拍片確定導(dǎo)管末端位置。3. 送管時(shí)速度不宜過快,如遇送管困難,不可強(qiáng)行送管。4. 禁用小于 10 毫升的注射器給藥及沖封管,使用脈沖式方法沖管。5. 禁止在導(dǎo)管上貼膠布,此舉將威脅導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整性。6. 導(dǎo)管外露部分應(yīng)全部固定于透明貼膜下。7. 輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后,應(yīng)及時(shí)沖管,輸注時(shí) 間較長者,應(yīng)每 4 小時(shí)沖管一次。8. 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。置管后 24 小時(shí)內(nèi)更換敷料, 并根

10、據(jù)使用敷料種類及貼膜使用情況決定更換頻次, 滲血、 出汗 等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)立即更換。輸液時(shí),發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)請靜脈治療小組成員會(huì)診后查明原因并妥善處理。11.常規(guī) PICC 導(dǎo)管不能用于高壓注射泵推注造影劑。PICC 操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)儀表儀表端莊，舉止符合要求。4 分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 1 分評估（1）核對醫(yī)囑，進(jìn)行評估，評估患者的病情、年齡、血管條件、意識 狀態(tài)、治療需求、心理反應(yīng)及合作程度。向病人解釋操作目的，詳細(xì)講解置管的過程需要配合的注意事項(xiàng)，消除患者緊張恐懼的心理，以取得配合。簽署 PICC 知情同意書。（2） 閱讀病歷：了解患者的病情，治療方案，

11、療程。查看血常規(guī)、血凝、 乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝腎功能、D2 聚體。了解既往靜脈穿刺史、 化療史、放療史、有無相應(yīng)靜脈的損傷及穿刺側(cè)肢體功能狀況。（3）評估是否需要借助影像技術(shù)幫助辨認(rèn)和選擇血管。（4）了解過敏史、用藥史、及是否安裝起搏器。4 分無評估不得分；漏一項(xiàng)扣 2 分。用 物 準(zhǔn)備PICC 穿刺包（1 個(gè)）、PICC 導(dǎo)管（1 個(gè)）、一次性墊巾（1 個(gè)）、無菌手 套（1 付）、3M 貼膜（1 個(gè)）、輸液接頭（1 個(gè)）、無菌紗布（5 塊）、碘 伏（1 瓶）、75%酉精（1瓶）、250ML 生理鹽水（1 袋）、肝素鈉注射液（1 支）、20ML 注射器（2 個(gè)）、彈力繃帶（1 個(gè)）、輸

12、液貼（1 個(gè)）、皮尺、 止血帶。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管準(zhǔn)備彩色多普勒超聲機(jī)、專用PICC穿刺包，B 超引導(dǎo)下的 PICC 導(dǎo)管 1 套）10 分物品齊全； 放置合理； 少一種扣 1 分。操 作 步驟攜用物至床旁，再次核對患者床號、姓名，根據(jù)患者病情擺舒適體位， 暴露穿刺區(qū)域，給患者戴口罩，女性戴帽子。5 分未核對不得分。未給患者準(zhǔn)備扣 2 分。在穿刺肢體下鋪治療巾，扎止血帶，評估并選擇靜脈：按貴要靜脈、肘 正中靜脈、頭靜脈為序選擇靜脈，首選右側(cè)。確疋穿刺點(diǎn)，松開止血帶。4 分選擇血管不正確扣 2 分。 未確定穿刺點(diǎn)扣 2 分。測量置入導(dǎo)管長度，上肢外展 90 度，第一種方法：預(yù)穿刺點(diǎn)

13、到右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間。第一種方法：穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)后，根據(jù)身咼加 5、6、7、8 厘米。如身高 150-160 厘米加 5 厘米,160-170 厘米加 6 厘米, 170-180厘米加 7 厘米，180-190 厘米加 8 厘米。在肘窩上 10 cm 處測量上 臂中段周徑并記錄。（使用 B 超機(jī)選擇最佳穿刺部位并標(biāo)記，測量方法 同上）5 分方法不正確不得分。手消，打開 PICC 穿刺包，戴無菌手套。1 分未手消扣 1 分。消毒：先用酒精棉球摩擦脫脂，再用碘伏消毒三遍（先順時(shí)針，再逆時(shí) 針，再順時(shí)針）。消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心直徑20 厘米或整臂。4 分消毒范圍不正確扣 2 分。撤離消

14、毒盤，脫無菌手套，手消，術(shù)者穿隔離衣，無縫隙戴無菌手套。2 分有污染不得分。冬涿州市醫(yī)院 護(hù)理部 基礎(chǔ)技術(shù)規(guī)范（9）2016年6月25日第三次修訂將第一塊無菌大單墊在穿刺肢體下，遵循先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)的原則， 鋪第二塊治療巾，放置無菌止血帶，鋪孔巾，保證無菌區(qū)域的最大化。助手按 無菌方法放置注射器、導(dǎo)管、接頭等物品。檢查導(dǎo)管的完整性，用生理 鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、接頭、穿刺針。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管無菌狀態(tài)下套10 分物品擺放不合理扣 2 分；未檢查導(dǎo)管完整性扣2分；未預(yù)沖扣 3 分；探頭套。在腋窩處扎止血帶，再次確定穿刺血管，再次消毒）。建無菌區(qū)不正確扣 5 分。再次核對患者信息。助手扎止血帶，

15、囑病人握拳，使靜脈充盈，實(shí)施靜 脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度為 1530,血管下方進(jìn)針，見回血后，降低 角度進(jìn) 0.5 cm 再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘的尖端在靜脈內(nèi)后松止血帶，囑 患者松拳，左手拇指和示指固定導(dǎo)入鞘， 中指和無名指輕壓在穿刺的血管上方，減少血液的流出，從導(dǎo)入鞘管中退出穿刺針。將導(dǎo)管均勻緩慢 地送入靜脈，送至約 25 厘米即導(dǎo)管尖端到達(dá)患者肩部時(shí)，囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，送導(dǎo)管到預(yù)計(jì)的長度。（B 超引導(dǎo)下穿刺方法：持穿刺針針柄約 90 度進(jìn)針，血從針尾處緩慢流出，即為穿刺針已進(jìn)入血管， 穿刺成功后固定穿刺針保持不動(dòng)，移開探頭，左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)絲置入穿刺針，導(dǎo)

16、絲進(jìn)入血管后隨即降低進(jìn)針角度，繼續(xù)將導(dǎo)絲送入血管約 20 厘米，體外須留足夠長度的導(dǎo)絲，防止滑入體內(nèi)。松止血帶，囑患者松拳。沿導(dǎo)絲撤出穿刺針。穿刺局部注射% 利多卡因注射液毫升，持解剖刀沿導(dǎo)絲與之平行的角度，將刀刃朝上輕微刺入皮膚以擴(kuò)大穿刺點(diǎn)和皮下組織，注意用無菌紗布按壓止血，從導(dǎo)絲尾端穿入插管鞘，并沿導(dǎo)絲向前推送，當(dāng)鞘管全部送入血管后，撤導(dǎo) 絲，左手中指、無名指按壓插管鞘前方靜脈， 撤出擴(kuò)張器內(nèi)芯， 左手拇 指封堵管鞘口， 以減少血液溢出，從插管鞘口置入 PICC 到預(yù)定長度。用 超聲機(jī)判定導(dǎo)管未進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。20 分動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)正確；少作一項(xiàng)扣 2 分；未核對扣 2 分；進(jìn)針角度不正確

17、扣 3 分； 按壓止血手法不正確扣 3 分；長度不夠扣 2 分。（B 超引導(dǎo)下的穿刺有一項(xiàng)不符合要求扣 5 分）用生理鹽水注射器抽吸回血并注入，確定是否通暢，用無菌紗布塊在穿刺點(diǎn)上方按壓固定導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲，拔出穿刺針鞘。（B 超引導(dǎo)下的 PICC 置管撕脫插管鞘）。4 分未抽回血不得分； 順序不正確不得分。用無菌鹽水紗布清潔導(dǎo)管上血跡，確認(rèn)置入長度后保留體外導(dǎo)管5cm ,安裝連接器和正壓接頭，再用肝素鈉鹽水正壓封管。4 分保留長度不正確扣 2 分； 未封管扣 2 分。將體外導(dǎo)管放置呈 S”型或“ L”型彎曲，在穿刺點(diǎn)上放置一小塊無菌 紗球壓迫止血，覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，在透明料帖上注明導(dǎo) 管的種類、規(guī)格、置管深度，穿刺日期時(shí)間，操作者姓名。用彈力繃帶 加壓包扎。4 分方法不對扣 2 分； 書寫內(nèi)容不全扣 2 分。通過 X 線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。導(dǎo)管尖端最佳位置在第2、3 肋間。并在一般護(hù)