住院患者VTE預(yù)防的推薦流程

1、X住院患者VTE預(yù)防的推薦流程住院患者血栓防治流程所有住院患者（兒科除外）住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)篩查表（責(zé)任護(hù)士）中危低危宣教基礎(chǔ)預(yù)防舎知醫(yī)生，床邊警示，宣教D二聚體檢測(cè)咼危、極咼危告知醫(yī)生，病歷標(biāo)識(shí)床邊警示，宣教下肢超聲檢查、D-二聚體（臨床選擇）Ar 陰性陽(yáng)性無(wú)血栓有血栓宣教下肢超聲檢查上報(bào)動(dòng)態(tài)觀察1/ IA1有血栓Y1F上報(bào)宣教1物理預(yù)防藥物預(yù)防物理預(yù)防會(huì)診或轉(zhuǎn)宣教物理預(yù)防藥物預(yù)防動(dòng)態(tài)觀察會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療藥物預(yù)防診治療動(dòng)態(tài)觀察確診 PTE發(fā)生（多學(xué)科會(huì)診）岀院評(píng)估宣教隨訪出院評(píng)估宣教隨訪X、VTE篩選評(píng)分工具1 外科住院病人 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 Caprim危險(xiǎn)因素得分：1分危險(xiǎn)因素得分：2分

2、危險(xiǎn)因素得分：3分危險(xiǎn)因素得分：5分年齡 41-60歲小手術(shù)BMI 25kg/m2下肢水腫嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎（1個(gè)月內(nèi)） 妊娠期或產(chǎn)后不能解釋或二次自然 流產(chǎn)病史需要臥床休息的患者敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）靜脈曲張肺功能異常急性心肌梗死充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）腸炎病史口服避孕藥或激素替代療法年齡 6174歲矢節(jié)鏡手術(shù) 開(kāi)放式（45min）腹腔鏡手術(shù)（45min）矢節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)放式（45min）腹腔鏡手術(shù)（45min）惡性腫瘤 臥床（ 72h）年齡75歲VTE病史血栓家族史因子 V Leiden 陽(yáng)性凝血酶原 20210A陽(yáng) 性狼瘡抗凝物（+） 抗心磷脂抗體（+ ）肝素誘導(dǎo)的血小板減 少癥其他先天性

3、或獲得性血栓癥腦卒中擇期下肢矢節(jié)置換術(shù)多發(fā)性創(chuàng)傷（1個(gè)月內(nèi)）瓠尖節(jié)、骨盆或下肢 骨折石膏固定中心靜脈置管低危（12 分）、中危（34分）高危（5分）超高危（8分）2內(nèi)科病人 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 Padua量表危險(xiǎn)因素評(píng)分活動(dòng)性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)化療和放療3既往靜脈血栓栓塞癥3制動(dòng)，患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少3 d3己有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白c或 s 缺之，Leiden V因子及凝血酶原 G20210A突變，抗磷脂抗體綜合征3近期（W1個(gè)月）創(chuàng)傷或外科手術(shù)2年齡70歲1心臟和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中1急性感染和（或

4、）風(fēng)濕性疾病1肥胖（體質(zhì)指數(shù)30 kg/ m2）1正在進(jìn)行激素治療1備注：每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分為13分，按總得分情況分為 2組，低危4 分，高危分。3 產(chǎn)科 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型1分2分3、4分體質(zhì)量 80kg預(yù)計(jì)臥床時(shí)間將會(huì) 72小時(shí)有 DVT或 PE病史或家族史年齡 35歲惡性腫瘤下肢石膏固定剖宮產(chǎn)凝血酶原時(shí)間異常先兆子癇血纖維蛋白原異常胎盤(pán)早剝肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥靜脈曲張抗心凝脂抗體增咼低危（1分）、中危（2分）、高危（34分）、超高危（5分）4 婦科 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型12341-60年齡（BMI 30）肥胖口服避孕藥/激素替代療法延長(zhǎng)制動(dòng) 感染吸煙心臟病Age 60年齡（60mms ）大手術(shù) 惡性腫瘤史y