POC臨床手冊系列制作草案

1、Mindray POC Clinical Booklet制作草案國際超聲市場營銷部-臨床POC組-Heath2018年3月目錄第一部分 制作目的 - 3第二部分 實施方案 - 4第三部分 詳細內(nèi)容 - 5 麻醉超聲應(yīng)用手冊- 5 急重癥超聲應(yīng)用手冊- 14 疼痛醫(yī)學超聲應(yīng)用手冊- 21第四部分 操作細節(jié) -23第五部分 注意事項 -24第一部分 制作目的鑒于目前邁瑞國際臨床資料，關(guān)于POC的課件，視頻，臨床圖片等材料比較混亂，且更新較慢的情況，我們這邊臨床POC Group 計劃分三步完成臨床資料的系統(tǒng)規(guī)范化 A整理已有的材料（BU/上游share文件夾；下游歷屆內(nèi)部培訓相關(guān)資料；國內(nèi)市場共享

2、資料等），保留有價值的資料，并列出需要及時更新的材料；B 重新系統(tǒng)化制作POC臨床資料（PPT，Poster，Booknet，Video），在全球范圍內(nèi)尋找臨床合作基地，采集并篩選有臨床教學價值的圖像及視頻，查找近五年內(nèi)有價值的POC學術(shù)文獻并翻譯國內(nèi)相關(guān)成熟的POC流程；C 與學術(shù)組那邊合作，尋找建立相關(guān)區(qū)域的POC臨床合作基地，長期有效的利用KOLs的學術(shù)專業(yè)和臨床實踐環(huán)境，連續(xù)性的支持國際超聲市場POC臨床資料的專業(yè)度，準確度，更新度等，為后續(xù)的銷售行為及市場活動提供學術(shù)支持，也更好提升內(nèi)部CAS團隊的POC臨床專業(yè)程度；此次POC clinical booklet系列的制作計劃基于第二

3、步，收集整理了相關(guān)競品及國內(nèi)、國際已有的臨床手冊，再結(jié)合最新的臨床實用實踐，與國內(nèi)多家教學醫(yī)院相關(guān)科室合作，完成一整套的資料制作和視頻采集，為后續(xù)的相關(guān)臨床培訓和終端技術(shù)支持提供更多有價值的前期支持。第二部分 實施方案計劃方案 此次POC clinical booklet 主要先關(guān)注傳統(tǒng)的臨床Golden Triangle （麻醉、急重癥）及相關(guān)聯(lián)的Pain Medicine，共分三冊（麻醉超聲應(yīng)用手冊、急重癥超聲應(yīng)用手冊、疼痛醫(yī)學超聲應(yīng)用手冊）。先期完成第一冊，Anesthesia Ultrasound Application Booklet，國內(nèi)武漢分公司合作參與，與華中科技大學同濟醫(yī)學院

4、附屬同濟醫(yī)院麻醉科羅主任那邊進行臨床學術(shù)合作，預(yù)期一周時間（2018.4.16 4.20）完成采圖計劃（前期設(shè)計好采圖流程，可能的話輔助錄制相關(guān)臨床操作視頻）。樣機暫定TE7（武漢分公司借用，總部提供特殊探頭），科室有M7。具體操作 前期工作分兩塊，我們這邊先提交臨床合作方案與國內(nèi)市場相關(guān)人員溝通；另一邊由武漢分公司超聲產(chǎn)線劉天義經(jīng)理，與同濟醫(yī)院麻醉科溝通。中期工作主要集中在科室臨床case study，包括實操采圖，錄制視頻，學術(shù)交流等，預(yù)計一周時間完成。后期工作主要與品策部分合作，整理臨床圖片，添加其他材料，比如文字，解剖示意圖，文獻參考等，最后完成樣本，交付印刷。 關(guān)于麻醉超聲應(yīng)用的相關(guān)

5、內(nèi)容詳見后續(xù)說明。第三部分 詳細內(nèi)容手冊一 麻醉超聲應(yīng)用手冊共分三部分血管通路的建立；外周神經(jīng)阻滯；循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測。1） 血管通路的建立 Vascular Accessa) CVC (Central Venous Catheter from IJV)A central venous catheter (CVC), also known as a central line, central venous line, or central venous access catheter, is a catheter placed into a large vein. Catheters can b

6、e placed in veins in the neck (internal jugular vein), chest (subclavian vein or axillary vein), groin (femoral vein), or through veins in the arms (also known as a PICC line, or peripherally inserted central catheters). It is used to administer medication or fluids that are unable to be taken by mo

7、uth or would harm a smaller peripheral vein, obtain blood tests (specifically the "central venous oxygen saturation"), and measure central venous pressureb) PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)c) RAC (Radial Artery Catheter)2） 外周神經(jīng)阻滯 （PNB）Conventional peripheral nerve block techni

8、ques that are performed without visual guidance are highly dependent on surface anatomical landmarks for localization of the target nerve. It is therefore not surprising that regional anesthetic techniques are associated with a reported failure rate of up to 20% presumably because of incorrect needl

9、e and/or local anesthetic placement. Multiple trial-and-error attempts to locate the target nerve can lead to operator frustration, unwarranted patient pain, and time delay in the operating room, especially in patients with difficult anatomical landmarks.具體包含以下部位的區(qū)域阻滯：上肢部分臂叢阻滯 brachial plexus 肌間溝入路

10、鎖骨上入路 鎖骨下入路 腋路臂叢神經(jīng)阻滯肘部神經(jīng)阻滯（橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)）下肢部分腰大肌間隙，即腰叢阻滯 長軸 三叉戟入路短軸 三階梯入路側(cè)路 三葉草入路 shamrock （其他入路暫且擱置，考慮實用性）股神經(jīng)阻滯隱神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯骶叢神經(jīng)阻滯sacral plexus坐骨神經(jīng)阻滯經(jīng)典入路（Labat定位點水平）前路（Chelly定位點水平）臀下入路腘窩上踝部神經(jīng)阻滯（脛神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）小腿中下部 腓淺神經(jīng)阻滯軀干部分Trunk腰骶叢聯(lián)合阻滯 Lumbosacral Plexus胸椎旁神經(jīng)阻滯（長軸、短軸）腹橫平面阻滯 TAP（經(jīng)典、非經(jīng)

11、典入路）髂腹股溝神經(jīng)阻滯小兒骶管神經(jīng)阻滯3） 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測 （TTE & TEE）麻醉科室傳統(tǒng)的心功能監(jiān)測（導管方法/ECG）及問題 右房壓RAPCVP導管 心排量/心排指數(shù)動脈導管PAC、PiCCO 肺動脈壓PAP/PCWPSwan-Ganz漂浮導管 心肌缺血AMIECG 這塊可以使用正常Case圖片顯示TTE的FATE流程，但更多的是關(guān)注TEE在麻醉心臟功能監(jiān)測的價值。（標準20個切面）手冊二 急重癥超聲應(yīng)用手冊急重癥超聲應(yīng)用主要按照臨床實用性比較強的多個檢查流程Protocols 來一一說明超聲應(yīng)用的價值（快速評估、操作引導、治療監(jiān)測），按照循證醫(yī)學原則來簡化操作，針對性關(guān)注

12、臨床。目前臨床常用的一些Protocols超聲檢查流程如下：1）CVC（Central Venous Catheter from subclavian vein） 2）FAST & E-FAST 3）FATE4）BLUE （Bedside Lung Ultrasound Examination）5）RUSH （Rapid Ultrasound in Shock）The RUSH exam consists of the evaluation of three main parts:“PUMP” (cardiac views) “TANK” (core vascular circuits

13、) “PIPES” (major A-V systems)6）ABCDE Primary Assessment7）THIRD不明原因休克的定義 指病因、誘因暫不明確的循環(huán)衰竭，并引起機體氧輸送減少和（或）氧消耗增多和（或）氧利用障礙導致細胞及組織缺氧的狀態(tài)。床旁超聲作為一種無創(chuàng)、廣泛、快速、可靠、可重復操作的監(jiān)測手段，可積極應(yīng)用于急診休克患者的臨床診治和狀態(tài)評估。8) Other ProtocolsCLUE（cardiopulmonary limited ultrasound examination）；AAA（Abdominal Aortic Aneurysm）；DVT（Deep Vein T

14、hrombosis）；CAUSE（Cardiac Arrest Ultrasound Examination）；EEN (early enteral nutrition)；FALLS、FEEL、ACES、GDE手冊三 疼痛醫(yī)學超聲應(yīng)用手冊臨床簡化實用版本這個手冊，主要針對Pain Medicine，兼顧部分Physical Therapy，Sport Medicine，康復醫(yī)學等超聲應(yīng)用內(nèi)容，主要含兩大部分：1）超聲引導下的神經(jīng)性疼痛治療 （Nerve Block） a）超聲引導的中央脊柱軸阻滯US-guided central spinal axial blocks 超聲引導的腰椎神經(jīng)和關(guān)節(jié)

15、注射 US-guided lumbar facet nerve and joint injections 超聲引導的腰椎選擇性神經(jīng)根阻滯 US-guided lumbar selective nerve root block 超聲引導的骶管阻滯 Ultrasound-guided caudal block 超聲引導的星狀神經(jīng)阻滯 US-guided stellate ganglion plexus block 超聲輔助奇神經(jīng)節(jié)阻滯 US-assisted ganglion impar block b）超聲引導的外周神經(jīng)阻滯US-guided peripheral nerve blocks 超聲

16、引導的肋間神經(jīng)阻滯 US-guided intercostal nerve block 超聲引導的髂腹股溝和髂下腹神經(jīng)阻滯 US-guided ilioinguinal and iliohypogastric block 超聲引導的陰部神經(jīng)阻滯 US-guided pudendal nerve block 超聲引導的肩胛上神經(jīng)阻滯 US-guided suprascapular nerve block2）超聲引導下的肌骨注射（MSK） 超聲引導的扳機點注射 US-guided trigger point injections超聲引導的肩部注射 US-guided injections for

17、shoulder pain超聲引導的梨狀肌注射 US-guided Piriformis Injection超聲引導的腰方肌注射US-guided Quadratus Lumborum Injection超聲引導下的骶髂關(guān)節(jié)注射超聲引導下的手指小關(guān)節(jié)注射。 。第四部分 操作細節(jié)此次與武漢同濟醫(yī)院（麻醉手冊）、武漢協(xié)和醫(yī)院（急重癥手冊）合作，前期主要先以采集正常的操作圖片和視頻為主，輔助視頻錄制。關(guān)于手冊三，疼痛這塊的合作醫(yī)院待定TBD，后續(xù)會跟進。- 采圖時間：2018.4.16-4.20 - 采圖地點：武漢同濟醫(yī)院 麻醉科- 采圖樣機：TE7，M7均可采集（總部提供部分特殊探頭）- 采圖流程：按照預(yù)先的采圖清單，與醫(yī)院科室溝通可行性方案根據(jù)科室常見超聲應(yīng)用部位進行合理有效的采圖安排。主要在復蘇室內(nèi)進行術(shù)前的圖像采集，特別是PNB。與科室骨干老師配合，采集術(shù)前正常圖像、術(shù)中穿刺圖像、術(shù)后效果圖；