慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房0001

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use查房者：大家好！今天我們主要針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行一 次查房，查房的目的：1 1 檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理措施是否到位 2.2. 復(fù)習(xí)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)及其護(hù)理。到病人床邊時(shí)，請(qǐng)注意不 要大聲喧嘩，以免影響病人休息，查體時(shí)注意手衛(wèi)生和保護(hù)病人隱私， 要有愛傷觀念。查房者：XXXXXX 您好！我們準(zhǔn)備進(jìn)行一次查房，主要是讓大家了解這個(gè)疾病，同時(shí)向您講解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，以便您早日康復(fù)，大約需要 2020 分鐘，可以嗎？患者：好，行。查房者：

2、請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。責(zé)任護(hù)士 ： 9191 床，周先忠，男，6363 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 10+10+ 年，加重 2 2 天于 2016-05-302016-05-30 入院，入院診斷為：慢性阻塞性肺疾病 急 性加重期。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)。入院后予吸氧，抗感染，止咳化痰， 解痙平喘等對(duì)癥支持治療，2 2 天前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加 重，咳黃色粘液痰，量約5ml/5ml/日，痰液不易咳出，輕微活動(dòng)后即感 氣促明顯，休息后稍減輕，伴全身痛。患者既往吸煙3030 年，2020 支/ /日，已戒 1 1 月，育有 1 1 子 1 1 女，為新農(nóng)合報(bào)賬，社會(huì)支持系統(tǒng)良好. .自理能力評(píng)分

3、7575 分，跌倒評(píng)分 2020 分。入院后積極完善相關(guān)檢查，心 電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，不完全性右束支阻滯， P P 波高尖，胸片：雙肺 間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳舊性纖維病灶，肝功白蛋白：37.8037.80 g/Lg/L，血常規(guī)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):75.10:75.10 % %。今為患者住院第 6 6 天，患者精神可，大小便正常，訴氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽 咳痰減輕，全身酸痛不適較前減輕。護(hù)理問(wèn)題有：1 1氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障 礙有關(guān)2.2.清理呼吸道低效 與痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.3.潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。匯報(bào)完畢。查房者：剛才責(zé)任護(hù)士匯報(bào)了病史，請(qǐng)問(wèn)其他老師有沒(méi)有補(bǔ)充？其他

4、老師：沒(méi)有查房者：周伯伯，楊護(hù)士講了您的病情，您還有什么補(bǔ)充嗎？患者：沒(méi)有查房者：周伯伯，您知道你的責(zé)任護(hù)士是誰(shuí)嗎？您對(duì)您的疾病有什么 了解嗎？您知道平時(shí)可以做哪些鍛煉嗎？護(hù)士向您講解過(guò)這些知識(shí) 嗎？對(duì)我們的工作還滿意嗎？患者：嗯，滿意，責(zé)任護(hù)士是游陽(yáng)，我知道我這個(gè)病沒(méi)辦法根治，只 有平時(shí)注意讓它不要經(jīng)常反復(fù)惡化就好了，游護(hù)士教了我鍛煉呼吸 的，我每天都在做，大家態(tài)度都很好，謝謝你們對(duì)我的關(guān)心。查房者：嗯，好的，謝謝周伯伯，周伯伯對(duì)疾病知識(shí)還是很了解，下 面我們給你做個(gè)檢查。責(zé)任護(hù)士 ：視診胸廓呈桶狀，兩肺叩診呈過(guò)清音，聽診雙肺呼吸音降 低，可聞及散在哮鳴音及少量濕羅音；觸診語(yǔ)音震顫減弱。查房

5、者：周伯伯，謝謝您的配合。從體格檢查聽診、觸診落實(shí)比較好， 還應(yīng)該檢查周阿姨下肢是否水腫。好，謝謝周伯伯?；厥窘淌也榉空撸贺?zé)任護(hù)士對(duì)周伯伯的護(hù)理基本到位。周伯伯診斷為慢性阻塞 性肺疾病急性加重期，那么，什么是慢阻肺呢？護(hù)士 A:A:慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的。查房者：這是以前的一個(gè)定義，20132013 年慢阻肺全球倡議修訂了 COPDCOPD 的定義：是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病， 其特征是持續(xù)存在 的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展， 伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓?體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響

6、患者整體疾病的 嚴(yán)重程度。 修訂的定義中著重兩點(diǎn)不同，第一是以持續(xù)性的氣流受限 替換了以前的不完全可逆的氣流受限；第二是“急性加重和合并癥” 首次寫入定義中。掌握了 COPCOP 啲定義，那么，大家知道引起COPCOP 啲 病因有哪些呢？周伯伯為什么會(huì)患 COPCOP 呢？護(hù)士 B:B: COPCOP 是多因素作用的結(jié)果，有吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、 空氣污染、感染、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、遺 傳因素、免疫力降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫突變等。 查房者：其中吸煙是很重要的發(fā)病因素，吸煙者的患病率比不吸煙者 高 2828 倍，煙齡越長(zhǎng)、煙量越大，COPCOPD

7、D勺患病率越高。主要是煙草中的化學(xué)物質(zhì)可以損傷氣到上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，粘液分泌增多，使氣道凈化能力下降。吸煙還 可以使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的聚集和活化，使氧自由基產(chǎn)生增多， 釋放多量彈性蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。周伯伯既 往吸煙 3030 年，2020 支/ /日，這就是致使他患病的主要原因。查房者：那么 COPDFCOPDF 病理改變主要表現(xiàn)為什么呢？護(hù)士 C:C:主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。查房者：慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死， 潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落；肺氣腫樣病理 改變可見肺過(guò)

8、度膨脹，彈性減退。外觀灰白或蒼白，表面可見多個(gè)大 小不一的大泡。周伯伯胸片：雙肺間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，雙肺上葉陳 舊性纖維病灶，肺組織發(fā)生肺氣腫樣的病理改變。周伯伯反復(fù)出現(xiàn)咳 嗽、咳痰、氣促，那么 COPCOP 患者的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 護(hù)士 C:C:慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有體重下降、食欲減退等。查房者：其中氣促是 COPCOP 標(biāo)志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查？COPDCOPD 常見輔助檢查有哪些呢？護(hù)士 C:C:周伯伯做了相關(guān)血液生化檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸片、心?圖的檢查。查房者：這些都是 COPCOP 常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項(xiàng)檢 查就是肺功能，

9、有些病人由于疾病原因無(wú)法完成，但是肺功能檢查對(duì) COPCOP 啲診斷及判斷疾病嚴(yán)重程度有重要意義。 根據(jù) FEV1/FVFEV1/FVC C 和 FEV1FEV1 與 8080%預(yù)計(jì)值的比較， 可以將 COCOP P分為四級(jí)，輕中重極重四個(gè)度。呼吸困難的程度可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)量分為 0404 級(jí)。0 0 級(jí)：劇烈活動(dòng)后出現(xiàn) 呼吸困難；1 1 級(jí)：快走或上坡后出現(xiàn)呼吸困難；2 2 級(jí)：因?yàn)楹粑щy 行走比同齡人慢或以自己的速度在平地行走時(shí)需要停下來(lái)休息； 3 3 級(jí): 在平地上不行 100100 米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)休息；4 4 級(jí)：明顯的呼吸 困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。周伯伯入院

10、后給予 了哪些治療呢？護(hù)士 C:C:吸氧，哌拉西林他唑巴坦抗感染，鹽酸溴己新、肺力咳、野 馬追糖漿止咳化痰，多索茶堿、可必特解痙平喘等對(duì)癥支持治療。查房者：常有的治療有：藥物治療：支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、 糖皮質(zhì)激素氧療：持續(xù)低流量吸氧健康教育：指導(dǎo)戒煙和呼吸功 能鍛煉。對(duì) COPCOP患者的護(hù)理措施有哪些？護(hù)士 C:C: 1.1.病情觀察：觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié) 律，觀察患者體溫的變化，患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質(zhì)、 量、 顏色。2.2.?？谱o(hù)理：予持續(xù)低流量吸氧，每天大于 1515 小時(shí)。指導(dǎo)患 者呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸和腹式呼吸，每天 3434 次，每次 8108

11、10 遍。3.3.用藥護(hù)理：觀察藥物的療效和副作用。如止咳藥噴托維林不良反應(yīng) 有口干、惡心、腹脹、頭痛等；祛痰藥溴己新偶見惡心，轉(zhuǎn)氨酶升高， 消化性潰瘍者慎用。5.5.基礎(chǔ)護(hù)理：保持合適的溫濕度，保持病房整潔 干凈，床單位清潔干燥，保持口腔清潔。6.6.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙， 進(jìn)清淡高營(yíng)養(yǎng)高維生素高蛋白的飲食， 指導(dǎo)呼吸功能鍛煉以及家庭氧 療。查房者：今天的查房大家都積極參與，我們主要復(fù)習(xí)了慢性阻塞性肺 疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，回答都很積極，我們的目的也已經(jīng)達(dá)到， 希望通過(guò)今天的查房大家在今后的工作中能更好的護(hù)理此類病人，更好的為患者服務(wù)。謝謝大家配合。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不

12、得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins p