抗菌藥物分級管理制度及目錄

1、抗菌物分級管制度根據(jù)?衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?下稱指導(dǎo)原那么和?衛(wèi)生部辦公廳關(guān) 于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用、 “限制使用和“特殊使用的分級管理原那么，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各 級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級管理制度。一、分級原那么一“非限制使用藥物即首選藥物、一線用藥：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的 抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。二“限制使用藥物即次選藥物、二線用藥：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的 藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。三“特殊使用藥物即三線用藥：療

2、效好，價(jià)格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市 抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的 藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由 副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。四本院“抗菌藥物分級管理目錄見附件由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原那么的 規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級管理級別。 藥事管理委員會要有方案地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。二、使用原那么與方法一總體原那么：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。二具體使用方法1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。2、二

3、線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方 可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4、以下情況可直接使用二級及以上藥物。1重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。2免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核方法一藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合 理用藥工作；依據(jù)?指導(dǎo)原那么?和?實(shí)施細(xì)那么?，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn) 行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改良意見。二將抗菌

4、藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。三檢查、考核方法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗 菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：患者根本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理 規(guī)定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：1抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理 由，并在病程記錄上有所記錄；2抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間 使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；3抗菌藥物聯(lián)

5、用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；4使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映； 對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。四對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V鉀、 苯唑西林、氯唑西林、 氨芐青霉素、卞星青霉 素、呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈夫西 林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱替安、 頭抱羥氨芐、頭抱西 丁、頭抱唑啉、頭抱拉 定、頭抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭抱硫 脒頭抱丙烯、頭抱曲 松、

6、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱吡肟、頭抱唑南其他B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭抱哌酮他唑巴 坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、 吉他霉素、乙酰吉他霉 素、羅紅霉素、克拉霉 素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、 諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、