臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲂抡J(rèn)識ppt課件

1、臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲂抡J(rèn)識1.引起缺氧產(chǎn)時(shí)因素35%30%35%各因素占比宮縮因素臍帶因素母體因素、機(jī)械性損傷、子宮壓迫、前置血管破裂、肽母輸血綜合癥宮縮間歇是重新恢復(fù)胎兒氧供平衡的重要時(shí)間。研究表明，自然臨產(chǎn)宮縮后胎兒氧供重新恢復(fù)的時(shí)間需要90 s，而使用縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)平均需要138 s。2宮內(nèi)缺氧的分類慢性慢性GDM、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴(yán)重貧血、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴(yán)重貧血、FGR急性急性即使氧和好的胎兒，如宮縮異常、臍帶問題、胎盤早剝等產(chǎn)即使氧和好的胎兒，如宮縮異常、臍帶問題、胎盤早剝等產(chǎn)時(shí)急性事件時(shí)急性事件3FIGO程度不同的低氧血癥幾乎發(fā)生于所有分娩之中缺氧強(qiáng)度

2、、持續(xù)時(shí)間、缺氧的重復(fù)情況以及胎兒的個(gè)體變異決定了最終缺氧的嚴(yán)重性4胎兒安全性監(jiān)護(hù)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎心電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)羊水情況BPP胎兒頭皮血取樣胎兒多普勒血流檢測分娩監(jiān)護(hù)（LaborPro）子動(dòng)脈多普勒血流監(jiān)測產(chǎn)程圖胎兒肺成熟度檢測臍動(dòng)脈血?dú)夥治霎a(chǎn)前診斷技術(shù)根據(jù)孕婦與胎兒的具體情況決定單獨(dú)或同時(shí)使用5腦癱與窒息近年Mentico- qlou等統(tǒng)計(jì)36368活產(chǎn)兒中因窒息引起的腦癱20例,發(fā)生率 055;Jacobsson等統(tǒng)計(jì)的一組嬰幼兒腦癱中70%80%系由 產(chǎn)前因素引起,但由窒息引起者10%;Borruto等報(bào)道意大利 一家醫(yī)院嬰兒腦癱的發(fā)生率

3、為2,其中由窒息引起者約占 10%;美國Graham等的一篇大樣本文獻(xiàn)薈萃統(tǒng)計(jì),腦癱的發(fā)生 率為25,其中與HIE有關(guān)者占145%。6新生兒窒息診斷困境Apgar評分異常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化 敏感性高、特異性低； Apgar評分診斷窒息的誤診率高達(dá)50%-80% 引起一系列的醫(yī)療、倫理和社會問題；Apgar評分診斷窒息的局限性 雖能識別新生兒有無抑制表現(xiàn)，但不能識別其病理生理和病因； 沒有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個(gè)成分； 評估早產(chǎn)兒的準(zhǔn)確性受到胎齡的影響； 不適用于氣管插管正壓通氣中的患兒。 7臍血?dú)獾呐R床意義窒息的本質(zhì)是損傷性的低氧血癥和代謝性酸中毒 診斷窒息應(yīng)有客觀

4、指標(biāo)以增加診斷的準(zhǔn)確性和可靠性 反映缺氧酸中毒最簡便、準(zhǔn)確、可靠的指標(biāo)是臍動(dòng)脈血?dú)夥治?；出生時(shí)臍血?dú)?反映胎兒出生前瞬間血?dú)夂退釅A狀況的金指標(biāo)； 分析產(chǎn)程中不良事件和新生兒狀況關(guān)聯(lián)的重要證據(jù)； 臍血?dú)庹？沙猱a(chǎn)程中窒息及其與腦瘤的關(guān)聯(lián)，避免誤診和不必要的法律糾紛； 8多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)1.三級醫(yī)院及二級以上有條件的醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、婦幼保健院及民營醫(yī)院等）：使用（1）Apgar評分與臍動(dòng)脈血pH結(jié)合診斷新生兒窒息；（2）腦損害中新生兒振幅整合腦電圖生后早期26 h連續(xù)監(jiān)測；（3）心臟損害推薦超聲心動(dòng)多普勒組織成像及心臟肌鈣蛋白T檢測；（4）腎損害中推薦使用多普勒超聲腎血流及血、尿2微球蛋白

5、檢測。能提高診斷質(zhì)量和診斷評估的敏感度和特異度。但需加強(qiáng)各級醫(yī)院的技能培訓(xùn)，并積極推廣臨床使用。2.二級及二級以下的醫(yī)療單位：（1）可暫時(shí)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)中除推薦外的項(xiàng)目進(jìn)行診斷；（2）但要努力創(chuàng)造條件、主動(dòng)接受培訓(xùn)；（3）Apgar評分要避免主觀因素。9新生兒窒息診斷的專家共識1.新生兒生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，Apgar評分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。（1）輕度窒息：Apgar評分1 min7分，或5 min7分，伴臍動(dòng)脈血pH7.2；（2）重度窒息：Apgar評分1 min3分或5 min5分，伴臍動(dòng)脈血pH7.0。2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

6、析結(jié)果的，Apgar評分異常，可稱之為“低Apgar評分”?？紤]到目前國際、國內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對于“低Apgar評分”的病例，Apgar評分3分列入嚴(yán)重新生兒窒息（severe， ICD-9 code 768.5/ICD10 code21.0）；Apgar評分7分列入輕或中度新生兒窒息（mild or moderate，ICD-9 code 768.6/ICD10 code21.1）的診斷。需要說明的是，本共識推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評分”并未取得相關(guān)的國內(nèi)外編碼。因此建議在具體實(shí)行過程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診

7、斷和統(tǒng)計(jì)的困難?！暗虯pgar評分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時(shí)可以應(yīng)用，以方便國際交流和科研論文發(fā)表。10血?dú)夥治霰O(jiān)測方法胎兒頭皮血啟動(dòng)靜脈血pH7.2臍動(dòng)脈pH7.2 7.15 7.1011臍動(dòng)脈血?dú)馀R床意義新生兒窒息診斷首要標(biāo)準(zhǔn)，正?？膳懦舷⒃\斷產(chǎn)時(shí)窒息常見，真正由產(chǎn)時(shí)窒息導(dǎo)致的腦癱不常見產(chǎn)時(shí)窒息導(dǎo)致腦癱必須有嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)窒息證據(jù)新生兒腦病與腦癱極少由產(chǎn)時(shí)窒息所致，絕大多數(shù)新生兒腦病的臍動(dòng)脈血?dú)庹＃óa(chǎn)科無責(zé)的證據(jù)）12臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)pH值明顯低于成人PO2較低但胎兒不以此為患較低的PO2和pH是生理性維持正常的胎兒循環(huán)（高肺血管阻力和動(dòng)脈導(dǎo)管的開放）所必須13臍靜脈和臍動(dòng)脈檢測意義

8、母體因素：臍靜脈胎兒因素：臍動(dòng)脈母體代謝：過渡疲勞致代謝性酸中毒，過度換氣致呼吸性堿中毒，都會影響胎兒頭皮血?dú)獾恼鎸?shí)性。因此應(yīng)同時(shí)檢測臍動(dòng)、靜脈血?dú)猓治鰌H pH0.15 母體因素 0.15019 需動(dòng)態(tài)觀察14臍帶血檢測與胎兒缺氧新生兒臍動(dòng)脈和靜脈血血?dú)夥治隹煽陀^判斷是否發(fā)生胎兒缺氧和酸中毒。臍動(dòng)脈血比臍靜脈血更能地反映胎兒酸堿狀態(tài)。36周后臍動(dòng)脈血pH值平均7.25（7.067.37），BDecf平均值2.8 mmol/L（-1.810.0 mmol/L），BDblood平均值5.6 mmol/L（0.2811.48 mmol/L）。當(dāng)胎盤氣體交換時(shí)，H+在母兒之間緩慢轉(zhuǎn)移。因此，母親過度換氣會導(dǎo)致胎兒血液pH值增高，母親酸中毒也會逐漸導(dǎo)致胎兒酸中毒。15當(dāng)胎盤氣體交換受阻或者存在明顯的臍血流閉塞時(shí)，胎兒CO2濃度增加和O2濃度下降可能同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致呼吸性和代謝性酸中毒混合存在的情況。BD值預(yù)測代謝性酸中毒所致的損傷是最好的指標(biāo)，因?yàn)?，它表明了?xì)胞氧濃度的下降和能量產(chǎn)生的減少。16酸中毒分類pH7.2PCO50mmHgpH7.2BE下降PCO2升高變異減速晚期減速pH7.2BE下降明顯PCO2升高缺氧嚴(yán)重減速合并變異消失呼吸性酸中毒性酸中毒代謝性酸中