醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理活動(dòng)自查報(bào)告

1、For personal use only instudy and research; notfor commercial useFor personal use only instudy and research; notfor commercial use醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理活動(dòng)自查報(bào)告為了響應(yīng)新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理活動(dòng)的有關(guān)要 求，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，我院嚴(yán)格要求對(duì)科室醫(yī)?；饘ｍ?xiàng) 治理活動(dòng)進(jìn)行了自查自糾，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查，積極整改，在一定 程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:1 1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)

2、療保險(xiǎn)管理小組, 具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2 2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3 3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn) 行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4 4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用 的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1 1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2 2、對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明 細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3 3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份

3、驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象 發(fā)生。4 4、對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人 員同意并簽字存檔。5 5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：1 1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。3 3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4 4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5 5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、 醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1 1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要， 在日常系統(tǒng)維護(hù) 方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保

4、信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng) 的正常運(yùn)行。2 2、 對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3 3、 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、 自查尋找不足，嚴(yán)改不留空擋：雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績，但距市醫(yī)保中心要求還有一定的 差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。主要有以下幾方面原因：1 1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不 透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做，哪些不該做，哪些要及時(shí)做。2 2、在病人的就診過程中， 有對(duì)醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度 的有待進(jìn)一步提咼。3 3、 醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不夠及時(shí)全面。六、 醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：1 1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)

5、傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保 規(guī)定。2 2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把 我院的醫(yī)療工作做得更好。新運(yùn)職工醫(yī)院2016.06.03以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen f Studier, Forschu

6、ng, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX.以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung$ommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins com