休克考試題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。1、早期：代償期 低灌注、無低血壓 最佳治療時機2、中期：失代償 低灌注、低血壓3、晚期：不可逆 MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張? 輕度口渴? 皮膚開始蒼白，偏涼? 脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小? 尿量正常? 休克指數(shù)：小于四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮膚蒼白，發(fā)冷? 脈搏增快，收縮壓（

2、90-70mmHg）脈壓小? 表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩? 少尿（每小時少于 30mL/h）? 休克指數(shù)：大于 1，小于五、休克晚期（ DIC）表現(xiàn)。? 意識模糊，甚至昏迷? 非?？诳?，但可能無主訴? 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷? 脈搏速而細弱，或模不清，收縮壓在 kPa（70 mmHg）以下或測不到? 毛細血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷? 尿少或無尿? 休克指數(shù)：大于六、休克的分類。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、過敏性、阻塞性、神經(jīng)源性? 按血流動力學表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期處理分類：需要補充容量病因需要改善泵功能 正性肌力藥或糾正泵功能不全需要補充容量

3、及正性肌力藥緩解心排出量阻塞細胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗診斷標準。（意識，心率，血壓，呼吸，血氣，尿量）1.重病容或意識改變2.心率 >100 次/ 分3.呼吸 >22 次/ 分或 PaCO2<32mmHg4.動脈血堿缺乏 <-5mmol/L 或乳酸 >4mmol/L5.尿量 <kg/hr6. 動脈低血壓 >20 分鐘。不管何種病因符合4 項八、休克診斷標準（ 82 年）? 1. 有誘發(fā)休克的病因? 2. 意識異常? 3. 脈搏細速，超過 100 次/ 分或不能觸及。?4. 濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性（指壓后再充盈時間>2 秒鐘），皮膚花紋

4、、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/ 小時或無尿? 5. 收縮壓小于 80mmHg? 6. 脈壓差小于 20mmHg? 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30%以上凡符合以上 1 項，以及 2、3、4 項中兩項；或 5、6、7 項中一項，可診斷休克。九、失血性休克時如何估計血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標將失血分成四級參數(shù)IV失血量<750750 15001500 2000>2000（ ml ）失血量<15%15 30%30 40%>40%（）心率（ bpm）<100>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 2020 303

5、040>40（ bpm）尿量>3020 305 15無尿（ ml/hr）神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為24 小時內(nèi)失血超過患者的估計血容量或3 小時內(nèi)失血量超過估計血容量的一半十、休克的液體復蘇原則1、除心源性休克外均需擴容，但在右室梗死時需要擴容2、補液的量：需多少補多少，常為失血量的24 倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1，中度休克輸全血 600800ml，當血球比積低于或血紅蛋白 60gL 時應補充全血，一般血球比積為時尚能完成紅細胞的攜氧功能4、補液的速度：? 低血容量休克時進行液體復蘇刻不容緩，輸液的速度應快到足

6、以迅速補充丟失液體，以維持組織灌注? 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路? 在緊急容量復蘇時應該不首先選擇放置中心靜脈導管? 原則是先快后慢? 第一個半小時輸入平衡液 1500ml? 膠體液 500ml? 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液 1000ml，如仍無反應，可輸全血 600800ml，或用鹽水250ml? 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整十一、休克液體復蘇時液體如何選擇各種液體的優(yōu)缺點液體復蘇可用天然或人工膠體液或晶體液沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體%生理鹽水優(yōu)點是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點在于電解質(zhì)組成接近

7、生理，為輕度低滲，同時含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應該考慮到其對血乳酸水平的影響治療首選生理鹽水、林格氏液不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細胞內(nèi)間隙,因此不用于復蘇治療高滲溶液：晚近認為它能迅速擴容改善循環(huán)。最佳效果為鹽水，輸入 4ml/kg ，10min 后即可使血壓回升，并能維持30min實驗證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為 4ml/kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（706 代血漿）、右旋糖酐 70、全血、血漿等。可使組織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加1 倍，人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持數(shù)小時，用量過大可使組織液過

8、量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組織水腫，膠體輸入量一般勿超過15002000m1中度和重度休克應輸一部分全血低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征Hb>100g/L(Hct>30%)不需要輸血Hb< 70g/L 則需要輸血如在 70g/L100g/L 之間視病情而定一般 Hb 應保持在 80g/L 以上十三、休克患者需輸血時，如何選擇輸血成份早期積極改善凝血功能，早期復蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應為 1：11U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括 400mg 纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。吸氧、液體復蘇、腎上腺素是一線治療使用腎上腺素時要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律用法：首劑宜用肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每 5-10 分鐘可重負給藥。如無效，或極危