家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上封丘縣人民醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實施方案為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)新格局，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見和河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見及封丘縣人民政府辦公室關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見加快建設(shè)和實施分級診療制度，穩(wěn)步推進居民或家庭與醫(yī)師團隊簽約服務(wù)模式順利開展，結(jié)合我院實際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。 一、 目的和意義 以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式

2、，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。二、組織領(lǐng)導(dǎo)：簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：郭宗仁成員：喬希強 邊淑芳 魏明俊 韓樂松 王 洋 陳紅英簽約服務(wù)專家組：組長：郭宗仁成員：崔瑞華 景德全 萬陰國 馬普紅 賈玉玲 李同星 丁連玉 陳秀民 張景州 馮建志 趙永賢 陳守亮 董玉婉 李四琳 劉運鵬 王彥兵 金鐘紅 柴淑琴 楊俊玲 董艷榮 何寶紅 朱文杰 喬希艷 曹 艷 高寶軍 劉中鋒 王尚凱 三、 工作原則 （一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務(wù)居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務(wù)對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民

3、與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動。（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點。在服務(wù)人群相對固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預(yù)約服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認定，提高服務(wù)水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。四、工作目標 通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工

4、作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計劃，實施個性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。五、服務(wù)內(nèi)容 家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括： 1、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患

5、者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。 3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。 4、提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負責(zé)家庭病床的管理和診療、護理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)；在工作時間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對確實行動不便人員根據(jù)需求代購藥品。 5、協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進行管理，指導(dǎo)居民進行必要的消毒隔離。 6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒

6、童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。 7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。 8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、保障措施 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。 家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長郭宗仁擔任組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責(zé)明確，落實責(zé)任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應(yīng)的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。 （二）完善協(xié)作機制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作運行機制和簽約服務(wù)考核機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。 （三）