坎地沙坦西酯治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)心血管重構(gòu)的影響

1、坎地沙坦西酯治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)心血管重構(gòu)的影響 09-08-17 09:37:00 作者：黃書攀 陳坤贊 編輯：studa20【摘要】 評(píng)價(jià)坎地沙坦西酯的降壓效果及其對(duì)原發(fā)性高血壓患者心血管重構(gòu)的影響。方法 198例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分成坎地沙坦西酯組和非洛地平緩釋片組，治療24周，測治療前，治療后第4、8、16及24周的血壓，其中85例于治療前、治療結(jié)束后各檢查一次超聲心動(dòng)圖及頸動(dòng)脈超聲，對(duì)比分析組內(nèi)治療前后左心室重量指數(shù)、左心功能參數(shù)及頸動(dòng)脈的內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、內(nèi)徑(ID)及IMT/ID比值。結(jié)果 治療后第4、8、16及24周與治療前比較，坎地沙坦西酯組收縮壓明顯下降（

2、t分別12.66、14.13、17.30、19.11，P均0.05），舒張壓也明顯下降（t分別19.26、21.32、24.27、25.02，P均0.05）?？驳厣程刮黪ブ委?4周后，左心房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、室間隔舒張末期厚度（IVSd）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉伲‥峰），與較治療前有極顯著的改善（t分別4.02、6.31、4.49、4.94、2.88，P均005），左室后壁舒張末期厚度（PWTd）、左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）、心房收縮期充盈峰值流速（A峰）減小顯著（t分別2.24、2.03、2.19、2.00，P均 005

3、）；而在非洛地平治療24周后IVSd、PWTd、LVM及LVMI下降顯著（t分別2.38、2.19、2.02、2.01，P 均005），兩組間比較有顯著差異（t分別4.13、5.27、2.00、5.88、1.99、2.86、2.35、2.15、2.04、2.01，P 均005）?？驳厣程刮黪ブ委?4周后，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈IMT減小、ID增加IMT/ID比值改善（t分別2.20、2.00、2.50、2.00、2.37、2.02， P均0.05），兩組間比較有顯著差異（t分別2.16、1.97、2.13、0.24、2.35、1.99，P均005）。結(jié)論 坎地沙坦西酯和非洛地平均具備良好降壓效應(yīng)的

4、降壓藥，坎地沙坦西酯對(duì)心臟血管重構(gòu)及心功能的改善有一定的優(yōu)越性。 【關(guān)鍵詞】 坎地沙坦西酯；原發(fā)性高血壓；左室肥厚；動(dòng)脈血管重構(gòu) To observe therapeutic effects of candesartan cilexetil on cardiovascular remodeling and essential hypertension treatment. Methods 198 essential hypertension patients were randomized into group candesartan cilexetil or group felodipine

5、, and treated for 24 weeks. Blood pressure was monitored at baseline, 4,8,16 and 24 weeks after therapy. Construction and function of heart,intima-media thickness(IMT) and the inner diameter(ID) of the lumens of common carotid artery (CCA)and internal carotid artery(ICA) were detected at baseline an

6、d 24 weeks after antihypertensive therapy in 85 patients. Results The two groaps had obvious effects on hypertension at 4,8,16 and 24 weeks after therapy, blood pressure was reduced in candesartan cilexetil group （t12.66，14.13，17.30，19.11 and 19.26，21.32，24.27，25.02，respectively , P005）.24 weeks aft

7、er treatment with candesartan cilexetil, LAD ，LVIDd, IVSd, decreased. LVEF and Left ventricular peak filling rate increased （t4.02,6.31,4.49,4.94,2.88，P005）.PWTd, LVM, LVMI and A peak decreased （t2.24,2.03,2.19,2.00,P005）；after treatment with felodipine, IVSd, PWTd, LVM, LVMI decreased（t2.38,2.19,2.

8、02,2.01，P005）.the average ID of common carotid artery and internal carotid artery increased after 24 weeks, IMT decreased, IMT/ID changed（t2.20,2.00,2.50,2.00,2.37,2.02，P0.05）. Conclusions The antihypertensive therapy based on candesartan cilexetil and felodipine has a significant efficacy and cande

9、sartan cilexetil can improve the 坎地沙坦西酯是一種新型的血管緊張素受體拮抗劑，許多臨床試驗(yàn)都證明了它具有良好的降壓效果以及其降低血壓以外的心血管保護(hù)作用1，但國內(nèi)報(bào)道甚少。本次研究觀察了坎地沙坦西酯降壓治療的同時(shí)，對(duì)原發(fā)性高血壓患者心血管重構(gòu)的影響，并與非洛地平緩釋片作比較。 1資料與方法 1.1一般資料2004年3月至2006年8月洞頭縣人民醫(yī)院就診的門診及住院的原發(fā)性高血壓患者。共198例，其中男性126例，女性72例；年齡4570歲，平均年齡為（60.335.66）歲?；颊哂?個(gè)月至10年高血壓病史。在導(dǎo)入期常規(guī)測量身高、體重及血壓及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，除外

10、繼發(fā)性高血壓或其它系統(tǒng)疾病，然后口服安慰劑3周后其收縮壓在140180mmHg之間和/或舒張壓在90115mmHg（1 mmHg=0.133kPa）之間者。在導(dǎo)入期，超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲檢查證實(shí)存在左心室肥厚和頸動(dòng)脈壁增厚、有無粥樣斑塊形成。左心室肥厚定義為男性左室重量指數(shù)（left ventricular mass index, LVMI）125 g/m2，女性LVMI120 g/m2 2；頸動(dòng)脈的內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness, IMT）0.8 mm作為頸動(dòng)脈壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)3。 12研究方法 121導(dǎo)入期患者首先接受安慰劑治療3周，血壓達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)者則進(jìn)入研究

11、階段。198例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為坎地沙坦組（n=100），口服坎地沙坦西酯（8mg 一日一次，由日本天津武田藥品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20040501）和非洛地平組（n=98），口服非洛地平緩釋片（5 mg一日一次，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)200312005)。4周后如果血壓未能控制，即服藥前的早晨坐位血壓仍高于140/90 mmHg，則該藥的劑量加倍；再觀察4周如果血壓仍未達(dá)標(biāo)，則增加另一種降壓藥物倍他樂克25mg,bid。常規(guī)隨訪為4周1次，檢測坐位血壓，療程為24周。符合上述LVH和頸動(dòng)脈壁增厚標(biāo)準(zhǔn)的85例，其中坎地沙坦組43例，非洛地平組42例，兩組性別、年齡、身高、體重、血

12、壓及有關(guān)腎功能生化檢查無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在治療后24周再復(fù)查超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲及腎功能生化。 122超聲心動(dòng)圖檢查采用PHILIPS HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀由美國惠普公司生產(chǎn)的HP 5000型或由飛利浦（中國）公司生產(chǎn)，探頭頻率為24MHz。受檢者取左側(cè)臥位，M型測量室間隔舒張末期厚度（thickness of interventricular septum in diastolic phase，IVSd）、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVIDd)、左室后壁舒張末期厚度(thickness of left v

13、entricular posterior wall in diastolic phase，PWTd)、左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉?transmitral peak rapid filling velocity，EPFV)與心房收縮期充盈峰值流速(peak atrial filling velocity，APFV)比值（E/A值）、射血分?jǐn)?shù)（ejection fractions，EF）等指標(biāo)。采用美國超聲協(xié)會(huì)推薦公式4計(jì)算左室重量LVM(g)=0.81.04（IVSd+ LVIDd+ PWTd）3 - LVIDd3 + 0.6，左室重量指數(shù)LVMI(g/m2)= LVM/BSA. 123頸動(dòng)脈超聲檢查采用PHILIPS HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀由飛利浦（中國）公司生產(chǎn)，頻率512 MHz。所有研究對(duì)象由一位高年資超聲醫(yī)師檢測。患者取平臥頭仰位，取樣部位：兩側(cè)頸動(dòng)脈起始cm處，距頸總動(dòng)脈（common caroti