血氣分析2015課件.

1、血氣分析與臨床應用血氣分析與臨床應用鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 李春燕李春燕Company Logo目目 錄錄v動脈血氣分析的采集動脈血氣分析的采集v常用指標及臨床意義常用指標及臨床意義v怎樣判斷血氣分析結果怎樣判斷血氣分析結果v案例分析與互動案例分析與互動Company Logo動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v定義：是經橈動脈、足背動脈和股動脈等部位直定義：是經橈動脈、足背動脈和股動脈等部位直接穿刺或經留置的動脈導管采集動脈血，結合患接穿刺或經留置的動脈導管采集動脈血，結合患者病史、臨床體格檢查結果等，評估患者氧合、者病史、臨床體格檢查結果等，評估患者氧合、氣體交換和

2、酸堿狀態(tài)。氣體交換和酸堿狀態(tài)。v目的：目的： 1.1.動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài) 2.2.了解機體酸堿平衡情況了解機體酸堿平衡情況 3. 3.監(jiān)測呼吸機治療效果監(jiān)測呼吸機治療效果 4. 4.制定治療方案及護理計劃制定治療方案及護理計劃Company Logo動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v適應癥和禁忌癥：適應癥和禁忌癥：v各種創(chuàng)傷、手術、疾病導致的呼吸功能障礙各種創(chuàng)傷、手術、疾病導致的呼吸功能障礙v呼吸衰竭、使用機械輔助呼吸治療者呼吸衰竭、使用機械輔助呼吸治療者v實施心肺復蘇后對患者的密切監(jiān)測實施心肺復蘇后對患者的密切監(jiān)測v無絕對禁忌癥無絕對禁忌癥Company L

3、ogo動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v采集的部位：采集的部位：v全身任何部位的動脈均可，較為理想的采血部位全身任何部位的動脈均可，較為理想的采血部位是：表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較是：表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經。多、遠離靜脈和神經。v通常選用橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈，通常選用橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈嬰幼兒可選擇頭皮動脈常用穿刺部位解剖圖比較常用穿刺部位解剖圖比較Company Logo常用穿刺部位解剖圖比較常用穿刺部位解剖圖比較Company LCompany Logo動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v首選橈動脈，

4、易固定，首選橈動脈，易固定，便于操作，病人容易接受，便于操作，病人容易接受，是唯一一條經過二次氧合的動脈血管通路是唯一一條經過二次氧合的動脈血管通路v肱動脈：不好固定，滾滑，不易操作肱動脈：不好固定，滾滑，不易操作v股動脈：易固定，操作復雜，病人不愿配合，因股動脈：易固定，操作復雜，病人不愿配合，因解剖位置較深，易發(fā)生感染解剖位置較深，易發(fā)生感染Company Logo動脈血氣分析采集方法動脈血氣分析采集方法v取正確姿勢取正確姿勢v患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕頭患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕頭或其他物品上，不要讓病人的手腕或手懸空或其他物品上，不要讓病人的手腕或手懸空v操

5、作者在采血部位同側，取站立位，視線保持在操作者在采血部位同側，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內采血部位區(qū)域內Company LCompany Logo動脈血氣分析采集方法動脈血氣分析采集方法v確定穿刺點確定穿刺點v選擇距掌橫紋選擇距掌橫紋3cm3cm左右肌肉包裹的橈動脈，操作者左右肌肉包裹的橈動脈，操作者將左手或右手的食指沿血管的方向，放在準備采血將左手或右手的食指沿血管的方向，放在準備采血的部位，通過的部位，通過“一按一提一按一提”仔細感覺動脈搏動。仔細感覺動脈搏動。v距掌橫紋距掌橫紋1.5cm1.5cm處易造成的危害：處易造成的危害： 1 1）疼痛）疼痛 2 2）血腫）血腫 3 3）骨筋

6、膜室綜合征）骨筋膜室綜合征Company Logo動脈血氣分析采集方法動脈血氣分析采集方法v皮膚消毒皮膚消毒 對采血部位進行消毒對采血部位進行消毒 操作者對自己接觸病人皮膚的手指進行消毒操作者對自己接觸病人皮膚的手指進行消毒 也可根據(jù)情況戴無菌手套也可根據(jù)情況戴無菌手套v準備穿刺準備穿刺 操作者用左手食指沿動脈的走向，固定橈動脈，操作者用左手食指沿動脈的走向，固定橈動脈，并感受動脈的搏動，右手以并感受動脈的搏動，右手以持筆式持筆式的方法把持注的方法把持注射器，手的小魚際貼在患者手上的大魚際處，便射器，手的小魚際貼在患者手上的大魚際處，便于固定。于固定。Company Logo動脈血氣分析采集方

7、法動脈血氣分析采集方法v穿刺穿刺 注射器針頭斜面朝上，以向心方向（逆動脈血注射器針頭斜面朝上，以向心方向（逆動脈血流方向）穿刺，以大約流方向）穿刺，以大約9090度的角度刺入皮膚，動度的角度刺入皮膚，動作緩慢，不可用力過猛，以免穿透動脈血管。作緩慢，不可用力過猛，以免穿透動脈血管。低于低于4545度及橫穿橈動脈的風險：度及橫穿橈動脈的風險： 1 1）成功率低）成功率低 2 2）易穿透血管，形成血腫）易穿透血管，形成血腫Company LCompany Logo動脈血氣分析采集方法動脈血氣分析采集方法v采血采血按壓止血按壓止血（一手在抽出針頭的同時另一只（一手在抽出針頭的同時另一只手拿著棉棒做好

8、加壓止血的準備，加壓止血要在手拿著棉棒做好加壓止血的準備，加壓止血要在5min5min以上，對抗凝機制障礙的患者加壓的時間應以上，對抗凝機制障礙的患者加壓的時間應在在10min10min以上，并觀察穿刺部位有無出血傾向。以上，并觀察穿刺部位有無出血傾向。肱動脈和股動脈的按壓時間要順應延長！肱動脈和股動脈的按壓時間要順應延長！Company Logo動脈血氣分析采集方法動脈血氣分析采集方法v排除氣泡排除氣泡搖勻標本搖勻標本立即送檢立即送檢 1.1.查看血樣標本有無氣泡，若有應立即排出查看血樣標本有無氣泡，若有應立即排出 2.2.在手掌中滾動標本，也可按順時針方向來回在手掌中滾動標本，也可按順時針

9、方向來回搖晃注射器，使血樣與肝素抗凝劑充分混合搖晃注射器，使血樣與肝素抗凝劑充分混合 3.3.核對無誤后立即送檢核對無誤后立即送檢排出氣泡后，用膠塞或配套的針帽將針頭排出氣泡后，用膠塞或配套的針帽將針頭進行堵塞，防止空氣進入！進行堵塞，防止空氣進入！Company Logo動脈血氣分析采集的并發(fā)癥動脈血氣分析采集的并發(fā)癥v感染感染v皮下血腫皮下血腫v筋膜間隔綜合癥及橈神經損傷筋膜間隔綜合癥及橈神經損傷v假性動脈瘤假性動脈瘤v動脈痙攣動脈痙攣v血栓形成血栓形成v穿刺口大出血穿刺口大出血v穿刺困難穿刺困難Company Logo動脈血氣分析采集注意事項動脈血氣分析采集注意事項v嚴格無菌操作，預防感

10、染，消毒面積為嚴格無菌操作，預防感染，消毒面積為8-10cm8-10cmv穿刺部位按壓穿刺部位按壓5-10min5-10min至不出血為止至不出血為止v有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎壓時間延長或行加壓包扎v標本應立即送檢，標本采集至監(jiān)測不超過標本應立即送檢，標本采集至監(jiān)測不超過30min30min，特殊情況在冰箱冷藏不超過特殊情況在冰箱冷藏不超過2h2hv采血前排凈注射器內的空氣，采集后若有氣泡應采血前排凈注射器內的空氣，采集后若有氣泡應立即排除：立即排除：PO2PO2v適量肝素抗凝，避免稀釋，結合陽離子：適量肝素抗凝

11、，避免稀釋，結合陽離子：CaCa2+2+Company Logo動脈血氣分析采集注意事項動脈血氣分析采集注意事項v有以下情況應注意掌握采血時機：有以下情況應注意掌握采血時機：v確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功v哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min30min后再采血后再采血v運動、飲熱水、洗澡后運動、飲熱水、洗澡后30min30min方可采血方可采血v吸痰后吸痰后20min20min、呼吸機參數(shù)使用、呼吸機參數(shù)使用30min30min、FioFio2 2改變改變15min15min后再采血后再采血v盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑盡

12、量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h12h后采血后采血Company Logo目目 錄錄v動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v常用指標及意義常用指標及意義v如何判斷血氣分析結果如何判斷血氣分析結果v案例分析與互動案例分析與互動Company Logo常用指標參考值及臨床意義常用指標參考值及臨床意義vPHPH：7.35-7.40-7.457.35-7.40-7.45 酸性酸性 中性中性 堿性堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內H+H+濃度濃度vPCO2PCO2：35-45mmHg35-45mmHg呼酸呼酸呼堿呼堿 反映肺的功能及肺的調節(jié)功能反映肺的功能及肺的調節(jié)

13、功能vPO2PO2：80-110mmHg80-110mmHg 供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出供應末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出Company Logo常用指標參考值及臨床意義常用指標參考值及臨床意義v BEBE：3mmol/L 3mmol/L 代堿代堿 代酸代酸 反映體內代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標反映體內代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標v HCO3-HCO3-：21-26mmol/L 21-26mmol/L 代堿代堿 代酸代酸 反映腎的功能及腎的調節(jié)功能，受呼吸因素的影響反映腎的功能及腎的調節(jié)功能，受呼吸因素的影響v HCO3-HCO3-（st)st)：21-26

14、mmol/L 21-26mmol/L 代堿代堿 代酸代酸 T38,SO2 100%,CO2 40mmHg T38,SO2 100%,CO2 40mmHg平衡后測得的平衡后測得的HCO3-HCO3-AB=SB=AB=SB=正常值正常值 提示正常提示正常AB=SBAB=SB正常值正常值 提示代酸提示代酸AB=SBAB=SB正常值正常值 提示代堿提示代堿AB AB SBSB提示呼酸提示呼酸AB AB SBSB提示呼堿提示呼堿Company Logo常用指標參考值及臨床意義常用指標參考值及臨床意義vTCO2TCO2：21-27mmol/L 21-27mmol/L 反映肺及腎的調節(jié)功能指標反映肺及腎的調

15、節(jié)功能指標vTO2TO2：19-20ml% 19-20ml% 血液實際結合的氧總量血液實際結合的氧總量vSO2SO2：95-99%95-99%反映體內動脈血中血紅蛋白含氧的百反映體內動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)分數(shù)vH+H+：35-45mmol/L35-45mmol/L反映體內酸堿代謝的重要指標反映體內酸堿代謝的重要指標Company Logo常用指標參考值及臨床意義常用指標參考值及臨床意義vBBBB：40-45mmol/L40-45mmol/L指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。vPO2P

16、O2（A-aA-a）：）：5-15mmHg 5-15mmHg 反映肺泡的彌散功能。反映肺泡的彌散功能。vAGAG：8-16mmol/L8-16mmol/L診斷代謝性酸中毒的重要指標。診斷代謝性酸中毒的重要指標。vk+:k+:3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/LvNa+Na+：135-145mmol/L135-145mmol/LvCl-:Cl-:98-106mmol/L98-106mmol/L診斷代謝性堿中毒的重要指標診斷代謝性堿中毒的重要指標動靜脈血氣分析正常值參考動靜脈血氣分析正常值參考動脈動脈靜脈靜脈PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-5

17、0mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BECompany LogoHCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常壓環(huán)境下，常壓環(huán)境下，PO248mmHg提示動脈血（無論吸氧條件如何）。提示動脈血（無論吸氧條件如何）。若數(shù)小時內若數(shù)小時內HCO3-的變化的變化5mmol/L,又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時，則又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時，則提示提示PCO2及及PH的值有誤。的值有誤。Company Logo目目 錄錄v動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v常用指標及意義常用指標及意義v如何判斷血氣分析結果如何判斷血氣分析結果v案例分析與互動案例分析與互動Com

18、pany Logo判斷血氣分析的方法判斷血氣分析的方法v第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？v第二步：酸第二步：酸/ /堿中毒是呼吸性堿中毒是呼吸性/ /代謝性？代謝性？v第三步：評估機體有無代償反應？第三步：評估機體有無代償反應？Company Logo判斷血氣分析的方法判斷血氣分析的方法v第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？v觀察觀察PHPH值，正常范圍為值，正常范圍為7.35-7.457.35-7.45v以以PH7.4PH7.4為基線，為基線，7.47.4為酸中毒，為酸中毒，7.47.4為堿中毒為堿中毒Company

19、 Logo判斷血氣分析的方法判斷血氣分析的方法v第二步：酸第二步：酸/ /堿中毒是呼吸性堿中毒是呼吸性/ /代謝性？代謝性？v觀察觀察PHPH和和PCO2PCO2改變的方向改變的方向v同向改變：同向改變： PH PHPCO2PCO2或或 PHPHPCO2 PCO2 為代謝性為代謝性v異向改變：異向改變： PH PHPCO2PCO2或或 PHPHPCO2 PCO2 為為呼吸性呼吸性Company Logo判斷血氣分析的方法判斷血氣分析的方法v 第三步：評估機體有無代償反應？第三步：評估機體有無代償反應？ 若若PHPH在正常范圍，在正常范圍，PCO2PCO2 HCO3- HCO3-或或PCO2PC

20、O2HCO3-HCO3-呈呈同向改變，證明一個臟器有問題，另一臟器功能較強，可同向改變，證明一個臟器有問題，另一臟器功能較強，可判斷為代償性酸堿失衡。判斷為代償性酸堿失衡。 反之，若反之，若PCO2PCO2與與HCO3-HCO3-呈異向改變，可判斷為復合型酸呈異向改變，可判斷為復合型酸堿失衡。也可套用預計值公示來進一步確定是否代償。堿失衡。也可套用預計值公示來進一步確定是否代償。Company Logo復合型血氣報告的分析復合型血氣報告的分析v預計值公式預計值公式 代償極限代償極限v代酸代酸PCO2=1.5PCO2=1.5HCO3-+8HCO3-+82 2 （10mmHg10mmHg）v代堿代

21、堿PCO2=40+0.9PCO2=40+0.9（HCO3HCO3- -24-24）5 5 （55mmHg55mmHg）v呼酸呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40HCO3-=24+0.35(PCO2-40）5.585.58（45mmol/L45mmol/L）v呼堿呼堿HCO3-=24+0.2(PCO2-40HCO3-=24+0.2(PCO2-40）2.5 2.5 （15mmol/L15mmol/L）Company Logo目目 錄錄v動脈血氣分析采集動脈血氣分析采集v常用指標及意義常用指標及意義v如何判斷血氣分析結果如何判斷血氣分析結果v案例分析與互動案例分析與互動Company Lo

22、go案例分析與互動案例分析與互動1.PH1.PH：7.36 PCO2:60mmHg PO2:59mmHg 7.36 PCO2:60mmHg PO2:59mmHg BE:4.0 BE:4.0mmol/L HCO3- HCO3-：3030mmol/L答案：代償性呼吸性酸中毒2.PH2.PH：7.36 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg 7.36 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-6.0 BE:-6.0mmol/L HCO3- HCO3-：1616mmol/L答案：代償性代謝性酸中毒Company Logo案例分析與互動案例分析與互動3.PH3.PH：7.42 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg 7.42 PCO2:30mmHg PO2:80mmHg BE:-3.0 BE:-3.0mmol/L HCO3- HCO3-：2020mmol/L答案：代償性呼吸性堿中毒4.PH4.PH：7.43 PCO2:48mmHg PO2