現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的急救網(wǎng)絡(luò)工程

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救援的急救網(wǎng)絡(luò)工、院外急救的調(diào)度功能院外急救是對發(fā)生在醫(yī)院外的，正在或?qū)⒁＜吧奈Ｖ夭“Y，日常的或各種意外事故的傷病患者，進行及 時的救治，使之迅速脫離危險或延長生命的醫(yī)療過程。所以，院外急救必然包括發(fā)生呼救信息、接受呼救信息、 處理呼救信息、搶救人員趕往現(xiàn)場、現(xiàn)場緊急搶救、醫(yī)療監(jiān)護下安全轉(zhuǎn)送的全過程。接受呼救信息的是調(diào)度人 員，發(fā)出急救指令的是調(diào)度人員，管理院外急救的是調(diào)度人員，因此經(jīng)調(diào)度是院外急救的龍頭，是中樞。急救 調(diào)度是在院外急救事業(yè)發(fā)展進程中自然形成的。PeterSafar 教授明確指出： “急救醫(yī)學(xué)包括從非專業(yè)人員進行的生命支持急救到專業(yè)人員進行的高級生命支持急 救，以

2、及在就近醫(yī)院進行的延長生命支持和確切治療，而如何協(xié)調(diào)這一生命支持系列中各部分人員是一個重要 問題。 ”雖然現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)發(fā)展的結(jié)果引人注目，但仍不能令人滿意。一個重要原因是傳遞系統(tǒng)組織的不好，這 正是急救醫(yī)學(xué)百臨的巨大挑戰(zhàn)之處，而院外急救調(diào)度所要解決的正是這個問題。國內(nèi)外許多專業(yè)人士也指出： 在災(zāi)害事故特別是重大災(zāi)害事適度的搶救中，組織工作是確定搶救效果最重要的條件。調(diào)度工作并不是人人都 能干的工作，它不僅僅是接電話和派救護車，它還涉及從接受呼救信息到組織現(xiàn)場搶救，從轉(zhuǎn)運分流直到傷員 在醫(yī)院內(nèi)得到確切治療的全過程。伴隨通信和計算機技術(shù)的發(fā)展，呼救信息的傳遞和院外急救的組織指揮迅速走向了現(xiàn)代化。院外

3、急救調(diào)度工作 正伴隨隨著急救事業(yè)和現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展?？梢哉J為，院外急救調(diào)度是對現(xiàn)場搶救中醫(yī)學(xué)救援的指揮調(diào)度， 它集急救醫(yī)學(xué)、通信工程學(xué)、計算機科學(xué)、指揮學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、交通學(xué)、管理學(xué)等諸學(xué)科為一體，又是一門 邊緣學(xué)科，它應(yīng)是急救醫(yī)學(xué)的一個分支?！昂艟确磻?yīng)間期 ”是目前國內(nèi)外比較公認的衡量一個城市及其急救機構(gòu)管理的指標(biāo)，它表示從發(fā)出呼救信息至救 護車到達現(xiàn)場所需要的時間。這是一項綜合指標(biāo)，其決定因素主要有市民的急救意識、呼救手段、呼救系統(tǒng)、 指揮調(diào)度系統(tǒng)、急救網(wǎng)點設(shè)置、調(diào)度人員的工作態(tài)度與應(yīng)變能力、急救人員的準(zhǔn)備工作與反應(yīng)性、救護車的先 進性、城市的交通狀況以及氣象條件等等。在不同時期，主次

4、因素可以相互轉(zhuǎn)換，但當(dāng)其他因素相對確定之后， 呼救系統(tǒng)和指揮調(diào)度系統(tǒng)的先進性、調(diào)度工作的科學(xué)性、 “調(diào)度藝術(shù) ”的發(fā)揮及調(diào)度工作的管理就是影響呼救反 應(yīng)間期的關(guān)鍵因素。1.調(diào)度在院外急救中的功能調(diào)度部門應(yīng)該是一個城市急救機構(gòu)的呼救中心、通信中心、指揮中心和信息中心，因此，它具有豐富的功能和 無可替代的作用。1）受理與判斷功能受理判斷功能是調(diào)度的基本功能。呼救信息包括傷病人員的一般情況、主訴、病史和現(xiàn)場地址。若是災(zāi)害事故 信息，則有發(fā)生災(zāi)害事故的時間、地點、種類、性質(zhì)和傷亡人數(shù)。調(diào)度人員根據(jù)規(guī)范和經(jīng)驗，確定災(zāi)害事故的 類型和等級，或判斷危理傷病的病種和病情，確認傷病患者所在的準(zhǔn)確地點，當(dāng)然也要判

5、斷呼救信息的準(zhǔn)確 性。2）組織與指揮功能這是調(diào)度的第二個基本功能，掌握呼救信息的目的還是為了組織搶救，調(diào)度人員要根據(jù)病情、地點、應(yīng)急方案、人員車輛動態(tài)、醫(yī)生的搶救水平、裝備能力及領(lǐng)導(dǎo)的指令，確定搶救方案，派出搶救人員，投入現(xiàn)場搶救。要 特別強調(diào)就近派車，以爭取寶貴時間。在災(zāi)害事故的搶救中，調(diào)度人員是上級領(lǐng)導(dǎo)的參謀，不僅要執(zhí)行預(yù)定方 案，還要對各種不同的特殊情況提出獨創(chuàng)性的應(yīng)變措施，這將會使搶救工作做得優(yōu)質(zhì)高效。3）通信與聯(lián)絡(luò)功能搶救現(xiàn)場可能位于本地區(qū)的任何一個角落，急救中心必須隨時與現(xiàn)場或行駛途中的急救人員保持聯(lián)系。在災(zāi)害 事故的搶救中，投入的單位多、人員多，因此急救中心應(yīng)該是現(xiàn)場醫(yī)療急救的通

6、信中心，它應(yīng)該保持上起指揮 部領(lǐng)導(dǎo)下至現(xiàn)場急救人員縱向的通信聯(lián)絡(luò)暢通，保持各種搶救單位人員之間橫向的通信聯(lián)絡(luò)暢通，這既是調(diào)度 的基本功能又是院外急救的必備條件。4）協(xié)調(diào)與合作功能在發(fā)生災(zāi)害事故時，經(jīng)常有成批的傷亡出現(xiàn)，又有眾多的專業(yè)和社會的急救機構(gòu)參與。為使搶救工作有條不紊地進行，使搶救過程各階段、各方面有機地銜接，要特別強調(diào)各單位和各種人員在現(xiàn)場搶救方面相互之間的協(xié)調(diào)與合作。這當(dāng)然依賴于平時的密切聯(lián)系和充分的準(zhǔn)備，更需要搶救人員平素的經(jīng)驗積累、充分的思想準(zhǔn)備、 嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和辛勤努力的工作。實踐證明在災(zāi)害事故特別是大型災(zāi)害事故現(xiàn)場搶救中，搶救成功率的高低 不僅取決于投入搶救的人力、物力的多

7、寡和搶救水平的高低，更主要的是取決于參加搶救單位和人員之間的協(xié) 調(diào)與合作程度，忽略這一點會影響全局。這是調(diào)度的一個重要功能。5）咨詢與指導(dǎo)功能調(diào)度的咨詢與指導(dǎo)功能尚未被大多數(shù)人所認識和接受，個別調(diào)度人員還被認為是多此一舉。在受理呼救信息時，調(diào)度人員可指導(dǎo)現(xiàn)場人員采取簡便易行的救助措施、提供緊急心理救援指導(dǎo)；在派出人員車輛時，可以指引最佳路線，提供現(xiàn)場標(biāo)志；醫(yī)生也可以隨時向調(diào)度人員咨詢并得到指導(dǎo)。隨著人們急救意識的提高和通信事業(yè)的發(fā)展，向急救中心作醫(yī)療咨詢的已經(jīng)越來越多，電話咨詢應(yīng)該被認為是急救醫(yī)療工作的延伸。如果不回答，將 失去這部分公眾對急救機構(gòu)的信任；如果回答錯或不確切，可能會有損于咨詢者

8、的利益，甚至有可能影響患者 的救治。6）信息與統(tǒng)計功能急救中心的調(diào)度部門應(yīng)該儲存整個城市中老年居民的健康資料，應(yīng)該定時匯集全市急救醫(yī)療信息。調(diào)度人員將 受理呼救、指揮調(diào)度和搶救過程的信息輸入微機，這對于現(xiàn)場急救信息的掌握、分析、判斷以及現(xiàn)場搶救的指 揮和應(yīng)變有重要作用，還可對現(xiàn)場急救資料的匯集、災(zāi)害事故搶救的總結(jié)、院外急救質(zhì)量管理的實施、急救網(wǎng) 點的合理設(shè)置與規(guī)劃發(fā)揮有效的信息中心作用。我們對北京急救中心 19921993 年內(nèi)科收治的急性心肌梗死病 歷的統(tǒng)計表明：經(jīng)過院外搶救的 AMI 患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。這提示我們應(yīng)該大力開展院外現(xiàn)場溶栓， 同時表明北京急救中心的院內(nèi)、院外一條龍

9、搶救系統(tǒng)具有補充和促進的作用。調(diào)度工作并不是純醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)，但其獨特的作用使院外急救工作迅速、全面、有效地開展并取得預(yù)想的結(jié)果。 調(diào)度在院外急救中的作用主要表現(xiàn)在： 發(fā)揮呼救中心的作用，及時掌握危重急癥和災(zāi)害事故信息，及時派出搶救人員，明顯縮短呼救響應(yīng)間期； 在處理突發(fā)事件中，發(fā)揮指揮中心作用，做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮急救中心這支專業(yè)隊伍的骨干作用，能提高對災(zāi)害事故的處理能力； 有效的快速反應(yīng)可以明顯地提高搶救 成功率，降低死亡率和傷殘率； 減輕危重急癥和突發(fā)性災(zāi)害事故帶來的負面影響，有助于社會的穩(wěn)定； 提高了城市的應(yīng)急能力，有利于經(jīng)濟、政治、文化活動的開展； 發(fā)揮監(jiān)護中心、咨詢中心的作用，使市民

10、 及時得到更完善的急救醫(yī)療服務(wù)，也有助于提高市民的急救意識； 能夠為急救網(wǎng)點的合理布局發(fā)揮積極的 作用。2.現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)對調(diào)度的要求從調(diào)度室接到呼救電話后的一定時間內(nèi)能夠派出和未能派出的救護車數(shù)量占總需求量各有一定的比例，前者為 呼救響應(yīng)率，后者為呼救不應(yīng)率。時間就是生命，呼救必須響應(yīng)。因此要求呼救響應(yīng)率越高越好，呼救不應(yīng)率 越低越好，呼救響應(yīng)間期愈短愈好。任何一個急救中心都不可能準(zhǔn)備足夠我的人員車輛去滿足在任何時間內(nèi)的 呼救需求，那只是理想狀態(tài)。人員車輛的配置是有一定限度的，對呼救的響應(yīng)也是有限度的。確定呼救響應(yīng)與 呼救不應(yīng)應(yīng)該有一個重要的時間范圍。呼救不應(yīng)并不是絕對不給派車，只是呼救的當(dāng)時

11、無法派車。因此呼法庭 不應(yīng)是相對的概念。從實際工作情況來看，對于一般病人在接到呼救電話后 5 分鐘之內(nèi)，未能派車的應(yīng)算為呼 救不應(yīng)。但對于危重病人和突發(fā)性災(zāi)害事故，在接到呼救電話后 2 分鐘之內(nèi)未能派車的應(yīng)算呼救不應(yīng)。如果有 人有車而未能及時派出，則屬于指揮調(diào)度間期過長，雖是呼救不應(yīng)的一種表現(xiàn)，但這反映的是工作態(tài)度了。呼 救響應(yīng)率和呼救不應(yīng)率是反映供需關(guān)系的重要指標(biāo)。呼救不應(yīng)率高，說明需大于供；相反，呼救不應(yīng)率降低， 說明供需矛盾得到緩解。呼救不應(yīng)率應(yīng)控制在5%以內(nèi)，它是反映急救中心人員素質(zhì)水平和資源配備合理性的指標(biāo)，當(dāng)然，也是調(diào)度人員在有限的調(diào)度舞臺上展示其 “藝術(shù)水平 ”的反映。呼救響應(yīng)間

12、期與準(zhǔn)確掌握呼救信息是有矛盾的，但決不能疏忽院外急救的基本信息?？s短搶救距離，是縮短呼 救響應(yīng)間期的重要條件，合理調(diào)度、靈活派車是提高呼救響應(yīng)率和降低呼救不應(yīng)率的重要技能。指揮調(diào)度工作的目標(biāo)是充分體現(xiàn)和發(fā)揮其在院前急救中的功能和作用，讓院外的呼救者盡可能享受良好的急救 醫(yī)療服務(wù)，盡可能減輕災(zāi)害事故造成的影響。調(diào)度工作作為院外急救的龍頭，要堅持“有求必應(yīng)，就近就急就能力，災(zāi)害事故全力以赴，危害病人負責(zé)到底，一般病人盡量照顧，電話咨詢排憂解難 ”的工作原則，要維護 調(diào)度工作的權(quán)利和權(quán)威。同時調(diào)度人員對患者要有親情，對工作要有熱情。工作期間要保持反應(yīng)迅速、動作敏 捷、思路清楚、有條不紊、指令明確、既

13、有原則又應(yīng)變力強的狀態(tài)。要讓患者和急救人員都體會到調(diào)度人員為 患者著想的心情是急切的，對用戶的呼救是負責(zé)的，處理問題是及時果斷的，工作態(tài)度是認真的，掌握情況是 全面的，發(fā)布指令是肯定的，維護急救中心聲譽的態(tài)度是堅定的。、北京 “120”急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的公眾調(diào)查目前，北京市常住人口已達 1200 多萬，流動人口達 200 多萬，北京交通形勢嚴峻，意外傷害增加，心腦血管急 癥發(fā)病率上升。建立健全的城市急救網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展急救服務(wù)系統(tǒng)勢在必行?！?20”是我國統(tǒng)一的醫(yī)療急救電話號碼，不僅受理發(fā)生危重急病和意外災(zāi)害事故的緊急呼救，而且為民眾提供人及時有效的現(xiàn)場急救服務(wù)。北京市“ 120每”年接收呼救電話 4

14、萬次以上，每天平均近百次，一年搶救危重病人近萬人次?？梢姡芯俊?120急”救服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展，已成為社會公共衛(wèi)生事業(yè)的重要課題。為此，我們于1995 年 12 月1996 年 3 月，在北京市的 8個城區(qū)進行了抽樣調(diào)查，旨在為建立北京急救網(wǎng)絡(luò)可行性方案提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，為改善“120”急救服務(wù)質(zhì)量提供決策參考。1.結(jié)果分析1）被調(diào)訪一般資料在 2006 份有效問卷中，答卷人男性 701 人，女性 1305 人。年齡分布見見表文化程度為大專以上者 270 人，中專或高中者 439 人，初中或小學(xué)者 941 人，識字不多或不識字者 356 人。2）“120”急救電話的知名度在被調(diào)查者中，知道 “ 120”為醫(yī)療急救電話號碼者 1164 人，占 58.0%，不知道者 842 人，占 42.0%。從年齡分布 看，中青年中知道 “120”急救電話比例較大，隨年齡增長，知道者比例逐漸減少見表從地區(qū)分布看，知道人數(shù)為 43.4%65.8%。其中， 4 個城區(qū)為 52.3%65.8% ，的個近郊區(qū)為 43.4%58.6%，其差 異見見表從職業(yè)分布看，以在職工作人員知道的比例較大。見