焰火燃放許可證申請表

1、焰火燃放許可證申請表主辦單位名稱負責(zé)人姓名聯(lián)系電話燃放活動名稱級別時間年 月曰至年 月曰共天地點燃 放 作 業(yè) 單 位名稱資質(zhì)證明編號法疋代表人姓名聯(lián)系電話技術(shù)負責(zé)人姓名聯(lián)系電話現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人姓名聯(lián)系電話燃放作業(yè)萬案姓名公民身份號碼設(shè)計人審核人批準人燃放作業(yè)技術(shù)設(shè)計萬案姓名公民身份號碼資格證明編號設(shè)計人審核人批準人燃 放 煙 花 爆 竹種類規(guī)格數(shù)量燃放作業(yè) 單位參加 本燃放作 業(yè)活動的 燃放作業(yè) 人員清單作業(yè)類別姓名資格證明編號公民身份號碼燃放 技術(shù) 人員燃放操作人員安全員保管員安全警戒距離方位被保護對象名稱核疋安全距離（m）燃放作業(yè)單位 法定代表人聲明我對申報的所有材料的真實性負責(zé)。法定代表

2、人簽名：（單位印章）年 月日主辦單位 負責(zé)人聲明我對申報的所有材料 的真實性負責(zé)。負責(zé)人簽名：（單位印章） 年 月日公安機關(guān) 審批意見經(jīng)辦人簽名：審批人簽名：（簽發(fā)機關(guān)印章） 年 月日備注說明：申請單位應(yīng)當隨本申請表提交煙花爆竹安全管理條例第三十三條規(guī)定的其他材料；國家有關(guān)標準和規(guī)范規(guī)定需要進行安全評估的， 還應(yīng)當提交安 全評估報告。燃放作業(yè)情況備案表申請備案單位名稱資質(zhì)證明編號法疋代表人姓名聯(lián)系電話技術(shù)負責(zé)人姓名聯(lián)系電話現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人姓名聯(lián)系電話主辦單位名稱負責(zé)人姓名聯(lián)系電話燃放活動名稱級別時間年 月曰至年 月曰共 天地點燃放作業(yè)萬案姓名公民身份號碼設(shè)計人審核人批準人燃放作業(yè)姓名公民身份號碼

3、資格證明編號技術(shù)設(shè)計萬案設(shè)計人審核人批準人燃 放 煙 花 爆 竹種類規(guī)格數(shù)量申請備案 單位參加 本燃放作 業(yè)活動的 燃放作業(yè) 人員清單作業(yè)類別姓名資格證明編號公民身份號碼燃放技術(shù)人員燃放操作人員安全員保管員主辦單位負責(zé)人意見負責(zé)人簽名：（主辦單位印章）年 月日燃放活動 審批公安 機關(guān)批準 備案意見經(jīng)辦人簽名：（公安機關(guān)印章）審批人簽名：年 月 日申請備案單位 法定代表人聲明我對申報的所有材料的真實性負責(zé)。法定代表人簽名：（申請備案單位印章）年 月日備注說明：申請備案單位應(yīng)當隨本備案表提交燃放活動審批公安機關(guān)批準確認的燃放作業(yè)方案、燃放作業(yè)技術(shù)設(shè)計方案；國家有關(guān)標準和規(guī)范規(guī)定需要進行安全評估的，還應(yīng)當提交安全評估報告煙花爆竹行政審批事項受理通知書（存根）經(jīng)審查,件，予以受理（）公煙受字 號 （單位）于 年 月 日提交的送達人：聯(lián)系電話:申請，符合受理條受理人:決定機關(guān)：（專用印章）煙花爆竹行政審批事項受理通知書（）公煙受字號貴單位于 年 月 日提交的申請，符合受理條件，予以受理。特此告知。決定機關(guān)：（專用印章）聯(lián)系人:聯(lián)系電話:煙花爆竹行政許可事項不予受理通知書（存根）（）公煙不受字號經(jīng)審查， （單位）于 年月日提交的申請，不符合受理條件，決定不予受理。送達人：聯(lián)系電話:經(jīng)辦人：決定機關(guān)：（專用印章）年 月曰煙花爆竹行政許可事項不予受理通知書()公煙不受字號貴