妊高征的臍動(dòng)脈血流參數(shù)與微循環(huán)

1、    妊高征的臍動(dòng)脈血流參數(shù)與微循環(huán)        妊高征(PIH)是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。PIH的基本病理是全身小血管的痙攣，其血液動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)為外周血管阻力增加，臟器灌流量下降。我們利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察了臍動(dòng)脈(UmA)血流參數(shù)的改變，結(jié)合紅細(xì)胞壓積測定及球結(jié)膜微循環(huán)的改變，探討其相互之間的關(guān)系。 1資料與方法1997年元月至1998年8月在我院產(chǎn)科住院的高危妊娠孕婦24例(高危組)，其中中度妊高征19例，重度妊高征5例。平均孕周為37.62±1.53周

2、，平均年齡27.83±2.43歲。隨機(jī)選擇住院的正常孕婦30例(對(duì)照組)作為對(duì)照。平均孕周38.12±1.63周，平均年齡25.23±2.08歲。1.1彩色多普勒檢查用美國產(chǎn)Acuson 128XP/10型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為3.5MHz)。檢查臍動(dòng)脈(UmA)，計(jì)測阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)及收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度之比(S/D)值。1.2紅細(xì)胞壓積測定用溫氏法測得紅細(xì)胞沉降率后，以3000r/min離心30 min，讀數(shù)得紅細(xì)胞壓積。1.3球結(jié)膜微循環(huán)觀察患者處于平臥位，使用錦州光學(xué)儀器廠循環(huán)顯微鏡觀察患者結(jié)膜微血管形態(tài)、排列、

3、數(shù)目、清晰度、流態(tài)、流速等，采用田氏的球結(jié)膜微循環(huán)綜合評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。2結(jié)果2.1紅細(xì)胞壓積正常孕婦為35.36±2.68，中度PIH為35.23±3.03，重度PIH為38.10±3.23。正常孕婦與中度PIH相比較，差異無顯著意義(P>0.05)，而與重度PIH相比差異有顯著意義(P<0.05)。2.2球結(jié)膜微循環(huán)的改變?cè)赑IH病人主要表現(xiàn)為清晰度差，血管數(shù)減少，管徑變細(xì)流速慢，細(xì)胞聚集等，隨病情加重而變化更明顯，根據(jù)田氏創(chuàng)導(dǎo)的綜合定量評(píng)分法，正常孕婦為2.16±1.08，中度妊高征8.51±2.34，重度妊高征26.01

4、77;12.98。各組球結(jié)膜微循環(huán)評(píng)分在正常與中度、重度間及中度與重度間差異均有極顯著意義(P<0.01)。2.3高危組臍動(dòng)脈血流參數(shù)測定結(jié)果高危組UmA的RI、PI、S/D值均高于正常，與微循環(huán)的相關(guān)性見表1。表1臍動(dòng)脈參數(shù)與微循環(huán)的相關(guān)性(±s)組別例數(shù)UmA紅細(xì)胞壓積球結(jié)膜微循環(huán)綜合評(píng)分RIPIS/D對(duì)照組300.57±0.070.81±0.142.52±0.2135.26±2.682.16±1.08*中度妊高征190.69±0.09*0.98±0.04*3.05±0.19*35.23

5、7;3.638.51±2.34*重度妊高征50.87±0.10*1.35±0.08*3.84±0.13*38.10±3.23*26.01±12.98*注：與正常組比較*P<0.05*P<0.01 3討論3.1正常妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化在正常妊娠，隨著妊娠進(jìn)展，UmA的血管阻力近乎直線下降，提示在正常妊娠，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤血管床阻力逐漸下降，胎盤血流灌注增多。在血容量增加的同時(shí)，紅細(xì)胞增加較晚且相對(duì)較少，使血液稀釋，故正常孕婦紅細(xì)胞壓積較低。3.2妊高征的臍動(dòng)脈血流參數(shù)改變與微循環(huán)血液的流動(dòng)性狀對(duì)微循環(huán)是非常重要的，毛細(xì)血管

6、因缺乏肌纖維不能通過收縮使內(nèi)壁發(fā)生變化推動(dòng)循環(huán)，而是靠血液流變性發(fā)揮作用。血液的流變性包括粘度，紅細(xì)胞變形能力，紅細(xì)胞聚集等。粘度增加時(shí)，血液流動(dòng)性降低，甚至難于流動(dòng)13。故在球結(jié)膜微循環(huán)呈現(xiàn)管徑細(xì)，走形異常，紅細(xì)胞聚集等明顯改變。影響血粘度最大的因素是紅細(xì)胞壓積，重度PIH的紅細(xì)胞壓積明顯高于正常孕婦(P<0.05)，差異有顯著意義。PIH患者的血流流變性改變與球結(jié)膜微循環(huán)變化是同步的。有研究證實(shí)臍動(dòng)脈血流參數(shù)上升的患者中，三級(jí)絨毛中的肌性小動(dòng)脈的數(shù)目較少4。Cile5有關(guān)UmA參數(shù)與胎盤微循環(huán)阻力的研究，發(fā)現(xiàn)UmA值的改變與胎盤微循環(huán)解剖間存在相關(guān)性。他認(rèn)為小動(dòng)脈數(shù)目的減少是子宮胎盤

7、缺血而至小動(dòng)脈管徑閉合的結(jié)果。臍動(dòng)脈參數(shù)值的升高反映胎盤血管床阻力增加，而影響胎盤血管床阻力的部位主要在三級(jí)絨毛干的小動(dòng)脈、微動(dòng)脈水平。由于血液的粘度增加，流動(dòng)性降低，導(dǎo)致了宮-胎盤灌注減少，絨毛干中的小血管壁發(fā)生缺血性改變。當(dāng)高危因素持續(xù)存在時(shí)，血管可發(fā)生閉鎖最后消失。由于胎盤內(nèi)肌性小動(dòng)脈減少，導(dǎo)致胎盤血管床阻力增加，加上PIH患者小動(dòng)脈的痙攣，因此，UmA的阻力明顯高于正常(P<0.05)，胎盤血流灌注量減少，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。通過對(duì)臍血流參數(shù)的測定，結(jié)合血液流變學(xué)及球結(jié)膜微循環(huán)的變化可以推測胎盤內(nèi)微循環(huán)的改變，判斷胎盤功能。對(duì)妊高征病情的發(fā)展，預(yù)后及治療均有一定的指導(dǎo)意義。

8、作者單位：石華陳文衛(wèi)（430060武漢湖北醫(yī)科大學(xué)附一院超聲科）許學(xué)先（武漢湖北醫(yī)科大學(xué)附一院婦產(chǎn)科）參考文獻(xiàn)1Lund CT,et al.Blood volum during pregnancy:significance of plasma and red cell volums.Am J obstet Gynecol,1976,98:3932Thorbum J,et al.Blood viscosity and haemostatic factors in Iate pregnancy pre-eclampsia and fetal growth retardatum.Br J Obstet Gynecel,1982,89:1173Goodlin R,et al.Preeclampsia-Ahyperviscosity syndrome.Am J