體位對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響觀察

1、體位對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響觀察    【關(guān)鍵詞】體位；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；血流動力學(xué) The observation about the body position to the cesarean section puerperas hemodynamic effect MENG Fan Feng. Department of Anesthesia,The Second Affilated Hospital of NanyangMedicalCollege,Henan 473061,China 【Abstract】 Objective To ass

2、ess the effects of positions on circulation and neonatal during Caesarean section under epidural anaesthesia.Methods Eighty heahhy parturients undergoing selective Caesarean section were randomly allocated in four groups with 30 cases each，who were positioned in supine(group A)，left oblique 30 degre

3、ss(group B)，left oblique 15 degrees (group C).MAP，HR，SpO2 were recorded before and at 5 min，10 min，15 min during anesthesia.Apgar scores of1 and 5 min were observed as well.Results MAP in groups of A and C，was significantly lower at 10 min during anesthesia than that before or group B(P【Key words】Po

4、sition；Epidural anesthesia；Caesarean section; Hemodynamics 剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓發(fā)生率高且危害嚴(yán)重，臨床上通常采用向左推移子宮，改變體位，容量補(bǔ)充以及預(yù)防和治療性使用縮血管藥物等措施進(jìn)行處理。但快速補(bǔ)液或使用升壓藥物存在一定顧慮。左側(cè)傾斜體位是否對降低術(shù)中低血壓的發(fā)生率，我們就近二年剖宮手術(shù)的臨床觀察，幾種體位對產(chǎn)婦血壓等影響作比較，供臨床參考。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2010年6月，在硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦90例，年齡2236歲，足月、單胎、ASAI級或級，無出凝血疾病、無心臟疾病及高血壓病史，無

5、硬膜外麻醉禁忌證且志愿入選，隨機(jī)均分為3組。 1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入手術(shù)室后常規(guī)開放 靜脈通路，常規(guī)吸氧，接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦ECG、MAP、HR、SpO2等，所有產(chǎn)婦均采用L1 L2或L2 L3連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺置管成功后，依抽簽分組結(jié)果放置產(chǎn)婦體位，即平臥位（A組），左側(cè)傾斜30°（B組），左側(cè)傾斜15°（C組）。三組試驗(yàn)劑量為1.5%利多卡因35 ml，首劑為0.75%羅哌卡因1015 ml，術(shù)中麻醉效果欠佳者不入選，術(shù)中不用輔助藥，輸注復(fù)方乳酸鈉注射液15 ml/(kg #8226;h)。 1.3 觀察指標(biāo) 記錄各組麻醉前，麻醉后5、10、15 min，胎兒娩

6、出即刻產(chǎn)婦的MAP、HR、SpO2。若術(shù)中產(chǎn)婦血壓下降幅度大于或等于基礎(chǔ)值的20%，給予麻黃堿510 mg處理。記錄各組麻黃堿使用例數(shù)。由助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒出生后1、5 min的Apgar評分。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組比較采用單因素方差分析（P2 結(jié)果 3組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周、麻醉平面、術(shù)中輸液量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均大于8分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后10 min，A、C二組MAP明顯低于麻醉前和B組（P表1 3組產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)的變化（x±s） 指標(biāo)組別例數(shù)麻醉前 麻

7、醉后 5 min10 min15 min 胎兒娩出即刻 MAP(mm Hg) A組3089±1287±1172±981±1087±9 B組3084±1382±1283±1180±1285±13 C組3086±1087±871±1083±1182±12 HR（次/min） A組3074±876±890±982±1085±8 B組3080±682±784±890±

8、;988±7 C組3079±782±993±1189±880±9 SpO2（%） A組3097±394±493±594±395±2 B組3095±494±595±394±293±4 C組3094±595±494±392±493±4 3 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生低血壓，因妊娠晚期子宮本身的循環(huán)血量約占全身的16.67%，使返回心臟的血量減少，同時(shí)仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆腔和下腔靜脈

9、的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之降低。若處理不及時(shí)將會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不同程度地引起產(chǎn)婦頭暈、惡心、胸悶、脈率加快，意識障礙甚至猝死。對胎兒而言，低血壓可能導(dǎo)致胎盤灌注不足，胎兒酸中毒，缺血、甚至新生兒神經(jīng)行為的損害。針對糾正低血壓采取多種措施，首先預(yù)防性輸液擴(kuò)容，但快速容量治療有導(dǎo)致肺水腫的可能，縮血管藥物的使用可能會引起產(chǎn)婦高血壓、心律失常、外周血管阻力升高，從而影響胎盤灌注。        為降低術(shù)中低血壓的發(fā)生，術(shù)中麻醉后至胎兒娩出前，要采用左側(cè)傾斜30°體位，或

10、墊高產(chǎn)婦左髖部，使之向左傾斜30°或產(chǎn)婦平臥時(shí)將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)。通過這些措施，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，使靜脈回心血量增加，從而減少低血壓的發(fā)生1。但左側(cè)傾斜的角度是否對低血壓的發(fā)生率有影響，文獻(xiàn)報(bào)道不一。結(jié)合實(shí)際情況，我們使用了幾種體位，結(jié)果顯示，左側(cè)傾斜30°至胎兒娩出，可明顯降低術(shù)中低血壓的發(fā)生率。而左側(cè)傾斜15°不能改變術(shù)中低血壓的發(fā)生2?？赡苁亲髢A15°不足以解除妊娠子宮對下腔靜脈或髂動脈、腹主動脈的壓迫，但與仰臥位比較也未出現(xiàn)低血壓發(fā)生率升高或影響產(chǎn)婦呼吸功能等情況。觀察發(fā)現(xiàn)，低血壓的發(fā)生主要集體在麻醉后10 min，這是由于椎管內(nèi)麻醉起效后，引起節(jié)段性的交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，回心血量減少。但低血壓發(fā)生后，給予麻黃