名醫(yī)潘子毅對(duì)脊柱相關(guān)疾病治療經(jīng)驗(yàn)

1、名醫(yī)潘子毅對(duì)脊柱相關(guān)疾病治療經(jīng)驗(yàn)         08-10-21 13:00:00     作者：郭志輝    編輯：studa20【摘要】  探討潘子毅名老中醫(yī)對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病有獨(dú)特的診治經(jīng)驗(yàn)。 【關(guān)鍵詞】  潘子毅；頸椎??；腰椎間盤突出癥；骨質(zhì)疏松癥Key words:Pan Ziyi;cervical spondylopathy;prolapse of lumbar interverte

2、bral disc;osteporosis    潘子毅，浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究生導(dǎo)師，浙江省級(jí)名中醫(yī)。從事臨床、教學(xué)、科研工作近40年。他熟岐黃之術(shù)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，不斷吸取近、現(xiàn)代名醫(yī)之長(zhǎng)，并博取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論及技術(shù)，形成自己的學(xué)術(shù)理論和思想。對(duì)骨傷科疾病有較深入的研究和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病有獨(dú)特的診治經(jīng)驗(yàn)，收效甚佳。1  治療頸椎病    本病屬勞損性疾病，潘主任認(rèn)為本病以風(fēng)寒濕邪著痹為標(biāo)，氣虛血瘀為本。治法以益氣活血化瘀，散風(fēng)祛濕為主。自擬“壯筋

3、湯”為基礎(chǔ)方：炙黃芪30g，枸杞子15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，丹參20g，白芍15g，薏苡仁20g，延胡索20g，蒼白術(shù)各10g，防風(fēng)10g，茯苓20g，炙甘草6g。辨證配伍：如頭暈明顯，證屬痰濁上蒙，加半夏10g，鉤藤（后下）30g；如伴手指麻木，加穿山甲片6g，地鱉蟲6g；如伴夜寐欠佳，情志不暢，則加用夜交藤30g，珍珠母先煎50g，郁金6g；如伴食欲不佳，加炒谷、麥芽各15g。日常保健工作同樣重要，自創(chuàng)“頸肌提拉鍛煉法”：即保持自然站立位，雙肩放松，下頜向前劃弧然后內(nèi)收，向上、后提拉頸肌，如此反復(fù)。反對(duì)頸椎的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，經(jīng)常旋轉(zhuǎn)會(huì)加速頸椎的退變；避免使用高枕及長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，這種不

4、良的生活習(xí)慣，會(huì)影響頸椎的生理性前凸，會(huì)引起頸部韌帶、肌肉張力過(guò)大而勞損，加速椎間盤退變和小關(guān)節(jié)紊亂。    醫(yī)案:患者，女，55歲，于2004年5月22日初診，眩暈頻繁發(fā)作半年加重1周。勞累或情緒不好而誘發(fā)或加重，眩暈在頸椎后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，伴夜寐不安。曾在外院神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)頭顱彩色多普勒、X線、MRI等檢查為“神經(jīng)衰弱”，予以對(duì)癥處理，效果欠佳。轉(zhuǎn)來(lái)我院骨傷科，查體：頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，雙側(cè)頸項(xiàng)肌肉緊張，第46棘突處壓痛明顯，舌暗紅苔薄膩，脈弦細(xì)；X線顯示：頸46骨質(zhì)增生，生理曲度變直；頸椎MRI+MRA顯示：頸椎間盤退變，硬脊膜無(wú)明顯受壓，右側(cè)椎動(dòng)脈明顯狹窄。診

5、斷為頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型）。辨證屬氣虛血瘀、風(fēng)濕入絡(luò)，治以補(bǔ)氣化瘀、祛風(fēng)滲濕通絡(luò)，方用“壯筋湯”加減： 炙黃芪30g，枸杞子15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，丹參20g，白芍15g，薏苡仁20g，蒼術(shù)白術(shù)各10g，防風(fēng)10g，茯苓20g，鉤藤（后下）30g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）50g，炙甘草6g。服用5劑后，癥狀明顯改善，轉(zhuǎn)頭自如。連服14劑后，癥狀消失。    按：椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”等范疇，患者以眩暈為主，多伴有失眠等癥狀。方中以大劑量炙黃芪、當(dāng)歸、白芍、枸杞子補(bǔ)益氣血；川芎、丹參活血化瘀；薏苡仁、蒼白術(shù)、防風(fēng)、茯苓祛風(fēng)滲濕通絡(luò)；夜交藤、珍珠母、鉤

6、藤安神。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：全血粘度增高是造成椎動(dòng)脈型頸椎病的重要原因，藥理學(xué)證實(shí)川芎、丹參、鉤藤等可抗血小板凝集、降低血液粘稠度、緩解血管平滑肌緊張、擴(kuò)張血管，增加腦部血液供應(yīng)量。2  治療腰椎間盤突出癥    氣滯血瘀和肝腎虧虛是本病的常見(jiàn)證型。分別采用自擬“腰突一號(hào)方”： 當(dāng)歸15g 延胡索20g，生地20g，赤芍、白芍各15g，川芎10g，丹參15g，川牛膝15g，薏苡仁20g，山甲片6g，枳殼10g，地鱉蟲10g，全蝎6g，地龍6g，炙甘草6g；自擬“腰突二號(hào)方”：當(dāng)歸15g，延胡索20g，黨參15g，赤芍、白芍各15g，川斷15g，炙黃芪30g，茯

7、苓15g，薏苡仁20g，桂枝6g，懷牛膝15g，杜仲15g，陳皮6g，全蝎3g，烏梢蛇10g。認(rèn)為在治療本病的藥物中適當(dāng)加用蟲類藥，可以起到更好的效果。但蟲類藥大多藥性峻猛有毒，用量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。    潘主任認(rèn)為腰背肌功能鍛煉對(duì)鞏固本病的治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。腰椎周圍的肌肉對(duì)維持其外源性穩(wěn)定方面發(fā)揮重要作用。腰椎間盤突出破壞了腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定因素，腰腿痛發(fā)生后腰椎活動(dòng)受限及佩帶腰圍等可使腰部肌肉萎縮無(wú)力而降低腰椎的外在穩(wěn)定性。通過(guò)腰背肌訓(xùn)練，增強(qiáng)了骶棘肌，改善局部微循環(huán)，減輕炎性致痛物質(zhì)刺激，糾正腰椎畸形，放松肌肉緊張痙攣，加強(qiáng)了脊柱的內(nèi)外在穩(wěn)定性

8、，從而減輕腰腿痛。鍛煉的方法要具有科學(xué)性、合理性，更應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。    醫(yī)案:患者，男，45歲，于2004年3月13日初診，右側(cè)腰腿痛伴麻木1年，加重3天。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為：腰椎間盤突出癥。經(jīng)過(guò)半年的牽引、推拿、針灸、中西藥等非手術(shù)治療，療效無(wú)明顯改善，建議其手術(shù)治療?；颊咭驊峙率中g(shù)，轉(zhuǎn)來(lái)我院。查體：脊柱右側(cè)彎，腰4、5棘突間壓痛明顯，右小腿外側(cè)皮膚痛覺(jué)下降；直腿抬高試驗(yàn)：右側(cè)50°陽(yáng)性，左側(cè)陰性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)足拇指背伸肌力級(jí)；舌淡，苔薄白，脈沉虛而緩；X線顯示：腰4、5椎間隙狹窄；MRI顯示：腰4、5椎間盤向右后突出，硬脊膜

9、明顯受壓。證屬肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，治以補(bǔ)肝益腎，益氣養(yǎng)血而舒筋。方用“腰突二號(hào)方”加減：懷牛膝15g，杜仲15g，川斷15g，當(dāng)歸15g，延胡索20g，黨參15g，赤白芍各15g，炙黃芪30g，茯苓15g，薏苡仁20g，桂枝6g，陳皮6g，全蟲3g，烏梢蛇10g，炙甘草6g。同時(shí)局部外用扶他林乳膠劑，囑其睡硬板床，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。服用7劑后，癥狀明顯改善，持續(xù)間斷服藥2個(gè)月，癥狀不明顯。    按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。腰部勞損、外傷后，以致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，而見(jiàn)腰痛。本例患者，病久入絡(luò)，肝腎虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，必以強(qiáng)壯筋骨、益氣活絡(luò)之法，

10、方能使氣化得通，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，從而暢達(dá)，病痛緩解。方中以懷牛膝、杜仲、川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；薏苡仁、茯苓、赤白芍、炙黃芪、黨參益氣補(bǔ)血而榮筋；全蝎、烏梢蛇、桂枝、延胡索活絡(luò)通經(jīng)，宣痹止痛。2.3  治療骨質(zhì)疏松癥 潘主任認(rèn)為本病的病機(jī)為“腎虛髓虧”，在此病理基礎(chǔ)上，并發(fā)其他各種病理變化，如氣血虧虛、瘀血阻滯、脾虛胃弱等。治法：補(bǔ)腎健脾、活血化瘀。自擬“骨疏康方”：杜仲12g，枸杞10g，當(dāng)歸15g，延胡索20g，川芎10g，丹參15g，懷牛膝15g，補(bǔ)骨脂15g，川斷10g，肉蓯蓉10g，薏苡仁15g，炙黃芪30g，生牡蠣（先煎）30g，陳皮6g。本病的治療重點(diǎn)在“治未病”，關(guān)鍵

11、在于“防”，而不在于“治”，在發(fā)現(xiàn)骨密度降低時(shí)就應(yīng)及早治療，等到發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的角度講，醫(yī)療成本將大大增加。    醫(yī)案:張某，女，67歲，腰背疼痛2年，加重10d。夜間及清晨醒來(lái)時(shí)疼痛加重，日間癥狀輕。來(lái)我院就診，查體：胸腰段稍后突畸形，無(wú)明顯壓痛，雙下肢無(wú)麻木感，舌淡紫，苔白，脈沉澀。X線顯示：胸11椎體壓縮性骨折（考慮為陳舊性），雙能X線骨密度測(cè)定低于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。診斷為：骨質(zhì)疏松癥。辨證屬陽(yáng)虛血瘀，治以補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀。方用骨疏康方加減：杜仲12g，補(bǔ)骨脂15g，川斷10g，肉蓯蓉10g，枸杞子10g，當(dāng)歸15g，丹參15g，懷牛膝15g，炙黃芪30g，延胡索20g，川芎10g，生牡蠣先煎30g，狗脊10g，陳皮6g。服用1周后，疼痛明顯減輕，服藥3個(gè)月后，復(fù)查骨密度低于1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。    【按】骨質(zhì)疏