龍氏手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈72例觀察(一)

1、龍氏手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈72例觀察(一)    【摘要】 目的 觀察龍氏手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈的療效。方法 對(duì)72例頸性眩暈的患者經(jīng)三步定位診斷明確環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致者，運(yùn)用龍氏手法進(jìn)行復(fù)位。結(jié)果 痊愈：46例，顯效：18例，有效：8例，無(wú)效：0例，治愈率為63.9%，有效率達(dá)100%。結(jié)論 龍氏手法能夠整復(fù)環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而達(dá)到治療眩暈的效果，具有較高的臨床實(shí)用性。 【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈；環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位；手法復(fù)位頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多見(jiàn)于中老年人，且有年輕化趨勢(shì)。臨床表

2、現(xiàn)以頭暈為主，重者可出現(xiàn)猝倒，伴有嘔吐、頭痛、頸肩部不適、視物模糊、失眠、耳鳴、心慌、汗出等癥狀，頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重。我院采用龍式手法整復(fù)環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致眩暈患者72例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 全組病例均為2006年11月2008年11月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院康復(fù)理療科就診的門(mén)診患者，共計(jì)72例，其中女38例，男34例，年齡2569歲，其中30歲以下9例，3039歲22例，4049歲17例，5069歲24例。病程短者1天，長(zhǎng)者2年半，其中1月以內(nèi)24例，16月17例，>6月1年12例，1年以上19例。癥狀均以頭暈為主，頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重，其中猝倒7例，頸肩部

3、不適57例，惡心、嘔吐46例，頭痛35例，視物模糊20例，失眠18例，心悸13例。觸診：雙側(cè)環(huán)椎橫突、樞椎小關(guān)節(jié)位置關(guān)系不對(duì)稱，局部壓痛。所有患者均拍攝頸椎正側(cè)位及張口位片，X線張口位片可見(jiàn)：寰樞關(guān)節(jié)半脫位；環(huán)齒側(cè)間隙左右不等寬；環(huán)椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突最外連線不在同一水平線；環(huán)椎兩側(cè)塊不等大；樞椎齒狀突中軸線與棘突中軸線不重疊；環(huán)樞關(guān)節(jié)面不平行；正位片可見(jiàn)棘突偏向一側(cè)；側(cè)位片可見(jiàn)環(huán)椎“四邊征”、“三邊征”、樞椎可見(jiàn)“雙邊征”或“雙突征”。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用龍層花等1提出的“三步定位診斷”，即癥狀、觸診、X線檢查均定位于環(huán)樞關(guān)節(jié)。神經(jīng)定位（癥狀）診斷根據(jù)其癥狀分析脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害部位；觸診包括

4、橫突、關(guān)節(jié)突及棘突；關(guān)于寰樞椎錯(cuò)位的X線診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于“錯(cuò)位”診斷，故我們采用上述的X線診斷方法。所有患者均排除骨折、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及內(nèi)科病癥所致眩暈（如：高血壓眩暈、梅尼埃病等）。部分患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲、頸椎磁共振、椎動(dòng)脈造影及五官、眼科相關(guān)檢查。1.3 治療方法 常規(guī)放松患者頸肩部肌肉，以拇指揉法為主，掌揉為輔，以枕后小肌群及兩側(cè)與寰樞椎相連接肌肉為主，以緩解肌肉緊張，約57 min，然后根據(jù)寰樞椎不同的錯(cuò)位方式選擇相應(yīng)的治療手法，旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位應(yīng)用仰頭搖正法，側(cè)擺式錯(cuò)位應(yīng)用側(cè)向搬正法。仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另手托枕部并用拇指置于患椎

5、偏歪側(cè)橫突后方，使頭作上仰，（仰頭可使頸2以下椎體后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”）側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)23下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，術(shù)者雙手稍加有限度的“閃動(dòng)力”，常有“喀噠”聲。復(fù)位時(shí)的手法要點(diǎn)是：應(yīng)仰頭20°，轉(zhuǎn)頭30°的姿勢(shì)，閃動(dòng)力方向是向外上方1。側(cè)向搬正法：患者仰臥，術(shù)者立于床頭，一手托住其頸后并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另手托其下頜并用前臂緊貼其面部， 雙手合作將其頭部先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí)，“定點(diǎn)”拇指不放松，與“動(dòng)點(diǎn)”手同時(shí)做搬、按、牽聯(lián)合“閃動(dòng)力”，有時(shí)病人可聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲1。復(fù)位結(jié)束后，重新觸診雙側(cè)橫突或關(guān)節(jié)突，如關(guān)節(jié)復(fù)位

6、不完全可重復(fù)復(fù)位1次，以定點(diǎn)手拇指置于錯(cuò)位關(guān)節(jié)突后方，動(dòng)點(diǎn)手托其下頜并用前臂緊貼其面部，雙手同時(shí)用力向后做頸椎手法平牽，同理再做對(duì)側(cè)。1次/d，10次為1個(gè)療程。以上關(guān)節(jié)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀好轉(zhuǎn)、消除，觸診頸椎橫突、小關(guān)節(jié)對(duì)位正常，切勿追求響聲，甚至以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，以避免發(fā)生矯形過(guò)正而傷及患者。1.4 療效評(píng)定 痊愈：眩暈癥狀消失，頸部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作，隨訪3個(gè)月無(wú)發(fā)作；顯效：眩暈癥狀基本消失，頸部活動(dòng)基本正常， 長(zhǎng)時(shí)間勞累或頸部活動(dòng)不當(dāng)時(shí)誘發(fā)輕微頭暈，可堅(jiān)持日常工作；有效：癥狀減輕，治療后癥狀消失，但頸部稍大幅度活動(dòng)再次誘發(fā)頭暈，對(duì)生活工作有影響；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。2 結(jié)果痊愈：46例，

7、顯效：18例，有效：8例，無(wú)效：0例，最短療程1次，最長(zhǎng)2個(gè)療程，治愈率：63.9%，顯效率：88.8%；有效率：100%。3 討論目前對(duì)于頸性眩暈的病因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在各種學(xué)說(shuō)中，椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)及頸部本體感覺(jué)紊亂被認(rèn)為是頸性眩暈發(fā)生的重要機(jī)制。龍層花等認(rèn)為頸性眩暈主要是由上頸椎錯(cuò)位引發(fā)1；劉景輝等臨床研究認(rèn)為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因，且手法治療可以取得良好的治療效果2；于紅等通過(guò)手法治療前及治療后即刻行經(jīng)顱多普勒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，椎動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)較前有明顯提高3。本研究病例均經(jīng)三步定位診斷，最終確定為環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致眩暈，經(jīng)龍氏手法復(fù)位后有效

8、率達(dá)100%。因此，寰樞椎錯(cuò)位是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因，運(yùn)用龍氏手法復(fù)位可取得良好的治療效果。環(huán)樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的特點(diǎn)使其容易發(fā)生位置改變，解剖上與椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)關(guān)系密切，這些因素決定了其與眩暈發(fā)作密切相關(guān)。環(huán)樞關(guān)節(jié)為頸椎活動(dòng)的樞紐，頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的50%由其來(lái)完成，屈伸運(yùn)動(dòng)的一半左右與環(huán)樞關(guān)節(jié)有關(guān)4，當(dāng)環(huán)樞關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受到長(zhǎng)期靜力性或累積性的慢性損傷，其組織便發(fā)生變性、機(jī)化，形成粘連、瘢痕甚至攣縮，致使環(huán)樞關(guān)節(jié)雙側(cè)肌力不平衡，從而造成環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。椎動(dòng)脈自環(huán)椎橫突孔穿出后，繞過(guò)環(huán)椎側(cè)塊后方，跨過(guò)環(huán)椎后弓的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱骨，此段椎動(dòng)脈走行復(fù)雜，彎曲較多，倪文才進(jìn)行

9、尸體解剖發(fā)現(xiàn)：椎動(dòng)脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔的行程中就有67個(gè)彎曲5；陳仲?gòu)?qiáng)觀察到頸性眩暈患者椎動(dòng)脈寰樞椎段在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生梗阻或狹窄6。因此，椎動(dòng)脈容易因環(huán)樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂而影響供血。頸部交感神經(jīng)分布相當(dāng)廣泛而又復(fù)雜，頸上神經(jīng)節(jié)位于第2頸椎橫突前方，易受環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或炎癥刺激的影響，其發(fā)出節(jié)后纖維外側(cè)支中有部分分布于環(huán)樞關(guān)節(jié)滑膜囊及其周?chē)M織，部分參與形成了椎動(dòng)脈周?chē)窠?jīng)叢，這些交感纖維互相交通，環(huán)樞關(guān)節(jié)炎癥可因此影響椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈收縮痙攣7，從而導(dǎo)致眩暈的產(chǎn)生?？傊?，環(huán)樞關(guān)節(jié)由于其解剖學(xué)及生物力學(xué)的特點(diǎn)，易發(fā)生環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或進(jìn)一步導(dǎo)致局部炎癥，從而影響到椎動(dòng)脈及（或）交感神經(jīng)，引起眩暈

10、等臨床癥狀。 由于部分病人體質(zhì)較瘦弱，頸部肌肉相對(duì)松弛，或者患者錯(cuò)位時(shí)間較長(zhǎng)局部勞損，手法復(fù)位后，當(dāng)患者頭頸部正?；顒?dòng)時(shí)易再次出現(xiàn)寰樞椎錯(cuò)位，也就是說(shuō)治療后易復(fù)發(fā)。我們?cè)谥委熯^(guò)程中針對(duì)這些病人多在手法復(fù)位后加用水針治療，水針療法可重新穩(wěn)定頸椎，并能夠修復(fù)勞損組織。水針多選取病椎棘間韌帶、椎旁?shī)A肌、半棘肌、多裂肌為注射點(diǎn)，藥物選用10%葡萄糖和復(fù)合維生素B注射液。本組病人中共11人加用水針療法，其中8人癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，因此水針的有效率達(dá)到72.7%。臨床中針對(duì)容易反復(fù)發(fā)作的患者配合水針療法能促進(jìn)患者的康復(fù)。龍氏正骨治脊療法是由龍層花、魏征以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解

11、剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行革新形成的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤(pán)突出及肥大性脊椎炎等病癥的手法1。具有穩(wěn)準(zhǔn)、輕巧、無(wú)痛、安全、有效等特點(diǎn)。通過(guò)三步定位診斷明確寰樞椎病變，并根據(jù)診斷得出的錯(cuò)位方式選擇相對(duì)應(yīng)的正骨手法，手法操作嚴(yán)格按照上述規(guī)范要求，避免了盲目扳頸帶來(lái)的危險(xiǎn)性，具有規(guī)范、安全、有效、易學(xué)等特點(diǎn)，值得在臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】1 龍層花.脊椎病因治療學(xué)M.香港：商務(wù)印書(shū)館，2007：106-116.2 劉景輝，喻 博，王正和.環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致頸性眩暈的手法治療J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（6）：525-526.3 于 紅，蔡 笑，耿 凌，等.按脊療法治療頸性眩暈患者的即刻療效分析J.中國(guó)康復(fù)，2007，22（2）：113-114.4 楊克勤，張之虎.頸椎病M.北京：人民衛(wèi)生出版社，19