幾種常見腫瘤的影像表現(xiàn)1

1、1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：腫瘤生長緩慢，病程 較長，好發(fā)于兒童，兒童多見于側(cè)腦室而在成 人多位于第四腦室，腫瘤在側(cè)腦室者多位于 三角區(qū)，腫瘤在CT平掃時腦室明顯增大其內(nèi)有高密度影，增曾強掃描呈均勻強化，邊緣清楚而不規(guī)則，可T見病理性鈣化，有時可見蛛網(wǎng)膜下腔出血。腫瘤多為單側(cè)，極少為雙側(cè),位于側(cè)腦室內(nèi)者以三角區(qū)居多， 位于后顱凹 者多伴有幕上腦積水。腫瘤多局限于腦室 內(nèi)，無明顯中線結(jié)構(gòu)移位。腫瘤多呈實質(zhì)性，和周圍組織間有明顯的分界見于腦室系 統(tǒng)及腦橋小腦角等處脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為腦積水而產(chǎn)生 的顱高壓癥狀。這主要由于腫瘤過多地分泌腦脊液， 阻塞腦脊液循環(huán)，或是由于腫瘤 出血引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連所致。

2、2、間質(zhì)瘤：原發(fā)于胃腸道、大網(wǎng)膜和腸系 膜的間質(zhì)腫瘤，多 腫瘤好發(fā)于胃體部，其 次是胃底部和胃竇部。在胃腸道中占2.5%， 多見于中、老年人，很少發(fā)生在40歲之前， 6070%發(fā)生于胃，2030%發(fā)生于小腸， 比平滑肌源性或神經(jīng)源腫瘤多見，平滑肌源 性腫瘤不表達(dá)CD-117蛋白，是鑒別診斷的 重要依據(jù)。胃腸道間質(zhì)瘤已作為一種獨立的 疾病提出腫瘤有包膜，故一般邊界清晰。腫瘤起源于 胃粘膜下，多呈膨脹性生長，分腔內(nèi)型、腔 外型和混合型（同時突向腔內(nèi)外），以腔外型 多見。最大徑小于5 cm的腫瘤，多為良性， 一般呈類圓形，平掃密度多數(shù)均勻，增強呈 中度均勻強化；最大徑大于5 cm的腫瘤，多 為惡性，

3、一般呈分葉狀，平掃密度多數(shù)不均 勻，中心可見囊變壞死區(qū)，有的可與胃腔相 通，增強多呈輕度不均勻強化，少數(shù)惡性腫 瘤可侵犯鄰近臟器及腹腔淋巴結(jié)。間質(zhì)瘤惡性者可通過血行和種植轉(zhuǎn)移， 或直接侵犯到肝臟、腹膜和肺等部位，淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移少見。間質(zhì)瘤應(yīng)與進(jìn)展期胃癌和胃淋巴瘤鑒別。進(jìn)展期胃癌主要表現(xiàn)為胃壁不均勻增厚，管壁僵硬，管腔狹窄，常有梗阻征象，局部侵犯 明顯，伴有胃周、肝門區(qū)及腹腔淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤胃壁增厚更顯著，范圍更廣，腔外 生長少見，腹腔淋巴結(jié)腫大多見。胃間質(zhì)瘤 與平滑肌源性、神經(jīng)源性腫瘤在影像上表現(xiàn) 極為相似，難以鑒別，確診只有靠病理學(xué)檢 查。3、口咽癌：主要包括舌后 1/3的舌根癌、 扁桃體

4、癌、軟腭癌及口咽后壁癌，占頭頸部 惡性腫瘤的7%左右，其中90%95%為鱗 狀細(xì)胞癌，由于其位置較深、侵襲性強，呈 浸潤性生長與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清楚，早期即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是一種預(yù)后較差的腫 瘤。【CT表現(xiàn)】1. CT平掃口咽變形，病灶側(cè)顯示僵直，病灶 境界不清，密度不均勻，其內(nèi)可見低密度壞 死區(qū)。2. 增強后呈不同程度之不均勻強化，病灶側(cè) 口咽部粘膜線顯示不完整。3. 文獻(xiàn)報道本病轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的特征性表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度區(qū)?！颈纠攸c及鑒別】特點：男性患者，73歲；病變累及廣 泛、境界不清，上起自左側(cè)翼內(nèi)肌內(nèi)下緣， 下達(dá)舌根后1/2處，左側(cè)口咽部變形僵直， 平掃病灶為等密度；增強

5、掃描動脈期和靜 脈期呈遞增性強化，其內(nèi)可見低密度壞死 區(qū)。鑒別：主要和淋巴瘤鑒別，淋巴瘤位于粘膜下，常為雙側(cè)病變，邊界常清楚，少有深 部侵犯，增強掃描強化程度不甚明顯，口 咽部粘膜線完整。4、淋巴瘤：原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見 ，發(fā)生 率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的 1%左右。近年來文 獻(xiàn)報道，無論是免疫功能正常還是免疫功能 缺陷者均有增加趨勢。多見于中老年人，高 峰年齡在55-65歲，男性多于女性。腫瘤對 放療、化療以及激素治療敏感。淋巴瘤多起 自血管周圍間隙內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，因為腦內(nèi)靠近腦表面及腦室旁血管周圍間隙 較明顯，故腫瘤常發(fā)生在近中線深部腦組 織，其一側(cè)常與腦室室管膜相連，或腫瘤靠 近腦表面

6、。【MR表現(xiàn)】1. 腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室旁、近中線部位（如基底節(jié)區(qū)、中腦、胼胝體等）或腦表面，極少 數(shù)病例可累及硬膜及顱骨，幕上比幕下多見。 多為單發(fā)，也可多發(fā)，病灶多數(shù)為類圓形，2.平掃T1WI大多數(shù)呈等或低信號，T2WI可 以為等信號或稍高信號，也可為低信號，信 號較均勻，在 DWI上為高信號，腫瘤囊變 壞死少見；增強掃描腫瘤強化明顯，且較均 勻。3.瘤周輕中度水腫，占位效應(yīng)較輕，腫瘤無鈣化。【本例分析】1. 腫瘤位于鐮旁左枕葉內(nèi)，形態(tài)不甚規(guī)則， 周邊還可見小結(jié)節(jié)狀病灶，如同衛(wèi)星灶。2. 平掃T1WI為低信號，T2WI為稍高信號, DWI上為高信號；增強掃描強化較明顯。3. 瘤周中度水腫，有一

7、定程度的占位效應(yīng)。4. 因多發(fā)腦膜瘤少見，本例主要和轉(zhuǎn)移瘤鑒 別，轉(zhuǎn)移瘤在 DWI上主要表現(xiàn)為低信號， 與本例鑒別不難。5. 細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）:是少見的原發(fā) 性肺癌，屬肺腺癌的一種特殊類型，發(fā)生率 僅占癌的 2.8 %7 %。平均發(fā)病年齡為 5565歲，男女之比為 0.67:1。肺泡癌的 主要病理特征是癌細(xì)胞沿肺泡壁或細(xì)支氣管壁生長，不破壞肺網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，分為黏液型和非黏液型。景彳像學(xué)分型為孤立結(jié)節(jié)型、彌-t漫結(jié)節(jié)型和炎癥型（實變型）。本病發(fā)展較緩慢，惡性度較低，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，咳較多泡沫樣痰為肺泡癌比較顯著的特點之一?！綜T表現(xiàn)】1. 早期表現(xiàn)為毛玻璃背景上的結(jié)節(jié)狀影。2. 葉段性分布

8、的肺實變，分布以肺外圍為主， 大小不等，病變中央相對密實，邊緣淺淡， 逐漸過度為毛玻璃密度，鄰近肺內(nèi)可見散在 分布的結(jié)節(jié)狀及小斑片病灶。實變?nèi)~段的體 積增大，葉間裂向外膨出。3.病理性的充氣支氣管征和血管造影征：實變病灶內(nèi)的充氣支氣管走形僵直，管壁不規(guī)則增厚，突然截斷，可呈枯樹枝樣；增曾強叢后病灶內(nèi)的強化血管僵直:、狹窄、分支減少。4.部分實變區(qū)可見蜂房狀氣腔，病青理基礎(chǔ)可能是細(xì)支氣管被腫瘤浸潤形成活瓣性狹窄， 導(dǎo)致管腔及肺泡不規(guī)則擴張所致。 另外部分 病例可見鈣化。5.病變演變總的趨勢是范圍逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高?！颈纠攸c及鑒別】本例較為典型：咳多量粘痰；兩肺 多發(fā)結(jié)節(jié)及部分

9、實變，分布以肺外圍為主； 實變的肺內(nèi)充氣支氣管狹窄、僵直、截斷; 實變區(qū)內(nèi)可見多發(fā)散在大小不等蜂房狀 氣腔；病變累及范圍大，表現(xiàn)較為多樣化。 鑒別：大葉性肺炎空氣支氣管走行柔和， 分支自然，無明顯管壁增厚、管腔狹窄表現(xiàn)。 本病與肺結(jié)核的影像學(xué)鑒別較為困難，應(yīng)動態(tài)隨訪觀察，本病變演變總的趨勢是范圍 逐漸擴大、形態(tài)逐漸多樣、密度逐漸增高， 而一般無這種趨勢。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活 檢是較安全、理想的確診本病手段。卡氏肺囊蟲肺炎，卡氏肺囊蟲病主要見于： 早產(chǎn)嬰兒和新生兒； 先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒； 惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人； 器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒； AIDS患兒基本影像：1

10、、磨玻璃陰影，雙側(cè)對稱性分 布，代表肺泡性浸潤的早期；2、斑片狀陰影，雙側(cè)不對稱分布的亞段和節(jié)段性實變，代表肺泡和間質(zhì)的混合感染；3、結(jié)節(jié)樣、線樣和網(wǎng)狀陰影，彌漫性斑片狀浸潤，同時 可出現(xiàn)肺氣腫和小段肺不張和肺大泡。6、下丘腦錯構(gòu)瘤：位于中線下丘腦的類圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI上和腦皮質(zhì)呈等、 稍低信號，T2WI上呈等、稍高信號，矢狀 位是診斷該病起主要作用的層面，其可清晰 的顯示腫塊與灰結(jié)節(jié)、乳頭體的關(guān)系，以及 是否突入鞍內(nèi)、視交叉是否受壓等情況。增 強后腫塊無強化。僅需與某些均質(zhì)表現(xiàn)的顱 咽管瘤、垂體瘤及鞍上生殖細(xì)胞瘤相鑒別， 一般注入造影劑后即可鑒別。7、表皮樣囊腫：表皮樣囊腫也稱為膽

11、脂瘤 或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1% , 好發(fā)于青壯年，以腦橋小腦角區(qū)最為常見， 其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng) 亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。 表皮樣囊腫囊壁 薄，由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、 角蛋白和膽固醇組成。影像表現(xiàn)1.CT表現(xiàn)：(1)呈均勻或不均勻的低密度改變,CT值0 15HU，邊緣清楚。(2)有兩種形態(tài):,扁平型:形彳態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延，“見縫就鉆”為其特點。團塊型:多刈立于硬膜外，呈球形，為混雜密度(3) 腫瘤可有鈣化，但不常見，多 位于囊壁上，亦可在囊內(nèi)。(4) 腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體 池的腫瘤可致腦干受壓、

12、變形；(5 )增強掃描時病灶不強化，偶見 邊緣輕度弧形增強。2.MR表現(xiàn)： 圓形或不規(guī)則病變，邊緣銳利。 T1加權(quán)絕大部分為均勻的低信 號，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而 呈高信號影。T2加權(quán)呈明顯的、均勻一致 的高信號影，高于腦脊液信號。 腫瘤包膜于T1加權(quán)呈中等信號, T2加權(quán)呈高信號影。 增強檢查無強化效應(yīng) 鑒別診斷 畸胎瘤：為混雜有脂肪密度的腫塊。 蛛網(wǎng)膜囊腫：密度與腦脊液相似， 且均勻，常呈圓形或卵圓形，形態(tài)較規(guī)則， 沒有見縫就鉆的特點。8、皮樣囊腫：顱內(nèi)皮樣囊腫是胚胎殘余組 織形成的先天性腫瘤。以往有些觀點認(rèn)為皮 樣囊腫是起源于外胚層及中胚層，因其內(nèi)毛發(fā)、汗腺、皮脂腺等是起源于中胚層組織 與表皮樣囊腫易混淆，兩者在組織學(xué)上有明 顯不同，前者含有中胚層和外胚層結(jié)構(gòu) ，瘤內(nèi) 可見毛發(fā)、汗腺、皮脂腺和毛囊等。鏡下病 理可見囊壁由兩層構(gòu)成，外層由纖維組織構(gòu) 成，內(nèi)層由皮膚構(gòu)成，與表皮樣囊腫不同的是皮樣囊腫內(nèi)含有皮膚附件，如毛發(fā)、毛囊、汗 腺、皮脂腺等。皮樣囊腫常因以下因素破裂自發(fā)性，由于襯有復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞分解 , 脂類代謝的液性產(chǎn)物和氫的增加，皮樣囊腫 內(nèi)的成分及體積發(fā)生變化 ，可引起破裂；