馬藺子素膠囊合并放射治療62例食管癌臨床觀察

1、    馬藺子素膠囊合并放射治療62例食管癌臨床觀察        摘要馬藺子素是從中草藥馬藺子種皮中所提取的一種放療增敏劑。為進一步觀察馬藺子素合并放射治療食管癌的增敏療效及毒副作用，我院自1996年7月1997年10月期間，對經病理或細胞學證實的62例食管癌患者，隨機分為治療組（放射治療馬藺子素膠囊組）32例和對照組（單純放療組）30例。結果：放療半量時，治療組有效率62.5，對照組10，P<0.05；放療全量時，腫瘤全消率治療組80%，對照組40%。P<0.

2、05,提示馬藺子素對食管癌的放療有顯著增敏作用,無明顯毒副作用。關鍵詞馬藺子素放射治療放射增敏劑食管癌我們于1996年7月1997年10月，應用山東新華制藥股份有限公司提供的馬藺子素膠囊對62例食管癌患者進行臨床隨機對照試驗，以進一步研究該藥對食管癌的放射增敏作用，觀察近期療效及馬藺子素的毒副作用。1材料與方法1.1一般資料本組62例，男性47例，女性15例，年齡4079歲，5066歲占多數。所有入組者符合下列條件：經病理或細胞學證實，有可測量的病灶；體力狀態(tài)02級；首程放療病例，如單行化療的應化療后1個月以上；血象、肝腎功能及心電正常；患者預期生存3個月以上。1.2分組比較將患者隨機分為兩組

3、；治療組（放射治療馬藺子素組）32例，對照組（單純放療組）30例。兩組患者的性別、年齡、全身狀況、病程及臨床分期、病變位置相似，所有病例均經病理或細胞學證實為鱗癌。詳見表1。表1一般臨床資料分組總例數性別年齡病變位置病變長度(cm)男女4065歲6679歲上段中段下段<557>7治療組（例）3224817154181051215對照組（例）3023716144179611131.3治療方法兩組均采用60Co線連續(xù)外照射，三野常規(guī)放療，每日1次，每日200cGy，每周照射5次，總DT66007000cGy/6.57周。治療組自放療前一天開始用馬藺子素膠囊110mg/次，每天兩次于早、

4、晚飯后服用，服至放療結束。對照組單純放療。1.4觀察項目治療前及治療期間，每周詢問并記錄癥狀的變化情況，作一次全面的體格檢查，治療前、中、后拍食管X線片作治療效果比較。治療期間，詳細記錄放療后皮膚、粘膜及消化道反應、血象變化。治療前后各檢查肝腎功能、心電一次。選用UICC推薦的實體瘤療效通用指標，分為CR、PR、MR、SD、PD五級評定，有效率按CRPR計算，采用2檢驗比較兩組結果。根據放療半量及全量時腫瘤的消退情況比較兩組的有效率和腫瘤的消失率。2結果2.1放療半量時療效治療組32例，CR0例，PR20例。有效率62.5（20/32），對照組30例，CR0例，PR3例，有效率10（3/30）

5、，兩組比較P<0.05,具有顯著性差異。2.2放療全量時療效治療組32例，CR25例，PR6例，有效率96.9（31/32），對照組30例，CR12例，PR13例，有效率83.3（25/30），兩組有效率比較P>0.05，無顯著性差異。治療組腫瘤全消率80（25/32），對照組40（12/32）。兩組比較P<0.05,具有顯著性差異。2.3治療后半年、1年生存率治療組分別為90.6（29/32）和75（24/32）；對照組分別為83.3（25/30）和56.7（17/30）。兩組比較，治療組1年生存率明顯高于對照組P<0.05。2.4臨床癥狀改善情況治療組進食梗阻癥狀改

6、善明顯：梗阻不消失率治療組18.75（6/32），對照組43.3（13/30），有顯著性差異P<0.05。胸背痛消失天數治療組平均20天,對照組需33天,P<0.05。以上表明,馬藺子素合并放療可以盡早改善患者的癥狀,提高了患者的生存質量。2.5毒副反應治療組惡心、嘔吐、腹瀉反應較對照組高，但均程度較輕，經耐心解釋，必要時對癥處理，均能堅持用藥及放療。其他毒性觀察情況相似，說明馬藺子素無特殊毒副作用。見表2。表2毒副反應情況分組惡心嘔吐腹瀉皮膚炎食管炎白細胞下降（<4.0×109/L)肝腎功能損害心電異常治療組（例）5825600對照組(例)222510003討論近

7、幾十年來，為提高惡性腫瘤患者的療效，國內外學者在放療增敏劑的臨床研究中做了大量的實踐工作。并發(fā)現咪嗦噠唑（MISO）具有放療增敏作用，但由于其神經毒性較大，患者難以接受，因此限制了該藥的臨床應用。近十多年來，國內學者在中草藥方面的研究有了很大突破。馬藺子素就是從馬藺子中提取的一種新型醌類結構化合物。大量的實驗研究和臨床研究證明1，馬藺子素有顯著放療增敏及抗癌作用，且毒性低，無骨髓抑制，同時還有增強免疫功能的作用。其作用機制：減少腫瘤細胞的耗氧量2；乏氧情況下顯著降低腫瘤細胞內的谷胱甘肽含量3；抑制DNA合成和DNA鏈斷裂后的修復4；使腫瘤細胞阻斷于G1期5。目前食管癌的治療主要以手術和放射治療

8、為主，約70以上的患者需放射治療，但由于乏氧細胞等原因使放射治療的效果不夠理想。本臨床實驗結果證實馬藺子素膠囊合并放射治療食管癌，能促進腫瘤的消退，提高腫瘤的局部控制率，放療增敏效果明顯。馬藺子素的毒副作用很少，僅有輕度的惡心、嘔吐和腹瀉，患者一般能耐受，不影響繼續(xù)用藥用和放療，對血象、肝腎功能及心電均無明顯影響。對皮膚、粘膜等正常組織無明顯放射增敏作用，因此馬藺子素并不增加急性放射損傷，這進一步證實了其增敏作用主要是針對于腫瘤組織的乏氧細胞。綜上所述，馬藺子素合并放射治療可以顯著提高食管癌的局部控制率，顯著改變患者的癥狀，提高患者的生存質量6。近期療效顯著。是一種有效而低毒的新型放療增敏劑，值得臨床進一步推廣應用，其遠期療效有待進一步觀察。作者單位：臨沂市腫瘤醫(yī)院（山東省臨沂市276001）參考文獻388細胞呼吸的影響中國腫瘤臨床，1987;14(2):883李明潤Iq7611對離體培養(yǎng)人宮頸癌細胞谷胱甘肽含量影響中國腫瘤臨床，1987;14(2):924江春Iq7611對博萊霉素所致L1210細胞DNA單鏈斷裂重接修復影響.癌癥（化療