肺炎性假瘤15例臨床病理分析

1、    肺炎性假瘤15例臨床病理分析        摘要：目的分析肺炎性假瘤15例的臨床、影像學(xué)及病理組織學(xué)的特征。方法收集19951999年病例，復(fù)習(xí)臨床、影像學(xué)資料及閱讀病理切片。結(jié)果本病男性多于女性，中位年齡36歲。主要癥狀咳嗽，咳痰，咯血，胸悶，胸痛等。X光表現(xiàn)為孤立性腫塊，B超的聲像特征主要為低回聲區(qū)或呈微弱回聲區(qū)，亦可是不均勻分布的不規(guī)則形態(tài)粗大回聲。結(jié)論本病臨床上與肺癌難以鑒別時(shí)，可結(jié)合影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診。關(guān)鍵詞：肺炎性假瘤；臨床特征；影像學(xué)特征；病理形

2、態(tài)學(xué)中分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-8578(2000)05-0368-02 Clinical Pathology Analysis of 15 Cases Pulmonary Inflammatory PseudomaXU La-mei(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,China)MAO-Jun(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,China)YANG Xiao-ling(Hospital of Jianghan University,Wuhan 430019,Ch

3、ina)Abstract:Objective Analyse the clinical.iconograph and histopathology feature of 15 cases pulmonary inflammatory pseudoma approved by pathology.Methods Collect the cases of 19951999,review the data of clinical and iconograph and read the pathology section.Results The median ill age is 36 years,a

4、nd male is higher than femal.They have a series symptom such as cough、whoosh sputum、stuffness in the chest、X-ray have solitary tumor,and were excised by operation.the characteristic of B type ultrasonic is mainly low echo area or weak echo area,and can also be asymmetry distribute and irregular bulk

5、y echo.Conclusion If can?t exclude the possibility of lung cancer,can combinate with iconograph.cytology or pathology to confirm it.Key words:Pulmonary inflammatory pseudotumor;Clinical characteristic;Iconography patholgy;Pathological morphology肺內(nèi)炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)又稱為漿細(xì)胞性肉芽腫、組織細(xì)胞瘤、肺腺瘤、假瘤

6、性肺炎等。由于臨床及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前有一定誤診率，故對(duì)收集的15例酷似肺癌的炎性假瘤進(jìn)行臨床病理分析。1材料與方法收集19851999年間，因臨床及影像學(xué)診斷為肺癌的15例炎性假瘤的病例，復(fù)習(xí)全部病史及病理切片。1.1一般資料本組15例中，男性9例，女性6例，年齡2856歲，中位年齡36歲。臨床上11例有不同程度的咳嗽，咳痰、咯血3例，胸悶8例，胸痛7例，發(fā)熱6例。既往有肺部感染史12例。1.2X光檢查全部病例作X光檢查，其中3例并作斷層檢查，11例X光表現(xiàn)為界限不清的腫塊。4例X光在平片發(fā)現(xiàn)2例有分葉狀物。臨床考慮為肺癌而行手術(shù)，15例中腫塊均位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。1.3B超檢查8例作B超

7、影像學(xué)檢查：大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲區(qū)或呈微弱回聲區(qū)，亦可是不均勻分布的不規(guī)則形態(tài)粗大回聲。2結(jié)果肉眼：腫塊位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)約2.43cm不等，無(wú)包膜，切面灰白色或褐色的瘤樣組織，與周圍肺組織界限尚清，1例可見鈣化。鏡下：15例肺組織內(nèi)見大量的纖維細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以漿細(xì)胞為主，另見一定量的淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。這些數(shù)量不一的細(xì)胞在同一病變的不同區(qū)域，成份不一。在腫塊邊緣，部分見病變向鄰近肺實(shí)質(zhì)的間質(zhì)擴(kuò)展。部分炎性細(xì)胞累及支氣管壁。1例出現(xiàn)鈣化。15例病理組織學(xué)診斷為肺炎性假瘤。3討論肺炎性假瘤由于組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)成腫瘤細(xì)胞成份多樣，且由于病程長(zhǎng)短不一，發(fā)生的繼發(fā)性改變不同，但從本質(zhì)來(lái)看并非真性腫瘤

8、，是一種以炎性肉芽組織為主的瘤樣病變。由于病人常有與肺腫瘤及肺癌相似的癥狀，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸悶及胸痛，少數(shù)病人有發(fā)熱等癥狀。X光胸片常表現(xiàn)為孤立，界限尚清的圓形腫塊，毛刺狀、深切跡，有時(shí)出現(xiàn)分葉癥，易誤診為肺癌。但是病人以往可能有感染史，一般情況下，肺門、縱隔淋巴結(jié)不大。肺癌X光征象也多見外圍型，通常為34cm、分葉狀、深毛刺、常伴有肺門淋巴結(jié)腫大。如臨床上病人出現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、咯血等癥狀，X光胸片有可疑分葉征及毛刺狀時(shí)，應(yīng)作斷層拍片、CT及支纖鏡檢。肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)主要為邊緣清楚光滑的圓形腫塊，部分可見有粗短毛刺狀及淺分葉，其特征表現(xiàn)是桃尖征為腫塊邊緣尖角狀突起，此征

9、可能為一種腫塊包膜炎性粘連征象。B超下肺部良性腫塊與癌的區(qū)別有時(shí)較困難，兩者均可出現(xiàn)微弱低回聲，但肺癌的腫塊可在自身回聲之一側(cè)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)、而分布較均勻的腫塊，或回聲強(qiáng)烈之氣體多次反射。如果兩者鑒別困難時(shí)，可在B超引導(dǎo)下，作針吸細(xì)胞學(xué)診斷，為臨床選擇治療方案提供一定的依據(jù)。病理學(xué)改變：肺炎性假瘤可出現(xiàn)細(xì)胞增生等，但主要特征為各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)纖維細(xì)胞增生1未見腫瘤成份，由于組織形態(tài)較多樣化，同一病例的不同區(qū)域也有差異，包括(1)肺泡上皮明顯增生，有的呈乳頭狀結(jié)構(gòu)；(2)纖維結(jié)締組織增生；(3)血管增生，管腔擴(kuò)張；(4)組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞聚集呈黃色瘤樣變化；(5)不等量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴

10、、漿細(xì)胞為主；(6)有的肺泡炎性滲出物機(jī)化，常呈機(jī)化性肺炎改變。此病除臨床、X光、B超要與肺癌鑒別外，組織學(xué)上應(yīng)與以下疾病鑒別：(1)肺漿細(xì)胞瘤，腫瘤性漿細(xì)胞形成局限性腫塊，瘤細(xì)胞成份單一，且有一定異型性。不混有其它炎性細(xì)胞，伴有單克隆球蛋白異常2。(2)肺硬化性血管瘤(Sclerosing hemangioma)，種罕見的肺良性腫瘤。過去有人將此歸于炎性假瘤一類，李維華等3認(rèn)為此瘤可暫命名為肺的良性內(nèi)分泌腫瘤。鏡下：腫瘤內(nèi)局灶小血管明顯增生，管腔硬化，其間纖維組織增生。瘤內(nèi)見大量的小細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)為立方上皮細(xì)胞。見有大小不等的炎性細(xì)胞區(qū)域，主要為單核細(xì)胞，另見大量含鐵血黃素?？捎性钚渣S色瘤細(xì)

11、胞聚集，肺組織與瘤體界限清楚。(3)機(jī)化性肺炎，受累的肺組織纖維化、變硬、病變區(qū)與周圍肺組織有明顯界限，光鏡下肺泡結(jié)構(gòu)基本完整，肺泡上皮增生不明顯，肺泡壁有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。4小結(jié)4.1肺炎性假瘤通常表現(xiàn)為孤立的腫塊，中年人多見，臨床上對(duì)有肺內(nèi)感染史、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶患者，要高度重視，如不能排除肺癌時(shí)應(yīng)作斷層及CT檢查，必要時(shí)作支纖鏡。4.2對(duì)肺內(nèi)腫塊CT發(fā)現(xiàn)桃尖征和腫塊有毛刺狀及分葉征，灶周有網(wǎng)點(diǎn)影與周圍有粘連時(shí)應(yīng)考慮本病。4.3B超的聲像特征主要為低回聲區(qū)或呈微弱回聲區(qū)，亦可是不均勻分布的不規(guī)則形態(tài)粗大回聲。如有條件可在B超下行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷。作者單位：徐臘梅（430029武漢市江漢大學(xué)醫(yī)院）毛軍（湖北省腫瘤醫(yī)院B超室）楊小玲（病理科）參考文獻(xiàn)：1Chen Hp.Lee SS Berardi RS,Inflammatory Pseudotumor of the lung.Ultrastructural and light microscopic study of a maxomatous variantJ.Cancer，1984，54：861-865.2劉復(fù)