老年糖尿病患者合并肛腸疾病40例圍手術(shù)期整體護(hù)理

1、引流1次,用生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管,最后用肝素鈉稀釋液正壓封管,以無(wú)菌紗布包裹肝素帽固定于胸前。3護(hù)理3.1心理護(hù)理肺癌晚期病人常合并大量胸腔積液,患者存有不同程度的恐懼、悲觀、失望的心理表現(xiàn),對(duì)治療缺乏信心,對(duì)新的治療方法顧慮較多,醫(yī)護(hù)人員在置管前向病人及家屬講解胸腔引流的重要性,對(duì)所用的材料,用途及置管的優(yōu)點(diǎn)作詳細(xì)的介紹,減輕病人的緊張心理,使其以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。3.2術(shù)中的護(hù)理治療室應(yīng)寬敞、明亮、整潔,室內(nèi)溫度及濕度適宜,空氣新鮮。操作者熟悉手術(shù)操作,做到穩(wěn)、正、輕,避免操作不慎帶給病人不良刺激。指導(dǎo)患者穿刺過(guò)程中避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)身體等,嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、表情和臉色變化,

2、認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴,必要時(shí)給患者吸氧,建立靜脈通路,如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘、脈速等癥狀時(shí),立即中斷穿刺,讓患者平臥實(shí)施救護(hù)。3.3.1一般護(hù)理(1加強(qiáng)術(shù)后健康教育,指導(dǎo)病人避免劇烈運(yùn)動(dòng),著松軟內(nèi)衣。(2加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理,保持局部清潔干燥,更換局部敷料,每3d一次,敷貼受污染時(shí)及時(shí)更換。(3嚴(yán)密觀察病人呼吸狀況,胸憋是否緩解及病人的主訴,鼓勵(lì)病人采取半坐臥位,以利于呼吸及引流液排出,指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽。3.3.2引流管護(hù)理(1指導(dǎo)患者盡量避免患側(cè)臥位,避免導(dǎo)管受壓,翻身時(shí)注意導(dǎo)管情況,妥善固定,防止導(dǎo)管脫落。(2嚴(yán)格交接班,保持引流管通暢,勿扭曲打折,定時(shí)擠壓引流管或用少許生理鹽水沖洗管道,

3、防止導(dǎo)管堵塞。(3封管液一般采用濃度為50U/ml100U/ml的肝素溶液,采用正壓封管,注意觀察引流的速度、量、性質(zhì),并做好記錄,如引流不暢,適當(dāng)更換體位,以利引流。引流速度不宜過(guò)快,一般不超過(guò)50ml/min為宜,每天總引流量小于1500ml3。3.3.3并發(fā)癥護(hù)理(1胸膜反應(yīng):由胸膜腔壓力驟降所引起,患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難、大汗、面色潮紅,胸骨后疼痛,應(yīng)立即停止引流,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。(2感染:穿刺處周?chē)つw有紅腫、觸痛,患者表現(xiàn)為咳嗽或深呼吸時(shí)穿刺點(diǎn)痛,要求嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日換藥,必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。3.4使用化療藥物的護(hù)理根據(jù)化療方案注入化療藥物,然后用生理鹽水沖管、夾管,

4、協(xié)助患者在床上變換體位,2h4h 內(nèi)15min變換體位1次2,以利于藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。向病人講解化療藥物的毒副反應(yīng),如胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱等,一旦發(fā)生,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。3.5飲食護(hù)理惡性腫瘤病人代謝率高,消耗大,加之產(chǎn)生大量的胸腔漏出液,丟失大量蛋白質(zhì),容易引起低蛋白血癥,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食,提高機(jī)體抵抗力,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。4體會(huì)胸腔穿刺是一種創(chuàng)傷性操作,反復(fù)操作易給病人帶來(lái)許多痛苦和不適,中心靜脈導(dǎo)管柔軟有彈性,創(chuàng)傷少,組織相容性好,對(duì)局部刺激性小,術(shù)后病人感覺(jué)好,容易接受,而且中心靜脈導(dǎo)管便于控制引流速度,動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液情況,大大方

5、便了治療和護(hù)理。治療過(guò)程中護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)引流管和穿刺皮膚的護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的治療效果。參考文獻(xiàn):1趙俐玲.中心靜脈導(dǎo)管在大量心包積液病人中的應(yīng)用J.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(1:37.2段金巧,于銀梅.胸腔置管引流和灌注化療的護(hù)理J.護(hù)理研究,2007,11(21:3061.3羅詞文,李長(zhǎng)生,胡浩.胸臉?lè)e液診斷學(xué)M.北京:科學(xué)出版社,2001:142-143.(收稿日期:2008-08-27老年糖尿病患者合并肛腸疾病40例圍手術(shù)期整體護(hù)理馮琳,梁穎芳(西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西西安710001摘要目的:探討老年糖尿病患者合并肛腸疾病的有效治療護(hù)理方法。方法:選擇2005年4月至20

6、07年4月40例老年糖尿病合并肛腸疾病患者,給予耐心的心理護(hù)理和健康教育,合理的飲食護(hù)理,有效的血糖控制及細(xì)致的術(shù)后觀察與護(hù)理。結(jié)果:本組患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期,平均住院天數(shù)29.5d。結(jié)論:圍手術(shù)期整體護(hù)理能夠縮短老年糖尿病合并肛腸疾病患者的病程、降低費(fèi)用,提高治愈率。關(guān)鍵詞糖尿病;肛腸疾病;圍手術(shù)期;護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1671-5098(200832-4697-02糖尿病是一種慢性終身性疾病,加之合并其他疾病往往很難痊愈。特別在老年患者群中,由于年老體衰及心理上的壓力,更加重病情,延緩痊愈。我院肛腸科自2005年4月至2007年4月共收治老年糖尿病患者合并肛腸疾

7、病40例,通過(guò)耐心的心理護(hù)理和健康教育,合理的飲食護(hù)理,有效的血糖控制及細(xì)致的術(shù)后觀察與護(hù)理,均安全度過(guò)圍手術(shù)期,平均住院天數(shù)29.5d?，F(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料男27例,女13例,年齡在60歲78歲,高位復(fù)雜性肛瘺8例,低位肛瘺7例,混合痔17例,肛周膿腫8例,其中12例是在入院后常規(guī)化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.0mmol/L 10.9mmol/L。6例入院后空腹血糖穩(wěn)定在7.8mmol/L左右,4697··僅采用飲食療法;22例空腹血糖在8.0mmol/L13mmol/L,采取飲食療法加服降糖藥;8例空腹血糖>13mmol/L,給予胰島素治療。2術(shù)前護(hù)

8、理2.1心理護(hù)理糖尿病是一種慢性終身性疾病,許多患者有嚴(yán)重的思想包袱,特別是老年人,年老體衰和經(jīng)濟(jì)上的依靠,往往認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),患肛腸病后一般能忍則忍,實(shí)在忍不住必須住院時(shí),心情往往更加沮喪、焦慮,消極自卑,這種反應(yīng)會(huì)引起應(yīng)激性高血糖。護(hù)士在患者入院24h內(nèi)完成健康教育,包括其接受手術(shù)治療的健康教育、飲食指導(dǎo)及手術(shù)的必要性。既要說(shuō)明本病的嚴(yán)重危害,又要說(shuō)明本病是可控制的,肛腸疾病通過(guò)手術(shù)是可以痊愈的,并教會(huì)其控制和監(jiān)測(cè)血糖的方法,術(shù)后功能鍛煉的方法,盡可能減輕或消除患者的焦慮情緒,使其積極配合醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。2.2飲食護(hù)理患者入院后根據(jù)其病情和體重給予糖尿病飲食,保證足夠的能量和各種

9、營(yíng)養(yǎng)素,以滿足機(jī)體的生理需要及促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。本組患者膳食中的蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白占蛋白質(zhì)供給量的1/31/2為宜,以保證必需氨基酸的需要。由于維生素是合成膠原蛋白的原料,是傷口愈合的必須物質(zhì),應(yīng)大量補(bǔ)充,因此在確保總熱量(總熱量每日每千克25 kcal30kcal足夠的條件下,選擇多種維生素和微量元素并富含粗纖維的食物?？勺尰颊叨嗍乘⑹卟?如香蕉、西紅柿、芹菜、菠菜等易消化的食物。豆類(lèi)及豆制品含蛋白質(zhì)較多,為糖尿病患者所必需,但其食后易產(chǎn)氣,術(shù)后不提倡食用。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜及海腥發(fā)物。2.3血糖控制控制血糖是圍手術(shù)期的關(guān)鍵,通過(guò)護(hù)理活動(dòng)配合治療方案,使血糖略高正常水平,以7mmol

10、/L10 mmol/L為宜1,常規(guī)測(cè)空腹血糖每日一次連測(cè)3d,一般患者控制血糖7mmol/L8mmol/L即可手術(shù)。對(duì)于空腹血糖>10 mmol/L者,術(shù)前3d用胰島素治療,術(shù)晨停用長(zhǎng)、中效胰島素,應(yīng)用快速胰島素注射,使空腹血糖<8mmol/L,無(wú)酮癥酸中毒,全身情況良好即可手術(shù)。2.4術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前一日作皮膚準(zhǔn)備,洗腸或清潔灌腸2次,酌情備血。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)前8h禁食,4h禁水。按時(shí)執(zhí)行術(shù)前用藥,重復(fù)健康指導(dǎo)。使其了解術(shù)中及術(shù)后的有關(guān)情況,減輕焦慮,緊張情緒。3術(shù)后護(hù)理3.1.1密切觀察血糖變化,重度糖尿病和有酮癥酸中毒者測(cè)血糖1次/2h,病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)定時(shí)間。由于

11、術(shù)日晨及術(shù)后6h禁飲食或胰島素的應(yīng)用,因而要注意觀察預(yù)防發(fā)生低血糖現(xiàn)象。患者中有1例在術(shù)后6h內(nèi),5例在手術(shù)次晨不同程度出現(xiàn)心慌、汗出、脈快、表情淡漠、全身無(wú)力等現(xiàn)象,急查快速血糖小于4.8mmol/L,立即給食糖水或靜注50%葡萄糖20ml均恢復(fù)正常。糖尿病患者術(shù)后可能出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視密切觀察患者身體狀況,本組患者有1例在術(shù)后6h內(nèi),1例在手術(shù)次日不同程度出現(xiàn)嗜睡口渴、惡心、呼吸深快、尿少,急查快速血糖>15mmol/L。報(bào)告醫(yī)生給予靜滴胰島素,補(bǔ)充液體和電解質(zhì),糾正酸中毒等治療后好轉(zhuǎn)。3.1.2應(yīng)用胰島素的患者,尤其靜脈滴注者,應(yīng)密切注意血鉀和心電圖變化,術(shù)后常規(guī)心電

12、監(jiān)護(hù)4h6h,防止發(fā)生心律失常。本組患者有1例發(fā)生低血鉀,表現(xiàn)為四肢無(wú)力,惡心,腹脹,心律增快,急查電解質(zhì),血清鉀2.8mmol/L,心電圖T波倒置,S-T段降低,出現(xiàn)u波。立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予吸氧補(bǔ)鉀,復(fù)查血鉀恢復(fù)正常后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。3.1.3老年糖尿病患者因蛋白質(zhì)代謝紊亂,合成代謝減弱,分解代謝加速,導(dǎo)致負(fù)氮平衡使抗病能力下降,易并發(fā)各種感染,因此需聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素,以減少傷口感染。本組患者主要應(yīng)用頭孢類(lèi)如頭孢哌酮鈉,喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、替硝唑等。用藥過(guò)程中要注意觀察藥物效果和副作用,以上藥物常見(jiàn)副作用有惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等胃腸道癥狀,頭昏、失眠、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕者通

13、過(guò)解釋、安撫、減慢滴數(shù),均能耐受。重者報(bào)告醫(yī)生,對(duì)癥處理,更換抗生素,告訴患者上述癥狀停藥即可消失,減輕其心理負(fù)擔(dān)。3.2創(chuàng)口護(hù)理注意觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血、出血、感染,加壓包扎的丁字帶是否松緊合適。保持局部清潔,敷料干燥。創(chuàng)口疼痛護(hù)理,患者疼痛不可忍耐時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,并觀察鎮(zhèn)痛效果,如用藥后主訴疼痛,應(yīng)查找原因不可再次加大藥物劑量,以免誘發(fā)酮癥酸中毒昏迷。換藥護(hù)理。術(shù)后24h可換藥,換藥前用生理鹽水沖洗傷口,并用痔炎沖洗靈熏浴5min 10min,溫度3943,老人感覺(jué)不靈敏,謹(jǐn)防燙傷。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止感染發(fā)生。3.3排便護(hù)理術(shù)后保持大便通暢,囑患者按時(shí)服通便藥,多吃蔬菜,水果,晨起

14、空腹喝一杯淡鹽水或少量香油清腸通便,禁止飲用蜂蜜水潤(rùn)腸通便。平時(shí)做腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?每天1次2次,每次50下100下,增強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。若大便干燥難以解出,給予開(kāi)塞露或清潔灌腸,切忌臨廁努爭(zhēng)久蹲導(dǎo)致出血。3.4皮膚護(hù)理糖尿病患者手術(shù)后出汗較多,皮膚抵抗力降低,易并發(fā)感染,應(yīng)及時(shí)用干毛巾擦干汗液,勤換被服,每日用熱水洗手足,每2h按摩骨隆突處及皮膚受壓處,更換舒適的體位,以促進(jìn)血液循環(huán)。最好使用氣墊床或氣墊圈,有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生,緩沖局部受壓。3.5功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉的原則,以不引起傷口疼痛為宜。術(shù)后當(dāng)日即下床活動(dòng)(鞍麻者術(shù)后6h,一周后可作提肛運(yùn)動(dòng),反復(fù)收縮和放松肛門(mén),以利恢復(fù)肛門(mén)括約肌功能。4出院指導(dǎo)出院后囑患者繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食,多吃蔬菜、水果,忌辛辣刺激之品,保持大便通暢,勞逸結(jié)合,勿久坐久站,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,堅(jiān)持每日便