痔術(shù)后繼發(fā)性大出血的治療步驟

1、痔術(shù)后繼發(fā)性大出血的治療步驟痔術(shù)后繼發(fā)性大出血是肛腸疾病術(shù)后的一種嚴重并發(fā) 癥,常病情緊急，且止血較為困難，處理不及時或不當(dāng)常會加重病情甚 至危 及病人生命。我科近15年來采用多種手段共搶救治療痔術(shù)后繼 發(fā)性大出 血8例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)各種治療手段的臨床運用步驟以供大家參考。報 告如下。1臨床資料8例中男7例，女1例，年齡2556歲。出血時間在術(shù)后616天。手術(shù)方式采用外剝內(nèi)扎術(shù)5例，硬化注射術(shù)3例，發(fā)生在院外 術(shù)后 出血者4例，院內(nèi)4例。便血次數(shù)12次/d5例，3次/d3例，每次便血200 mL且有瘀血塊。其中出現(xiàn)血壓小于90/60 mmHg且脈 搏大 于100次/min,休克癥狀者3例，

2、這3例均予以輸血抗休克治療，其中還有1例出現(xiàn)血壓測不出，同時伴有明顯意識障礙。上述病人經(jīng) 積極抗休克（作者:單位:郵編:及止血治療后痊愈出院，未出現(xiàn)腎功能損害等相關(guān)并發(fā)2治療方法2.1全身性一般治療方法入院后立即監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈雙通道補充血容量， 根據(jù)監(jiān)測血壓等結(jié)果先快速輸入等滲液體， 給予 立止血，氨甲環(huán)酸止血及抗炎藥物治療，重癥者交叉合血，給 予輸血抗 休克治療。同時繼續(xù)監(jiān)測生命體征，記出入量（尤其是尿量）。2.2局部治療方法221壓迫止血用含去甲腎上腺素鹽水紗布壓迫止血方法：取側(cè)臥位，用3飛張長約20 cm,寬約8 cm的紗布重疊，再用7號絲線U形縫合紗布，在含有去甲腎上腺素

3、鹽水中浸潤后經(jīng)肛門放入 直尿管用液體石蠟浸潤后經(jīng)肛門放入直腸，再向?qū)蚬軞饽覂?nèi)注入80100 mL生理鹽水，用重約1kg物體（如一瓶生理鹽水）向外牽拉導(dǎo)尿管并懸掛于床旁，根據(jù)有無繼續(xù)出血及病員耐受力可適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引力大 小，同時可經(jīng)導(dǎo)尿管注入含去甲腎上腺素48mg冰鹽水100 mL保留灌腸。壓迫24小時后抽出4050 mL導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，同時去除牽引力，觀察6小時后如無繼續(xù)出血則抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)余下生理鹽 水，然后拔出導(dǎo)尿管，如有再次出血（本組有1例）可重復(fù)上述操作。2.2.2電凝止血 方法:取截石位，用1 %八多卡因1020mL行肛管松弛麻醉后在肛鏡下清除血凝塊，生理鹽水反復(fù)沖洗后用電癥

4、。腸,然后收緊絲線使紗布收成團而壓迫出血點，外覆蓋干紗布予以凝 刀止血，術(shù)后用紗布卷明膠海綿浸腎上腺素壓迫于出血點, 外覆蓋干紗布予以固定。223手術(shù)縫合止血 方法：取截石位，用1%八多卡因1020 mL行肛管松弛麻醉后用中號肛門鏡插入肛內(nèi)，清除瘀血塊，用紗布擋開直腸黏膜及直腸上段殘留瘀血， 充分暴露手術(shù)野， 用生理鹽 水反復(fù)沖洗，找到出血部位。用4把鼠鉗交替外翻肛管充分顯露出血點, 用4號絲線間斷或8字縫合出血部位?？p合時縫線宜稍寬，縫合深 至肌 層，結(jié)扎不必過緊。術(shù)后用紗布卷明膠海綿浸腎上腺素壓迫于出血點，外覆 蓋干紗布予以固定。2 3后期治療 繼續(xù)監(jiān)測生命體征，補液抗休克、止血、抗炎 等

5、對癥治療，進流質(zhì)飲食，控制大便23天，首次排便后給予補益氣血，潤 腸通便之中藥，方用五仁湯合八珍湯加減：火麻仁30g,郁李仁30g,生白 術(shù)15g,黃英30g,枳殼20g住地15g ,紅藤15g,陳皮10g,杏仁10g,木香10g,當(dāng)歸Wg,白芍15g,川茸Wg,黨參I5g,甘草5g,水煎服，每日1劑。2 4療效 本組8例病人經(jīng)上述治療均止血成功。用去甲腎上腺素鹽水紗布壓迫止血成功1例;Foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血成功5例;尿管氣囊壓迫止血成功1例（此病人系院外注射療法后伴感染致黏膜廣 泛壞死出血）；手術(shù)縫合止血成功1例。3討論痔術(shù)后繼發(fā)性大出血多因內(nèi)痔縫扎創(chuàng)面又深又大 ，傷及血其中1例電凝止

6、血及手術(shù)縫合止血失敗后術(shù)中及時改用Foley導(dǎo)管;或因內(nèi)痔注射劑濃度過高，注射部位偏深，致痔核壞死脫落時蝕及較 大 血管所致。同時硬化劑注射后可因病人抵抗力下降，局部感染形成 慢性 壞死，組織脆弱而破裂出血。本組就有1例因注射后致組織廣泛 壞死，組織脆弱而行電凝止血及手術(shù)縫合止血失敗。出血時間在術(shù)后616天。和過度活動等誘因。故術(shù)前應(yīng)將科學(xué)的排便方法及術(shù)后注意事項向患 者 說明。通過本組治療體會如下：痔術(shù)后繼發(fā)性大出血的治療包括全 身性 一般治療和局部治療兩部分。入院后不必急于用肛門鏡檢查尋找出血部 位，因反復(fù)的肛門鏡檢查可使創(chuàng)面增大，加速出血而加重病情。入院后 應(yīng)立即采取全身性一般治療：如監(jiān)

7、測生命體征，吸氧，建立靜脈 雙通道補 充血容量，積極抗休克及靜脈用止血藥和抗炎藥等。下一步就接著選用 局部治療方法中的一種來行局部止血治療Foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血法，多數(shù)病人經(jīng)Foley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止 血后 可免予手術(shù)縫合止血。操作要點：導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)要注入80100 mL生理鹽水，比平時導(dǎo)尿時注入20 mL生理鹽水多45倍;用重約1kg物體向外牽拉導(dǎo)尿管，并根據(jù)有無繼續(xù)出血及病員耐受力可適當(dāng)調(diào)節(jié) 牽引力 大?。唤?jīng)導(dǎo)尿管可注入含去甲腎上腺素48mg冰鹽水100 mL保留灌腸。壓迫24小時后抽出一半（約4050mL）導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生 理鹽水 并去除牽引力，觀察6小時無繼續(xù)出血后再抽出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi) 余下生理鹽水，然后拔出導(dǎo)尿管。上述方法可重復(fù)操作。此法優(yōu)點 操作簡便，就地取材，迅速止血，經(jīng)濟實用，基層醫(yī)院均可應(yīng)用；病 員痛苦小，多可耐受，可反復(fù)操作；壓迫止血和含去甲腎上腺素冰鹽 水保留灌腸可同時應(yīng)用；此法可經(jīng)導(dǎo)尿管連續(xù)觀察每小時出血量 隨時了解病情； 多數(shù)出血病員因腸道積氣而有明顯腹脹 ， 此法病員 腸道積氣可經(jīng)導(dǎo)尿管排出而無明顯腹脹；此法尤適用于注射治療后出 現(xiàn)組織廣泛壞死而不易手術(shù)縫合止血者。但若經(jīng)上述