硝普鈉治療急性左心衰竭164例臨床觀察

1、硝普鈉治療急性左心衰竭164例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭 【摘要】 目的 探討硝普鈉治療急性心力衰竭的療效。方法 對比分析應(yīng)用硝普鈉治療急性左心衰竭患者164例，分為A組（n=70）為常規(guī)治療+硝普鈉組;B組（n=94）為常規(guī)治療組。結(jié)果 A組顯效62例（88.6%），有效8例（11.4%），總有效率（100%），B組顯效66例（70.2%），有效12例（12.8%），總有效率（83.0%）。兩組有效率比較差異有顯著性（P0.01）。結(jié)論 硝普鈉對急性左心衰竭有良好的治療效果。關(guān)鍵詞 硝普鈉 急性左心衰Efficacy of sodium nitroprusside on acute l

2、eft heart failureJiang Yurong，Li Wenhui，Chen YongDepartment of Cardiology，Central Hospital of Yichang，Yichang443003.【Abstract】 Objective To determine the effect of sodium nitroprusside（SNP）on medical therapy for acute heart failure.Methods 164patients with acute heart failure were enrolled in this r

3、esearch，randomized into two groups，group A（n=70）:these patients in group A receive regular treatment and SNP therapy.Group B（n=90）:those in group B only receive regular treatment.Results In group A:taking distinct effect:62patients（88.6%）.taking effect:8patients（11.4%）the total rate of effect of SNP

4、 was100%.In group B:taking distinct effect:66patients（70.2%）taking effect:12patients（12.8%），the total rate of effect of SNP was（83.0%）.The difference of the effective rate of SNP between group A and B was statistically significant（P0.05），兩組的療效比較見表1，兩組相比總有效率差異有顯著性（P0.01）。兩組的療效比較見表1。2.3 不良反應(yīng) 低血壓反應(yīng)6例，經(jīng)

5、用藥1h內(nèi)出現(xiàn)、均發(fā)生在A組，減量或停用硝普鈉后血壓回升，癥狀消失。3 討論硝普鈉是一種強效、速效、短效非特異性血管擴張劑，其作用迅速，持續(xù)時間短（用藥25min發(fā)揮作用，停藥215min作用消失），它的自發(fā)分解產(chǎn)物一氧化氮（NO）即血管內(nèi)皮舒張因子是一種強烈的血管擴張物質(zhì)，通過舒張血管平滑肌同時擴張動脈和靜脈，使動脈壓下降，靜脈容量升高，從而減輕心臟前后負(fù)荷，使左室舒張期末壓和心室壁肌張力下降，肺動脈楔壓下降，在低耗氧情況下，增加心臟每搏輸出量，使心功能得到改善 1 。硝普鈉治療急性左心衰竭的理論基礎(chǔ)為Frank-starling曲線，從兩組的治療結(jié)果來看，兩組的總有效率比較差異有顯著性（P

6、0.01），說明A組的療效優(yōu)于B組。加用硝普鈉治療急性左心衰竭效果好。表1 A組和B組的療效比較 （略）但有幾點值得注意的問題:（1）選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證:有些心力衰竭，如重度二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和肥厚性梗阻性心肌病等，應(yīng)用硝普鈉非但無效，反而會使病情加重。對一些血壓不高的充血性心力衰竭患者最好在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用硝普鈉 2 。（2）硝普鈉降壓作用迅速，使用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心律等，最好用微量泵以便隨時有效的調(diào)節(jié)用量，避免血壓下降太快、太低。（3）由于硝普鈉起效快，終止也快，?？赏ㄟ^間斷靜脈滴注來避免低血壓的發(fā)生。發(fā)生低血壓時可減硝普鈉量。原來血壓較低者用 多巴胺可防止血壓過低 3。（4）停藥要逐漸減量，以防停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。同時根據(jù)患者的情況口服轉(zhuǎn)換酶抑制劑，受體阻滯劑等以鞏固療效。（5）硝普鈉分解產(chǎn)生硫氰化物，腎功能衰竭患者可產(chǎn)生蓄積中毒，故腎功能不全患者不宜長時間使用。（6）硝普鈉一般不用于慢性心力衰竭的治療。（7）本藥具有不穩(wěn)定的藥理特性，只能稀釋于葡萄糖溶液，不宜與其它藥物配伍，光照易使藥液較快失效，故輸液時應(yīng)避光。參考文獻1 黃華山.硝普鈉對不同病因心功能衰竭的治療效果.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22（4）:734.2 倪訓(xùn)業(yè).硝普鈉治療心力衰竭的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué)，2001，7