干部心血管科眩暈中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化版

1、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案生效日期2017年8月4日修訂日期2017年8月4日 ？修訂符號、常見證候要點(diǎn)（一）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外），脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短, 發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血, 皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔 黃，脈弦數(shù)。（四）陰虛陽亢證：腰酸、膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健

2、忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而 數(shù)。、常見癥狀/證候施護(hù)（一）眩暈1. 眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2. 觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。3. 進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。 若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、 頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、 語言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次 20分鐘 ,每晚睡前 1 次。6. 中藥泡足，根據(jù)不同證

3、型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1 次。7. 遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1 次。二）頭痛1. 觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。2. 進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3. 頭痛時(shí)囑患者臥床休息， 抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢， 必要時(shí)有人扶持。4. 避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換 1 次，雙耳交替。7. 遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8. 目赤心煩、頭

4、痛者，可用菊花泡水代茶飲。三）心悸氣短1. 觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。2. 心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3. 心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。四）嘔吐痰涎1. 急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2. 出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物， 指導(dǎo)患者采取正確體位， 以防止發(fā)生窒息， 可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、 合谷、足三里

5、等穴，以降血壓止吐。3. 嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4. 嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5. 飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理服。(2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥(1)中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔12小時(shí)左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼(3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。2. 注射給藥（1）靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼?/p>

6、緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。?刪除五音療法，音樂治療過程必須包括有音樂、被治療者、和經(jīng)過專門訓(xùn)練的音樂治療師這三個(gè)因素。缺少任何一個(gè)因素都不能稱其為音樂治療，且患者對音樂的喜好不同，有的人喜歡音樂，有的 人不喜歡音樂，臨床實(shí)施較少。（二）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的 發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。（三）特色技術(shù)？1. 中藥泡洗（詳見附錄2）。2. 穴位貼敷（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄 2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 病室保持安靜，舒適,空氣

7、新鮮，光線不宜過強(qiáng)。2.眩暈輕者可適當(dāng)休息,不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃 動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。3. 為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4. 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。5. 指導(dǎo)患者戒煙限酒。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇低鹽飲食。？少食肥甘厚膩、生冷葷腥，素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流 飲食（？?從痰瘀互結(jié)證飲食中抽出來，適合各個(gè)證型）。2. 腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜

8、，銀耳、 黑米?、烏骨雞？、（？?黑米、烏骨雞、性溫, 補(bǔ)血、補(bǔ)腎效果明顯）山藥（山藥味甘。補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精）等，忌食煎炸炙烤及辛 辣煙酒。日?？梢院谥ヂ椤⒑颂胰鈸v爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。3. 痰瘀互結(jié)證：忌食生冷食物？，?（因生冷傷胃虧肺，則易生痰濁；且生冷易使血行不暢 ）。可配合食療，如荷葉粥等。4.肝火亢盛證:飲食以清淡為主，宜食西瓜 ?西紅柿？、（ ？?增加西瓜、西紅柿平肝去火，日常常見）山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。5.陰虛陽亢證:飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛＃ㄈ?/p>

9、）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。2.肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。3. 眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂,分散心煩焦慮感。4. 多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對疾病。（四）功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在 醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉（詳見附件）。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對健康生活方式依從性差？（？?刪除患者服藥依從性差，經(jīng)過多年的發(fā)展和醫(yī)院大力宣傳,患者認(rèn)識到服藥的重要

10、性，依從性提高，但健康的生活方式依從性差）解決思路:1加強(qiáng)與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病 （原發(fā)性高血壓）知識。讓患者了解到建立長久的良好的生活方式對2.讓患者認(rèn)識到高血壓是可以防治的， 卻不能根治,穩(wěn)定血壓非常重要，自覺建立良好的健康的生活方式？。3.從生活起居、飲食、情志、用藥四個(gè)方面反復(fù)宣教,幫患者制具體的作息時(shí)間，比如晚10:00之前睡覺，早6點(diǎn)左右起床，制訂食譜、食療方等？。4.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪,增強(qiáng)患者對高血壓自我管理的意識和行為能力。六、護(hù)理效果評價(jià)附：眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院

11、：患者姓名：性別：？年齡：？ID 文化程度： 入院日期:證候診斷：腎氣虧虛證口 ？痰瘀互結(jié)證口 ？肝火亢盛證口 ？陰虛陽亢證口 ？?其他:、護(hù)理效果評價(jià)主要主要辨證施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？（新增）護(hù)理效果癥狀護(hù)方法1體位1 .耳穴埋豆口 ？?應(yīng)用次好（治愈）：眩暈臨好口 ？數(shù): ?次,應(yīng)用時(shí)間：?床癥狀、體征消失2.監(jiān)測血壓較好口(0)一般口3.其他護(hù)理2.穴位按摩口 ？?應(yīng)用次較好（顯效）：眩暈差口措施:3.中藥泡洗口 ？?應(yīng)用次一般（有效）：眩暈數(shù)：？?次，應(yīng)用時(shí)間：?臨床癥狀明顯減輕數(shù)：？?次，應(yīng)用時(shí)間：?減輕（4）差（無效）：眩暈臨4.穴位貼敷口 ？?應(yīng)用次床癥狀無改善或加數(shù)：?次，應(yīng)

12、用時(shí)間：?重（6）1.監(jiān)測血壓1 .耳穴埋豆 ?應(yīng)用次好（治愈）：頭痛臨好口 ？數(shù): ?次，應(yīng)用時(shí)間：?床癥狀、體征消失2體位2.穴位按摩 ?應(yīng)用次較好口(0)一般較好（顯效）：頭痛3.情志護(hù)理差口數(shù)：?次，應(yīng)用時(shí)間：?臨床癥狀明顯減輕4.其他護(hù)理措施:3.穴位貼敷口 ？?應(yīng)用次數(shù)：？?次,應(yīng)用時(shí)間：？?一般（有效）：頭痛差（無效）：頭痛臨4.其他：？?應(yīng)用次數(shù)：?床癥狀無改善或加次，應(yīng)用時(shí)間：？?重（6）心悸1.活動(dòng)1耳穴埋豆口 ？?應(yīng)用次氣短2.情志護(hù)理數(shù)：?次,應(yīng)用時(shí)間：？? ?天3.其他護(hù)理2.穴位按摩口 ？?應(yīng)用次措施：數(shù)：?次,應(yīng)用時(shí)間：？?，?短氣短發(fā)作次數(shù)、程天好（臨床痊愈）：

13、心季、好口 ？?氣氣短消失或基本消失較好口(0)較好（顯效）：心悸、一般口 差氣度及持續(xù)時(shí)間有明顯改善（2）3.其他：？?應(yīng)用次數(shù)：?次，應(yīng)用時(shí)間：?天一般（有效）：心悸、氣短發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均有好轉(zhuǎn)（4）差（無效）：心悸、氣短發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間無明顯改善，甚或加重嘔吐1體位1 穴位按摩口 ？?應(yīng)用次好（治愈）：嘔吐痰好口 ？痰涎數(shù): ?次,應(yīng)用時(shí)間：？?涎臨床癥狀、體征2.口腔清潔消失（0）較好口一般口 差2.其他：？?應(yīng)用次數(shù)：?較好（顯效）：嘔吐3.服藥護(hù)理4.其他護(hù)理措施:次，應(yīng)用時(shí)間：？?痰涎臨床癥狀明顯減輕（2）一般（有效）：嘔吐痰涎臨床癥狀減輕(4)差（無效）：嘔吐

14、痰涎臨床癥狀無改善或加重（6）護(hù)理效果評價(jià)？中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）*治療前積分X 100%臨床痊愈：改善率90% ;顯效：90%改善率75% ;有效：75%改善率30% ;無效：改 善率30%。癥無（0輕（2分）中（4分）重（6分）狀分）眩無輕微眩暈，時(shí)作時(shí)止，眩暈較重，有時(shí)影響眩暈嚴(yán)重，不能起身，需臥床休息，暈不影響日常生活和工日常生活和工作影響日常生活和工作作頭無輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止頭痛可忍，持續(xù)不止頭痛難忍，上沖癲頂痛心無心悸氣短偶作，不影響心悸氣短時(shí)作，有時(shí)心悸偶作氣短，影響日常生活和工作悸日常生活和工作影響日常生活和工氣作短嘔無偶有嘔吐及少量痰涎時(shí)有嘔吐、咳痰頻繁嘔

15、吐，痰涎多不易咳盡吐、護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中耳穴埋豆（耳穴貼醫(yī) 護(hù) 理 技 術(shù)壓）穴位貼敷中藥泡足穴位按摩神燈照射？健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：三、對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)：？?實(shí)用性強(qiáng)口 ？?實(shí)用性較強(qiáng)口 ？?實(shí)用性一般口 ？?不實(shí)用口改進(jìn)意見:四、評價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 ？?技術(shù)職稱 ？?護(hù)士長簽字： ？?注：對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性評價(jià)：？?穴位按摩、中藥泡足、神燈照射、穴埋豆依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不依從等于1次，部分依從等于2次,依從 3次附件1:降壓操1預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，

16、正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈 90 度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做 32 拍。3.按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32 拍。4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做 32 拍 。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32 拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先

17、揉左手后揉右手，順時(shí)針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32 拍。10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。附件 2：舌操1 第一節(jié)伸舌運(yùn)動(dòng)：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作共循環(huán)做 4 次。2.第二節(jié)卷舌運(yùn)動(dòng)： 舌尖抵上犬齒齦， 沿著硬腭用力向后卷舌。 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn) 5 次，再反方向旋轉(zhuǎn) 5 次。和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 4 次。3. 第三節(jié)頂腮運(yùn)動(dòng)：舌尖用力頂在左腮部，主

18、要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 8 次。4 次。4. 第四節(jié)咬舌運(yùn)動(dòng)：用上、 下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸， 同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“ da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做5. 第五節(jié)彈舌運(yùn)動(dòng)： 舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動(dòng)。 主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部 分舌外肌。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 8 次。附件 3：眩暈康復(fù)操姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦 100次。2.左顧右盼：3.前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長 30次。頭