內(nèi)科護理學(簡答)

1、1、如何指導病人有效咳嗽、盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸 56 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣 35s ，繼而縮唇，緩 慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣 35s ，身體前傾，從胸腔進行 23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌， 或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液； 、經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出； 、 對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可 用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴牽拉傷口而引起 疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥， 30min 后進行深呼吸和有效咳

2、嗽。2、肺炎病人的護理、 體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多 喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥。&、清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20 C,濕度50-60% （2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復；B.利于痰液稀釋和排出（3）病情觀察（4）促進有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：防止窒息一般以 10-20min為宜

3、控制濕化溫度在 35-37 C 3 ）胸部叩擊 每一肺葉叩 擊 13min ，避免直接叩擊在皮膚上， 宜隔單層薄布力量適中， 時間安排在餐后 2h 至餐前 30min 完成； 4） 體位引流5）機械吸痰 注意：每次吸引時間少于 15s兩次抽吸間隔大于 3min適當提高吸入氧的濃度。&、 潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用3.0 重癥肺炎的標準意識障礙；呼吸頻率大于30次/分；PaO2<60mmHg , Pa02/Fi02<300，需行機械通氣治療；血壓<90/60mmHg :胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h病變擴大50

4、%少尿：尿量<20ml/h，或急性腎衰竭需透析治療。3、肺結核化學治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療；聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效；適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應；規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥 方案，以免產(chǎn)生耐藥性；全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復發(fā)率。4、支擴的臨床表現(xiàn)（ 1）臨床特點：慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血；（ 2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學檢查：&、胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴：軌道征 囊狀擴：卷發(fā)樣陰

5、影（“落雪征”） 感染時：陰影出現(xiàn)液平面。&、CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)） 。 &、 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層 為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5、肺結核的臨床分型、各型主要特點、護理措施6、原發(fā)型肺結核：X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合癥； &、 血型播散型肺結核： X 線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全 身毒血癥狀，常伴有結核性腦膜炎&、繼發(fā)型肺結核：成人中最常見的肺結核類型：1）浸潤性肺結核：X線顯示為

6、片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞； 2）空洞型肺結核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌；3）結核球：空洞干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶；4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；5）纖維空洞型肺結核：X線一側或兩側有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護理措施：&、 休息與活動：肺結核癥狀明顯者應臥床休息，恢復期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正 常工作，但要注意勞逸結合，無傳染性或傳染性極低的患者，應鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病 人焦慮的情緒； &、 藥物治療指導：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關藥物治療的相關知

7、識；強調(diào)早 期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習慣；解釋藥物不良 反應時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學療法；如 若發(fā)現(xiàn)不良反應，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應經(jīng)處理可完全消失； 、 飲食：進食高熱 量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應細嚼慢咽，促進消化吸收 6、肺結核的臨床表現(xiàn)1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型） 、咯血、胸痛、呼吸困難。

8、7、結核菌素試驗（OT試驗）陽性：左前臂屈側。4872h測量皮膚硬結直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽性，1019mm 為強陽性，20mm或雖v 20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。強陽性提示活動性肺結核。8、結核病預防控制 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙 層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐 具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬 6h 以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。9、哮喘的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷、

9、診斷標準、分期及特點臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴重者被迫 端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再 次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。 （2）體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸） 。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發(fā)紺、 大汗、頸靜脈怒、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。治療要點：治療原則為消除病

10、因，控制發(fā)作及預防復發(fā)。護理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關；清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關；知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識診斷標準： （1）反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上 呼吸道感染、運動等有關。（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒試驗或PEF變異率檢查作出診斷分期及特點： （1）急

11、性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)， 偶可在數(shù)分鐘危及生命需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。（3）緩解期： 指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持 4 周以上。10、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、治療措施臨床表現(xiàn) :：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）；祛痰：嗅己新、復方氯化銨等祛痰藥；平喘：茶堿類、B 2受體激動劑11 、氣胸確診依據(jù)、臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理要點、

12、護理診斷和措施確診依據(jù)（金標準） ： X 線是診斷氣胸的重要標準；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影， 稱之為氣胸線臨床表現(xiàn)： 、 癥狀：突發(fā)單側胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳；、 體征：小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側胸部膨隆、氣管偏向健側、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓 音，心濁音界縮小或消失、有 Hamman 征診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診處理要點： 1 ）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎疾病 2 ）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排

13、氣、胸腔閉式引流3）化學性胸膜固定術 4）手術治療護理診斷和護理措施：低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏12、心衰的誘因、治療誘因： a 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因； b 心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素； c 生理或心 理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊； d 妊娠和分娩：可加重心臟負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰； e 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多；f 其他：如治療不當；風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。治療： a 基本病因的治療：如控制高血壓，應

14、用藥物、介入、手術治療改善冠心病缺血癥狀；b 消除誘因：如積極選用抗生素； c 左室射血分數(shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴劑和利尿劑 減輕心臟后負荷； d 左室射血分數(shù)正常者通過降低靜息和運動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀；e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應用非洋地黃類正性肌力藥物和擴血管的藥物以減輕癥狀。13、左心衰的癥狀以肺淤血和心排血量降低為主。 a 癥狀： 1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀； b 體征：肺部濕性啰音；心臟擴大，舒期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進。14 、急

15、性心衰搶救配合與護理原則1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；2）氧療：立即給予高流量（ 68L/min ）鼻導管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面力，使血氧飽和度維持在95%98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥；3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應 a 嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴小血管，減輕心臟負荷；b 快速利尿劑：減少血容量； c 血管擴劑：減輕心臟后負荷 ； d 洋地黃：增強心肌收縮力； e 氨茶堿 解除支氣管痙攣； 4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽 和度、心率、心電圖等；5）心理護理：減輕病人焦慮，防止

16、交感興奮導致呼吸困難15、室性早搏的心電圖特點QRS波群提早出現(xiàn)，其前無 P波；QRS波寬大畸形，時間0.12s（3個小格），T波方向正常與 QRS主波方向相 反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性 P 波間距等于正常 P-P 間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出 現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律。16 、心絞痛用藥方法（1）發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12mi n顯效，半小時作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h ； （2）緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯B受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧

17、量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴外周血管， 減輕心臟負荷 抗血小板藥物 調(diào)血脂藥 中醫(yī)中藥17、心梗的用藥方法主要目的是溶栓：尿激酶30分鐘靜脈滴注150U200 ；鏈激酶或重組鏈激酶以 150U靜脈滴注，60min滴完；重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100mg在90min靜脈給予18、心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點心絞痛心梗胸痛 1）誘因勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后7/A .不常有2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時限短（常短于 15 分鐘）長（數(shù)小時至 12 天）5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯

18、著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化 心包摩擦音 發(fā)熱 血象血沉血酶 心電圖變化高或無顯著變化無無正常無變化，或暫時性 ST-T 改變常降低甚至是休克可有可有升高 特征性跟動態(tài)性改變19、高血壓服藥的護理強調(diào)長期藥物治療的重要性， 用降壓藥物使血壓降至理想水平后， 應繼續(xù)服用維持量， 以保持血壓相對穩(wěn)定， 對無癥狀者更應強調(diào)。告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必 須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用B受體阻滯劑可誘發(fā)心

19、絞痛、 心梗20、病毒性心肌炎的護理重點a 休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復；重癥心肌 炎病人應臥床休息 3 個月以上。 b 活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實施每天的活動計劃，嚴密監(jiān)測活動 時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應停止活動；c 心理護理21 、心臟起搏器安置術后的護理要點休息與活動：平臥或左側臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術側肢體避免屈 曲或過度活動。臥床期間做好生活護理

20、。術后第1次活動應動作緩慢，防止跌倒；監(jiān)測：術后描記12導聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護 24h ,監(jiān)測起搏和感知功能。傷口護理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h解除壓迫 5min 。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼 痛等22、PTCA 的護理要點、含義含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔形成術（PTCA）,是以用擴冠狀動脈經(jīng)，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀， 改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。護理要點： 1 ）術前：進行咳嗽訓練、床上排尿排便訓練；擇期手術者術前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格 雷等抗血小板聚集藥物，直接手

21、術者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術前檢查橈動脈是否功能完好；2）術中：告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫(yī)生重點監(jiān)測導管定位時、造影時、球囊擴時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取有效措施；3）術后：心電、血壓監(jiān)護24h ;即刻做12導聯(lián)心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查；一般于術后停用肝素46h后，監(jiān)測ACT<150s ，即可拔除動脈鞘管；術后 24h 后，囑病人逐漸增加活動量，鼓勵病人多飲水；抗凝治療的護理； 常規(guī)使用抗生素等。23、胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點胃潰瘍 GU： a 腹痛與飲食關系 餐后痛 ； b 好發(fā)部位 胃角和胃竇小

22、彎（上腹正中偏左） ； c 午夜痛 無； d 疼 痛緩解 進食- 疼痛 -緩解； e 體型 消瘦。十二指腸潰瘍DU: a腹痛與飲食關系 空腹痛；b好發(fā)部位 十二指腸球部（偏右或臍周）；c午夜痛 有；d疼 痛緩解 疼痛-進食-緩解；e體型 肥胖。24、肝硬化腹水形成的機制1）門靜脈壓增高； 2）低清蛋白血癥（最重要原因） ：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹 水； 3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加； 6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。25、肝硬化合并上消化道大出血常見的

23、并發(fā)癥 常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦?。徊糠指斡不∪松舷莱鲅脑蚴遣l(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰 瘍。26、如何減少肝昏迷(肝性腦病)腸道有毒物的吸收(1) 飲食： 開始數(shù)天禁食蛋白質(zhì)。 食物以碳水化合物為主， 足量熱量和維生素， 神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2) 灌腸或?qū)a：清除腸積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導瀉，急 性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3) 抑制腸道細菌生長：口服新霉素、甲硝唑。27、急性胰腺炎的飲食護理多數(shù)病人需禁飲禁食 13 天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌， 以減輕腹痛和腹脹。應向

24、病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。28、急性胰腺炎配合搶救的措施(尤其是出血壞死型胰腺炎)迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸 入；盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥 速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。29、急性上消化道大出血伴休克的體位 平臥位，下肢略抬高，頭偏一側。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。30 、形成腎源性水腫的主要原因(1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球濾過率下降，腎小管

25、重吸收功能正常，腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留， 同時毛細血管通透性增高，血容量擴； (顏面開始，高血壓表現(xiàn))(2) 腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管進入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動腎素- 血管緊素 - 醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。(下肢開始，低血壓表現(xiàn))31 、急性腎小球腎炎患者水腫的機制 腎小球濾過率下降導致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴重者全身性水腫、胸水、腹 水。32 、慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)根據(jù)蛋白尿程度而定。 尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；v 1g/d者，血壓控制

26、在130/80mmHg 以下。33、慢性腎炎病人的飲食護理 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)(三高)，有明顯水腫和高血壓時低鹽飲食，v 3g/d。34 、原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋 白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強效利尿劑進一步加重高凝狀態(tài)。35、真性細菌尿的含義膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；無尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都 105/ml ;新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)105/ml并排除假陽性。36 、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護理措施臨床

27、表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛(膀胱刺激征)，多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛； 并發(fā)腎周膿腫者明顯單側腰痛，向健側彎腰加劇護理措施：應用抗生素：原則是先留標本后用藥，不等結果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；簡化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫 過高的護理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應用抗生素。37、急性腎衰患者體液過多的觀察指標水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無

28、失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa),正常為610cmH20(0.590.98kPa);胸X片血管影有肺充血征象；無感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。38、急性腎衰高鉀血癥的預防密切觀察有無高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含 鉀高的食物；積極預防和控制感染；及時糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫存血。39、血透的飲食護理1）熱量：輕度活動時能量 147167kJ （ kg d），即3540kcal/ （ kg d），其中碳水化合物占 6065%，以多糖為 主，脂肪占3540%； 2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/ （ kg d），其中50%以

29、上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析 之間體重增加不超 45%，每天飲水量 = 前一天尿量 +500ml 水； 4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無尿時控制在 12g/d ；慎食含鉀高食物；磷控制在 6001200mg/d ，避免含磷高食物； 5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時水溶 性維生素嚴重丟失，需補充維生素C、葉酸；鈣應達到10001200mg，除膳食鈣外補鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導致鋅缺乏，需補一定量的鋅。40、 貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)原因：紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血） ；臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、

30、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳 鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難， 咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌 炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖藍色鞏膜智障）41 、 ITP 的發(fā)病機制目前多認為血小板相關抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP 的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血 小板的功能異常，并可

31、通過損害毛細血管皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場 所中，以脾臟最為重要。42、急慢性白血病的根本區(qū)別 細胞的分化程度。急性白血病細胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主；慢性 白血病細胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細胞和成熟細胞。43、再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施（1）臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。重型再障 SAA 非重型再障 NSAA起病與進展 起病急，進展快 起病緩，進展慢首發(fā)癥狀 感染、出血 貧血為主

32、，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴重程度 重 輕持續(xù)高熱 突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥 常見，主要死因之一 少見感染部位 依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌 G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴重程度 重，不易控制輕，易控制出血部位 廣泛，除皮膚黏膜外多有臟出血，甚至顱出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有臟出血貧血表現(xiàn) 重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預后 病程短，預后差，多于 1 年死亡 病程長，預后較好，少數(shù)死亡（2）與白血病鑒別： （輔導書整理）急性白血病 重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結腫大、胸

33、骨壓痛無外周血象 多有白細胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細胞，伴紅細胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少 多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網(wǎng)織紅細胞減少或消失，無 幼稚細胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯急性白血病 再障貧血類型 正常細胞性 正常細胞性RBC J JWBC多fJPLTJJ血片原幼細胞30%細胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系J J骨髓粒系J J骨髓巨核J很難找到骨髓增生多f各系增生不良原幼紅細胞占非紅系30% V 30%（3）治療措施：1）支持治療：保護措施：預防感染、避免出血、杜絕危險因素、心理護理；2）對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護

34、肝治療；3）針對不同發(fā)病機制的治療：免疫抑制劑（蟲子學說）：抗胸腺/淋巴細胞球蛋白， 環(huán)孢素，用于重型；促進骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；造血干細胞移植（種子學說）：用于重型。44、甲亢的臨床表現(xiàn)、飲食護理臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣 短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對稱性，質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關系；眼征： 突眼最具特異性， 單純型突眼者瞬目減少、 炯炯發(fā)亮、 瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出， 突眼度超過 18mm ； 脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。飲食護理：監(jiān)測體重，高熱量高

35、蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。45、糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷要點1 型（胰島素依賴） 2 型發(fā)病原因免疫與遺傳 遺傳（更明顯 ）與生活方式發(fā)病年齡青少年 中老年發(fā)病方式急 緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦 多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖 尿病昏迷、感染；微血管病變是 2 型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。（3）診斷要點：空腹血糖： FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L 過高；7.0mmol/L考慮為

36、糖尿?。?餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPGw 7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L 糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為 糖尿??；診斷標準：癥狀 +隨機血糖11.1mmol/L ;或FPG7.0mmol/L ;或2hPG > 11.1mmol/L。46、糖尿病酮癥酸中毒的治療補液： 是搶救 DKA 的首要、 極其關鍵的措施。 由于初治期血糖濃度很高， 不能給葡萄糖， 通常先用生理鹽水， 快速升高血壓，抗休克；當血糖降至 13.9mmol/L 左右時，改輸 5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰 島素的劑量（先NS后GS）;小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的

37、短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）；糾正電解質(zhì) 酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補鉀的時機、量及速度；防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴重感染、 心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴。47、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE的臨床表現(xiàn)（1） 全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕； （2） 皮膚黏膜：皮損 80%，蝶形紅斑最具特征性 40%，鼻梁 和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3） 骨關節(jié)和肌肉： 關節(jié)痛 85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性， X 片多正常，肌痛； （4） 腎：腎損害多見

38、（幾乎所有病人） ，早期無癥狀，晚期 尿毒癥是常見死因；（5） 心血管：心血管表現(xiàn) 30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10% （6）肺與胸膜：狼瘡性肺炎 10%,胸膜炎35% （7）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷 20%;嚴重頭痛可以使 SLE的首發(fā) 癥狀；（8） 消化系統(tǒng)：30%急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號；（9）血液系統(tǒng)：慢性貧血 60%； （10）眼： 15%有眼底變化，嚴重者數(shù)日致盲。48、類風濕關節(jié)炎（RA）的主要特征 關節(jié)表現(xiàn)：對稱性破壞性多關節(jié)炎，主要侵犯小關節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)痛、 梭狀

39、指、關節(jié)畸形關節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風濕關節(jié)提示RA病情活動，還有類風濕血管炎。49、傳染病的預防（1）管理傳染源：對病人應做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；對接觸者采取的措 施叫檢疫；對病原攜帶者應做到早期發(fā)現(xiàn)；對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅；（2）切斷傳播途徑 著重加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理,保護水源,消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源； 滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）（3）保護易感人群增強非特異性免疫力：加強體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關系、保持心情愉快增強特異性免疫力 藥物預防50、乙肝臨床表現(xiàn)、傳播途徑、護理診斷、護理措施臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎 起病較慢,常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。（ 1）、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。（ 2）、黃疸期自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大,有充實感,伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。（3）、恢復期 黃疸消退,癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝茁砸倚透窝?（ 1）、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延 6 個月以上,反復出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復或持續(xù)升高。病情遷延反復可達數(shù)年。愈后較好,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢 性活動性肝炎。 （2）、慢性活動性肝炎病程超過