微量注射泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)(1)

1、微量注射泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)(1)        作者：龔繼燕 陳利維 秦德芳 王小梅 微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，操作便捷、定時(shí)、定量，根據(jù)病情需要可隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度，運(yùn)用微量泵搶救危重患者，能減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。我科從2000年至今，采用浙江大學(xué)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的微量泵（包括單道和雙道），主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植等患者，取得顯著效果?，F(xiàn)將微量泵應(yīng)用體會(huì)介

2、紹如下。        1 臨床資料    1.1 一般資料 我科于2000年3月2006年12月運(yùn)用浙江大學(xué)醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的微量注射泵治療胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植術(shù)患者共536例，男250例，女286例，年齡最大90歲，最小33歲，平均41歲。使用微量泵時(shí)間330天，其中急性胰腺炎308例、糖尿病105例、高血壓100例、休克8例、肝移植15例。    1.2 微量泵特點(diǎn) 微量泵具有完整的報(bào)警指示系統(tǒng)，帶有蓄電池，連接交流

3、電可自行充電，充電15 h可連續(xù)使用3 h，在交流電中斷時(shí)可自動(dòng)轉(zhuǎn)為電池供電，不因停電或轉(zhuǎn)送患者而中斷給藥，能確保藥物定時(shí)定量持續(xù)有效泵入體內(nèi)。流量可在0.199.9 ml/h之間選擇，可根據(jù)藥液多少選擇30 ml、50 ml等規(guī)格的一次性無菌注射器。為臨床護(hù)理服務(wù)提供了便捷、省時(shí)省力、用藥劑量準(zhǔn)確無誤的有效途徑。    1.3 操作方法 （1）用一次性無菌注射器（根據(jù)藥量選擇）抽吸所需劑量、濃度的藥物，接泵管、排空氣，在注射器上注明開始用藥時(shí)間、床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、速度1。（2）將微量泵安裝在穩(wěn)妥位置，放松微量泵旋鈕，推動(dòng)滑座，將注射器正確安

4、裝并與靜脈通路相連。注射器針頭須向下傾斜，可使注射器內(nèi)的少量空氣殘留在注射器內(nèi)，同時(shí)便于觀察剩余藥液，微量泵是否處于正常工作狀態(tài)。（3）接通電源，打開開關(guān)，微量泵系統(tǒng)開始自動(dòng)檢測(cè)，設(shè)置所需速度，按開始（START）鍵，自動(dòng)推注開始。黃燈亮閃。（4）需改變注射速度時(shí)，按停止（STOP）鍵，重新設(shè)置速度，再按開始（START）鍵，開始注入新的泵速。（5）注射結(jié)束按停止（STOP）鍵，并關(guān)開關(guān)，取下注射器，將微量泵擦拭干凈，備用。    2 護(hù)理體會(huì)    2.1 心理護(hù)理 微量泵是一種新型儀器，廣泛應(yīng)用于臨床。在注射前

5、須向患者及家屬詳細(xì)介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、發(fā)生報(bào)警原因和注意事項(xiàng)，介紹藥物名稱、作用、需要注射時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對(duì)該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動(dòng)配合治療，確保藥物有效實(shí)施。    2.2 選擇適當(dāng)注射部位 根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動(dòng)的部位，宜選擇留置針。    2.3 加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng) （1）使用微量泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止輸液

6、，及時(shí)更換穿刺部位。（2）觀察黃燈亮閃頻率、微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。（3）需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，并作好交接班。囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。（4）觀察泵管及針頭有無脫落，被污染需及時(shí)更換。（5）觀察用藥效果及副作用，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生。    2.4 用微量泵時(shí)宜單獨(dú)建立靜脈通路 勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)。嚴(yán)格無菌操作，使用24 h需更換注射器和泵

7、管，若有污染及時(shí)更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。    2.5 正確處理靜脈回血    2.5.1 使用微量泵時(shí)，注射速度宜緩慢，需用肝素稀釋液25 ml推入留置針內(nèi)，以免回血阻塞針頭。同時(shí)微量泵放置須高于注射部位，減少回血。使用高濃度藥物直接泵入（如10%氯化鉀）時(shí)，可用生理鹽水靜脈緩慢滴入，以減少血管刺激，減輕患者疼痛，使藥物準(zhǔn)確及時(shí)泵入。    2.5.2 發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如抑制生長激素、胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡單地按

8、快進(jìn)（FAST）鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入2，如回血較多至延長管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推入，直接推入可造成給藥過速引起不良后果。如生長抑素注射過速，可出現(xiàn)惡心、眩暈、面部發(fā)紅、發(fā)熱等。胰島素注射過速，可出現(xiàn)注射部位紅腫、脂肪萎縮、瘙癢，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為出汗、心悸、乏力等。硝酸甘油注射過速，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、體位性低血壓，治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗等。    2.5.3 對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)、回血量極少的藥物，可直接按快進(jìn)（FAST）鍵。   

9、 2.6 常見微量泵報(bào)警的處理 （1）當(dāng)藥液在3 ml以下時(shí)，微量泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警，紅燈亮閃（NEA.EMPTY），此時(shí)可將注射器和滑座向后移動(dòng)12 cm，紅燈停止亮閃，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注入體內(nèi)（2000年出廠的微量泵用此方法無效），避免藥液浪費(fèi)，保證藥物足量供給，確保有效血藥濃度。夜間消除報(bào)警聲音，使患者睡眠充足，消除緊張心理。此時(shí)，可準(zhǔn)備好另一注射器的藥物。（2）微量泵通路完全阻塞，如泵管折疊、針頭阻塞。應(yīng)檢查泵管有無折疊，針頭阻塞需重新穿刺。（3）蓄電池能源耗盡，應(yīng)立即接通外電源，使其繼續(xù)工作。（4）發(fā)現(xiàn)電源插頭松脫，應(yīng)立即接好電源。（5）無意碰撞使注射器松動(dòng)，應(yīng)檢查注射器是否處于正常位置。（6）藥液外滲：只有外滲達(dá)到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會(huì)發(fā)生報(bào)警，此時(shí)需更換穿刺部位?？傊褂梦⒘勘脮r(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢查原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。