醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院防護(hù)管理制度一、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員提高安全的工作環(huán)境和可靠的防護(hù)用品。二、采用多種形式定期對(duì)全院職工進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，將職業(yè)暴露防護(hù)納入新員工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生崗前培訓(xùn)內(nèi)容，將有效控制醫(yī)院感染和防止職業(yè)暴露作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)。三、嚴(yán)格執(zhí)行各種診療操作常規(guī)、服務(wù)流程和防護(hù)措施，防止因違規(guī)操作或防護(hù)不當(dāng)造成的人身傷害以及醫(yī)院感染的發(fā)生?？浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真進(jìn)行日常安全工作督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正各種違規(guī)現(xiàn)象。對(duì)違反操作規(guī)程造成的職業(yè)暴露者，給予處罰。四、院感辦制定嚴(yán)格、規(guī)范和可行性強(qiáng)的職業(yè)暴露保護(hù)制度以及處理流程。五、院感辦負(fù)責(zé)職工職業(yè)暴露登記表的匯總和分析，并將分析結(jié)果報(bào)告院領(lǐng)

2、導(dǎo)和各級(jí)質(zhì)量控制中心。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度一、工作人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染辦公室。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢，進(jìn)行必要的免疫接種。三、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。（1）熱力滅菌、干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。（2）采用紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。（3）采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)。（4）使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。（5）處理銳利器械

3、和用具時(shí)應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割傷害。四、各科為醫(yī)務(wù)人員備齊并提供必要的防護(hù)設(shè)施。五、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂。六、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護(hù)見(jiàn)流程。七、艾滋病職業(yè)暴露處理見(jiàn)流程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施一、接觸血液、體液分泌物、排泄物和被這些物體污染的物品時(shí)需戴清潔手套，接觸粘膜和破損皮膚時(shí)戴手套。使用后，在接

4、觸污染環(huán)境物品和環(huán)境表面前，在接觸另一個(gè)病人前，立即脫去手套。二、在操作或治療活動(dòng)中，當(dāng)容易被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到，或容易被這些物質(zhì)浸濕工作服時(shí)，需穿隔離衣。三、在操作或治療活動(dòng)中有可能被病人的血液、體液分泌物、排泄物濺到或噴到，需戴上口罩、眼罩。四、小心處理針頭及利器，不要套回使用過(guò)的針頭，針頭用完后立即分類收集。五、接觸病人的血液、體液、排泄物和分泌物、粘膜、傷口或取下手套后應(yīng)立即洗手。六、做好可重復(fù)使用設(shè)備的消毒。七、一次性使用物品不得重復(fù)使用。八、保證環(huán)境衛(wèi)生。九、正確使用和放置銳器，防止誤傷。 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防一、隔離原則1.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾

5、病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3.隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離 (現(xiàn)在將傳播途徑分為三種：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播) 。4.傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5.受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。6.建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定。二、接觸傳播的隔離與預(yù)防   接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感

6、染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。1.患者的隔離（1）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)， 如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。2.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。（2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服

7、，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。三、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1.患者的隔離（1）無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（2）當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。（3）應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見(jiàn)7923。（2）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防

8、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。（3）防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循相關(guān)的規(guī)定。四、飛沫傳播的隔離與預(yù)防   接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。1.患者的隔離（1）遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。（2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（3）患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（4）患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。（5）加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒

9、。2.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見(jiàn)7923。（2）與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。五、其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。六、常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見(jiàn)下表。七、常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，參見(jiàn)下表。八、常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離 &#

10、160; 應(yīng)按照接觸傳播的隔離措施，常見(jiàn)多重耐藥感染患者的隔離要求，參見(jiàn)無(wú)菌手套的戴脫辦法。九、急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。1.患者的隔離（1）將口才安置于有效通風(fēng)的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離。（2）嚴(yán)格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。（3）限制患者活動(dòng)范圍，離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。（4）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。2.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。（2）應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)

11、志。（3） 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:a) 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序a) 醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入浴在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b)

12、 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c) 離開(kāi)清潔區(qū)：沐浴、更衣離開(kāi)清潔區(qū)。（3）穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。3.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5 及時(shí)就診。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個(gè)人防

13、護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開(kāi)隔離區(qū)。5.空氣與物體表面的消毒應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范。常見(jiàn)傳染病潛伏期、隔離期和觀察期常見(jiàn)傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防疾病名稱傳 染 源傳 播 途 徑隔 離 預(yù) 防空氣飛沫接觸生物口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套媒介病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期患者±±乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者±±麻疹麻疹患者流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者脊髓灰質(zhì)炎患者和病毒攜帶者蒼蠅、蟑螂流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、±±貓、豬、狗、家兔狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸±傷寒

14、、副傷寒患者和帶菌者±±細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者±霍亂患者和帶菌者猩紅熱患者和帶菌者白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者百日咳患者±流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者±鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和患者鼠蚤±腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動(dòng)物和患者鼠蚤±±±炭疽患病的食草類動(dòng)物±和患者流行性感冒患者和隱性感染者肺結(jié)核開(kāi)放性肺結(jié)核患者  ± SARS患者±HIV患者和病毒攜帶者手足口病患者和隱性感染者±梅毒梅毒螺旋體感染者淋病淋球菌

15、感染者人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽±注1：在傳播途徑一列中，“”：其中傳播途徑之一；“”：主要傳播途徑。注2：在隔離預(yù)防一列中，“”：應(yīng)采取的防護(hù)措施；“±”：工作需要可采取的防護(hù)措施；“”：為接觸患者的血液、體液而傳播；“”：為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播；“”：為性接觸或接觸患者分泌物污染的物品而傳播。PPE制度（Personal Protective Equipment）個(gè)人防護(hù)用具的使用A 口罩的佩戴方法A.1 外科口罩的佩戴方法A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖A . l。A.1. 2 將雙手指

16、尖放在鼻夾上， 從中間位宣開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.A. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。 A. 2 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法A. 2.1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 。A.2.2 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5。A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。A.3 注意事項(xiàng)A.3.1

17、 不應(yīng)一只手捏鼻夾。A. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。A. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按A. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。A.4 摘口罩方法A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面)。A. 4. 2 先解開(kāi)下面的系帶， 再解開(kāi)上面的系帶， 如圖A . 7 。A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A .8。  B 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法B. 1

18、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法                        戴上護(hù)自鏡或防護(hù)面罩，調(diào)節(jié)舒適度， 如圖B. 1,         B. 2 摘護(hù)目鏡或面罩的方法          

19、                  捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖B.2 。 WS/T 311-2009C 無(wú)菌手套戴脫辦法C1 戴無(wú)菌手套方法C11 打開(kāi)手套包,一手掀起口袋的開(kāi)口處,如圖C.1。C12 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，如圖C2。C13 掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工

20、作衣袖外面，如圖C3、 C4。 C2 脫手套的方法C21 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖C5。C22 戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖C6。C23 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖C7。  C3注意事項(xiàng)C31 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。C32 操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。C33 操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。C34 戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防

21、止手套污染。D 隔離衣與防護(hù)服穿脫方法D.1 隔離衣穿脫方法D. 1. 1 穿隔離衣方法D. 1. 1. 1 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖D. 1,D. 1. 1. 2 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)， 露出右手，勿觸及西部，如圖D. 2 ，D. 1. 1.3 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶， 如圖D.3 。D. 1. 1. 4 再扎好袖口，如圖D.4 ，D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住，如圖D.5 ，D. 1. 1. 6 同法捏住另一側(cè)邊緣， 如圖D.6 ，D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對(duì)齊，如圖D.7

22、 。D. 1. 1. 8 向一側(cè)折疊， 一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D. 8 。D. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖D.9 ， D. 1.2 脫隔離衣方法D. 1.2.1 解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖D. 10 。D. 1. 2. 2 解開(kāi)袖帶， 塞人袖拌內(nèi)， 充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒，如圖D. ll 。D. 1. 2. 3 解開(kāi)頸后帶子， 如圖D. 12 ,D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手，如圖D.13 ，D. 1. 2. 5 用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14D. 1. 2.

23、6 雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15 。D. 1. 2. 7 左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū);如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。D. 1.2.8 不再使用時(shí)， 將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D. 16 。 D. 2 防護(hù)服穿脫方法D. 2. 1 穿防護(hù)服   聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。D. 2.2 脫防護(hù)服D. 2. 2.1 脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)(圖D. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖D. 1 8) 。

24、脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖D. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖D. 20 、圖D. 2 1) 。D. 2. 2. 2 脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底(圖D. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖0. 23 、圖D. 24)；由上向下邊脫邊卷(圖D. 25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖D. 26 ) 。  D. 3 注意事項(xiàng)D. 3. 1 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。D. 3. 2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng). 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換;

25、脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。D. 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法D. 3. 3 . 1 穿法同D. 1. 1。D. 3. 3. 2 脫法按D. 1. 2. 1 和D. 1. 2. 2 的操作后，消毒雙手，解開(kāi)頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后備用。D. 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。工作人員的安全防護(hù)和血源性疾病的衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn) 一、在以下情況時(shí)小心防止外傷：當(dāng)使用針頭、刀片或其它銳器時(shí)，當(dāng)操作后整理銳器時(shí)，當(dāng)清洗使用后的器械時(shí)，當(dāng)丟

26、棄用后的針頭時(shí)。 二、不得套上用過(guò)的針頭，不得對(duì)用過(guò)的針頭做任何處理，無(wú)論用手還是任何器具，不得將用過(guò)的針頭指向身體的任何部位。 三、如果必須套上用過(guò)的針頭，使用單手“上挑”的動(dòng)作，或用專門持針頭的器具。不得用手從用過(guò)的注射器上取下針頭，不得用手折斷、毀壞、或處理用過(guò)的針頭。 四、將用過(guò)的銳器放入防刺的容器內(nèi)，此容器應(yīng)盡量靠近操作的位置。羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度一、醫(yī)務(wù)人員必須自覺(jué)遵守手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 三、各

27、科室必須配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。重點(diǎn)部門必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。 四、取消肥皂塊洗手，改為洗手液洗手。禁止將洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買，保證產(chǎn)品合格。 五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。 六、院感辦每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。七、院感辦負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。并每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手

28、有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。八、對(duì)不執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度及規(guī)范，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不符合要求的醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)整改。手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤。羅湖區(qū)中醫(yī)院手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范一、手衛(wèi)生設(shè)施（一）一般洗手設(shè)施1、采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)； 2、采用洗手液洗手，取消肥皂洗手，禁止將洗手液直接添加到未使用完的洗手液容器中或在洗手液中添加水。洗手液和手消毒劑、干手紙巾等手衛(wèi)生用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買，保證產(chǎn)品合格。 3、配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染； 4、手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。 （二）外科手衛(wèi)生設(shè)施1、外科洗手池應(yīng)設(shè)置

29、在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔； 2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量； 3、外科洗手使用抗菌皂液； 4、盛裝洗手液的容器應(yīng)每周進(jìn)行清潔，清潔后采用含500mg/L有效氯的消毒劑浸泡消毒30分鐘；對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去； 5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； 6、外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 7、外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌； 8、洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。（三）手消毒劑要求：1、

30、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；2、手消毒劑對(duì)醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能；3、手消毒劑的包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。 4、外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（1）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（2）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（3）作用快速；（4）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。二、洗手方法(一)一般洗手：1、洗手指征： （1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之

31、后； （3）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； （5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 2、洗手方法：（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓； 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 將五個(gè)手指尖并攏放在另

32、一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 清洗手腕，交換進(jìn)行。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3、注意事項(xiàng)：（1）洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。（2）洗手使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液液直接添加到未使用完的洗手液容器中，禁止在洗手液中加水。 （3）手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。（4）注意隨時(shí)清潔水籠頭開(kāi)關(guān)，重點(diǎn)部門采用感應(yīng)式水籠頭。（二）外科洗手：1、洗手指征：進(jìn)行外科手術(shù)。2、洗手方法：（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是： 洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；

33、取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢； 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3； 使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 （2）外科手消毒：將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。 （3）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。（4）外科手消毒目的： 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌； 將常居菌減少到最低程度； 抑制微生物的快速再生。

34、（三）手消毒：1、手消毒指征：在進(jìn)行下列操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以采取手消毒代替洗手。（1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； （2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后； （3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后； （5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 2、手消毒方法： （1）取適量的速干手消毒劑于掌心； （2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓； （3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

35、 3、注意事項(xiàng)（1）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。（2）直接為感染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染物之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手，再用洗手液和流動(dòng)水洗手。（3）接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用洗手液和流動(dòng)水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動(dòng)水下認(rèn)真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用洗手液和流動(dòng)水洗凈。三、手衛(wèi)生要求 1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈

36、手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 2、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。 3、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。四、手套的應(yīng)用（一）戴手套指征1、接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時(shí)。2、進(jìn)行手術(shù)操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)，進(jìn)入體腔的侵入性操作。3、護(hù)理通過(guò)接觸而引起傳染的病人時(shí)，做支氣管

37、鏡或類似的檢查時(shí)。4、處理被污染的設(shè)備時(shí)。5、在可能接觸血液或者可能刺破皮膚的情況下也要戴手套。（二）手套的選擇1、以下情況使用無(wú)菌手套：（1）任何外科手術(shù)。（2）分娩。（3）侵入性操作。（4）建立中心血管通路。2、以下情況使用清潔手套：（1）有可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物及有可見(jiàn)體液污染的物品時(shí)。（2）直接暴露于患者的情況：接觸血液、粘膜或非完整的皮膚或有可能接觸傳染性強(qiáng)或高危微生物時(shí)；處于流行期或緊急情況下；靜脈注射或拔除靜脈注射裝置時(shí)；終止靜脈通路時(shí)；陰道檢查；護(hù)理氣管切開(kāi)、吸痰等操作。（3）間接暴露于患者的情況：清理盛放嘔吐物的容器；處理、清潔設(shè)備；處理廢棄物；清理遺灑的體液。3

38、、不建議使用手套的情況（除非用于接觸預(yù)防時(shí)）：（1）不接觸血液、體液或污染的環(huán)境物品時(shí)。（2）直接暴露于患者的情況：測(cè)量血壓、體溫和脈搏；進(jìn)行肌肉注射；為患者洗澡或更衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；進(jìn)行眼部或耳部的護(hù)理（沒(méi)有分泌物）；在沒(méi)有血液泄漏的情況下進(jìn)行與血管通路有關(guān)的任何操作。（3）間接暴露于患者的情況：使用電話；書(shū)寫病歷；給口服藥；分發(fā)或收集患者餐具；撤除或更換患者床單；安放非侵入性通氣設(shè)備或氧氣管；移動(dòng)患者的家具。（三）使用手套注意事項(xiàng) 1、戴手套不能代替洗手，脫掉手套后應(yīng)立即洗手。2、當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。3、護(hù)理患者后要摘手套，護(hù)理一個(gè)以上患者時(shí)不要

39、戴同一副手套。4、戴著手套從同一個(gè)患者身上的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。5、避免重復(fù)使用手套；如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作

40、過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。二、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。三、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針

41、頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作要求一、醫(yī)院為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等的人員和管理人員配備防護(hù)用品及設(shè)施：口罩、圍裙、鞋套、手套、隔離衣、護(hù)目鏡、膠鞋、洗手設(shè)施、消毒劑等；二、定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)特殊崗位人員進(jìn)行免疫接種；三、收集使用后一次性輸液器、注射器等易刺傷的醫(yī)療廢物時(shí)戴手套、口罩、帽子及膠鞋，必要時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡等；四、進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送等操作完畢后須洗凈雙手，更衣、換鞋，必要時(shí)清洗面部。下班前徹底清潔方可離崗；五、講究個(gè)人衛(wèi)生，平日勤修指甲、勤洗頭；六、手部有傷口，皮膚粘膜有損傷，應(yīng)盡量避免操作。若需操作，應(yīng)防止傷口

42、被污染，可戴雙層手套。七、工作中要慎防針刺傷、擦傷，若有傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急處理辦法一、醫(yī)務(wù)人員（本院在職職工、臨聘人員、護(hù)工）在醫(yī)療工作中發(fā)生職業(yè)暴露后，立即對(duì)局部實(shí)施消毒處理。同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感辦。非上班時(shí)間報(bào)告院總值班。二、先抽取病人血液送檢驗(yàn)科，行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病的相關(guān)檢查。三、根據(jù)病人檢驗(yàn)結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)檢查，并按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的處理：（一）暴露于HBV1、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量100iU/ml，不需進(jìn)一步治療。2、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（+）、定量100iU/ml，應(yīng)預(yù)

43、防性使用乙肝免疫球蛋白200u,im，自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。3、若醫(yī)務(wù)人員血清抗HBs（），應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球膽白200u,im（應(yīng)盡早使用，最好不超過(guò)48小時(shí)）。自行全程注射乙肝疫苗。（二）暴露于HCV目前沒(méi)有適用于HCV暴露后的治療。（三）暴露于梅毒可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)u,im。（四）暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）執(zhí)行。1、預(yù)防性用藥方案：（1）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不用預(yù)防性用藥。（2）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水來(lái)為輕度時(shí)，使用基本用藥程序，口服雙汰芝片（拉米夫定150mg+齊多夫定300mg）1片BId，療程28天。（3）發(fā)生二組暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒