寶寶血常規(guī)分析

1、血常規(guī)檢查到底有沒有必要？A A:要確診一種疾病，在醫(yī)學(xué)上往往要符合以下幾個(gè)條件。首先是病征符合這種 疾病的表現(xiàn)， 如果想確診孩子感染， 首先要看看孩子是否有感染的病征。 其次就 是要有檢驗(yàn)的結(jié)果支持大夫的臨床判斷，比如化驗(yàn)結(jié)果或者其他一些影像學(xué)檢查 結(jié)果。 所以說(shuō)，單純從化驗(yàn)結(jié)果或者臨床表現(xiàn)上都不能確診，必須將兩者結(jié)合， 才能最終確診。一些家長(zhǎng)懷疑在診斷的過(guò)程中是否有化驗(yàn)的必要， 這樣的心情是可以理解的， 但 是為了診斷的準(zhǔn)確率還是應(yīng)該進(jìn)行一些常規(guī)的化驗(yàn)。 另外還有一些家長(zhǎng)單純是通 過(guò)化驗(yàn)單上的結(jié)果就判斷孩子的疾病也是不對(duì)的，因?yàn)榛?yàn)結(jié)果僅僅是一個(gè)參 考，要判斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經(jīng)

2、驗(yàn)。Q Q:什么時(shí)候做血常規(guī)化驗(yàn)比較準(zhǔn)？A A:取血檢查白細(xì)胞及其細(xì)胞分類是確定感染原因的最為準(zhǔn)確最為快速的方法。 通常急性高熱主要由感染所致，但在發(fā)熱的 2424 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液檢查不易判斷感 染的性質(zhì)。有時(shí)，孩子剛發(fā)熱幾小時(shí)就查血，并不易察覺白細(xì)胞的增高。白細(xì)胞 增高是人體對(duì)細(xì)菌侵犯的一種反應(yīng)。那么，既然是“反應(yīng)”自然需要一定時(shí)間才 能被察覺。這種“察覺”多指白細(xì)胞超過(guò) 1010X109109/L L （白細(xì)胞的正常值為 4 41010X 109109/ L L）。由于每個(gè)人白細(xì)胞的正?；€不同，只有當(dāng)白細(xì)胞超過(guò) 1010X 109109/ L L 才能達(dá)到共識(shí)的“察覺”水平。每個(gè)人的白細(xì)

3、胞達(dá)到此水平的時(shí)間不同，所以 感染后（一般指發(fā)熱后）至少 2424 小時(shí)檢查白細(xì)胞對(duì)確定病毒或細(xì)菌感染才有幫 助。Q Q:在寶寶采血前應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？A A: 一般在采血前應(yīng)讓孩子處于靜止?fàn)顟B(tài)，避免有劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑跳等。激烈 的運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該靜止 15152020 分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時(shí)候要注意保 溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。Q Q:如果化驗(yàn)單上白細(xì)胞總數(shù)增多，是否就應(yīng)該給孩子使用抗生素？A A:僅憑借一個(gè)白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確，在檢查白細(xì)胞數(shù)目時(shí)還要進(jìn)行白細(xì)胞的分 類。Q Q:化驗(yàn)單上有標(biāo)注箭頭的項(xiàng)目，都表示超標(biāo)了嗎？A A:兒童的正常值不同于成人兒童是在不斷

4、地生長(zhǎng)發(fā)育， 每個(gè)階段的正常值不同， 有別于成人，而血常規(guī)化驗(yàn)單上，所有參考值都是成人標(biāo)準(zhǔn)參考值，所以，家長(zhǎng) 看來(lái)有很多指標(biāo)不在參考值內(nèi)。 現(xiàn)醫(yī)院化驗(yàn)單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)， 不少兒 科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年齡患兒，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。 拿到血常規(guī)化驗(yàn)單后，我們應(yīng)該關(guān)注些什么？一、看參考范圍及特殊符號(hào)；掌握難度： 如果寶寶出現(xiàn)了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點(diǎn)等狀況，寶寶就需要 化驗(yàn)血常規(guī)了。 一般來(lái)說(shuō)， 血常規(guī)是用來(lái)衡量血液變化的化驗(yàn)項(xiàng)目， 它難免反映 寶寶身體是否受到了感染，而且還能夠簡(jiǎn)易判定感染的是病毒還是細(xì)菌。另外， 它還可以說(shuō)明寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況，看看寶寶有沒有貧血。如何查

5、看: 別看血?；?yàn)單里面有很多項(xiàng)， 媽媽們只要能夠看懂其中關(guān)鍵的幾項(xiàng) 就可以了，那就是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板、 C C 反應(yīng)蛋白，其他許多 繁雜的項(xiàng)目掌握起來(lái)比較困難，也很難專業(yè)，所以那些還是交給醫(yī)生吧。告 C C 反應(yīng)蛋白 超敏 C C 反應(yīng)蛋白它是血漿中的一種 C C 反應(yīng)蛋白。C C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的反映 全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物， 屬急性時(shí)相蛋白， 微生物入侵人體可 升高。超級(jí) C C 反應(yīng)蛋白出現(xiàn)快，半衰期短，隨炎癥過(guò)程發(fā)生變化。由于這些特點(diǎn)，所以經(jīng)常檢查此指標(biāo)提示炎癥程度。炎癥為一大概念，細(xì)菌感染只是其中一部分。也就是說(shuō)細(xì)菌感染肯定會(huì)出現(xiàn)炎癥，但有炎癥時(shí)

6、未必是細(xì)菌感染。為此，判斷 C C 反應(yīng)蛋白增高時(shí)還應(yīng)結(jié)合孩子的具體情況。 先應(yīng)該確定是否為細(xì)菌感染， 再根據(jù) C C 反應(yīng)蛋白增高確定嚴(yán)重程度，考慮治療方案?？囱?guī)化驗(yàn)單還有一個(gè)小竅門， 就是哪項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果異常， 哪項(xiàng)后面就會(huì)一個(gè)升降 符號(hào)。如果是或“ L L”，提示結(jié)果低于正常，而如果是“T”或“ H H”，說(shuō) 化驗(yàn)明結(jié)果高于正常。 對(duì)于不同日齡、 月齡和年齡段的寶寶而言， 白細(xì)胞等項(xiàng)目 的具體參考值還有一定的差異。所以對(duì)照參考范圍也很重要。 二、從血常規(guī)結(jié)果區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染； 掌握難度： 血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料， 尤其 在兒科急性發(fā)熱、 感

7、染性疾病診治中， 血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感 染以及感染嚴(yán)重度必不可少的手段。 所以孩子生病后去醫(yī)院看病， 常常有醫(yī)生建 議去做血常規(guī)化驗(yàn)。 在兒科發(fā)熱的患兒， 白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥， 也 常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。白細(xì)胞數(shù)高于正常，一般指示有感染或炎癥。但僅憑借一個(gè)白細(xì)胞數(shù)目不夠準(zhǔn)確，在檢查白細(xì)胞數(shù)目時(shí)還要進(jìn)行白細(xì)胞的分類。 白細(xì)胞可分為中性細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、 單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞等。其中，細(xì)菌感染時(shí)中性細(xì)胞多增高，超 過(guò) 70%70%；病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞多增高，超過(guò) 50%50%。 如果在白細(xì)胞增高的同時(shí)存在中性細(xì)胞的增高， 比較符合細(xì)菌感染，

8、應(yīng)選用抗生 素治療；在白細(xì)胞“正?！被蛏越档退降耐瑫r(shí)存在淋巴細(xì)胞增高，比較符合病毒感染。 現(xiàn)醫(yī)院化驗(yàn)單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)， 不少兒科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同 年齡患兒，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC 和血紅蛋白測(cè)定（HGBHGB） 紅細(xì)胞的主要功能是攜氧從肺部到全身，然后載二氧化碳回到肺部排出。 而完成 這一任務(wù)的主要是紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白血紅蛋白。 正常情況下，紅細(xì)胞的數(shù) 量和血紅蛋白含量會(huì)隨年齡略有變化。 但如果孩子貧血，它們之間的比值就會(huì)發(fā)生變化。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DCDC） 血液中的白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞?；?yàn)單中的白細(xì)胞 計(jì)數(shù)（WBCWBC

9、）是指測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù)，而分類計(jì)數(shù)是指各種白細(xì)胞的百分 比。由于各種白細(xì)胞的生理功能不同， 所以如果寶寶的病情不一樣， 也會(huì)引起不 同類型白細(xì)胞的數(shù)量發(fā)生變化。一般而言，我們只要掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（N N）和淋巴細(xì)胞（L L）的分類 就可以了， 因?yàn)樵谄匠５纳钪校?醫(yī)生是根據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量來(lái)判斷寶寶是否受到 了身體感染， 然后再根據(jù)白細(xì)胞分類來(lái)判斷是什么類型的感染， 這樣對(duì)判斷使用 藥物的類型會(huì)很有幫助。血小板計(jì)數(shù)（ PLTPLT） 血小板的主要功能是凝血，如果沒有它，人們就會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小傷口而血流不止。 所以，如果血小板減少，說(shuō)明可能存在凝血方面的問(wèn)題。有些指標(biāo)放在成年人身上是很

10、高的， 但是在嬰幼兒身上卻是非常正常的。 驗(yàn)血報(bào) 定要根據(jù)孩子的整體情況來(lái)評(píng)定。這是一個(gè)很大的誤區(qū)。 一些醫(yī)生也常常機(jī)械地將白細(xì)胞總數(shù)和中性粒 細(xì)胞增高診斷為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床癥狀來(lái)看。 小兒各個(gè)年齡段白細(xì)胞的數(shù)值：出生時(shí)：白細(xì)胞數(shù) 930/930/X 109/L109/L;2 2 周：白細(xì)胞數(shù) 521/521/X 109/L109/L;3 3 個(gè)月：白細(xì)胞數(shù) 618/618/X 109/L109/L;6 6 個(gè)月 66 歲：白細(xì)胞數(shù) 615/615/X109/L109/L;712712 歲：白細(xì)胞數(shù) 4.514.51 3.5/3.5/ X 109/L109/L; 成人：白細(xì)胞數(shù) 410

11、/410/X109/L109/L 以上數(shù)值只供參考，必須還要結(jié)合臨床癥狀 專家觀點(diǎn)：血常規(guī)化驗(yàn)屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查。 “驗(yàn)血在感冒或流感初期是沒有意義的， 因?yàn)樗慕Y(jié)果對(duì)治療沒有幫助， 因?yàn)楦?冒流感都是病毒感染，抗生素沒用，即使白細(xì)胞偏高。但如果病人的燒過(guò)個(gè) 4-54-5 天沒有退下去， 或者精神或呼吸愈來(lái)愈差， 那時(shí)候再驗(yàn)血才有意義。 如果白細(xì)胞 很高，那要考慮有沒有肺炎等并發(fā)癥。 如果不高，有時(shí)可以再觀查一兩天。 ”-和睦家王惠民“血常規(guī)化驗(yàn)屬于一種輔助診斷， 不是孩子一生病就必須做的檢查; 醫(yī)生會(huì)根據(jù) 病情決定是否有必要做?！?-天津和睦家兒科“國(guó)內(nèi)外醫(yī)生和家

12、長(zhǎng)對(duì)感染的認(rèn)識(shí)差別極大。 若無(wú)確切證據(jù)（細(xì)菌抗原檢測(cè)、 細(xì)菌培養(yǎng)）僅是發(fā)熱、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他們認(rèn)為血常規(guī)檢測(cè)、便常 規(guī)檢測(cè)的意義不大。 雖然看起來(lái)有些過(guò)激， 但也不能依賴抗生素。 更不能抗生素 + +抗病毒藥同時(shí)用。 頻繁使用抗生素可損傷嬰幼兒免疫系統(tǒng)。 ”-和睦家崔玉濤 與家長(zhǎng)交談中得知，之所以很多孩子接受抗生素治療，主要是過(guò)分依賴血常規(guī) 檢查。只要孩子出現(xiàn)不適，血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，就會(huì)選擇抗生素治療。任何 炎癥都會(huì)刺激白細(xì)胞增多， 這是人體免疫系統(tǒng)保護(hù)人體的標(biāo)志。 過(guò)分、快速降低 白細(xì)胞實(shí)際上是破壞人體自身保護(hù)機(jī)制“ -和睦家崔玉濤血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果需配合臨床分析才有意義“血常規(guī)

13、化驗(yàn)不是定性診斷試驗(yàn)， 結(jié)果必須結(jié)合臨床分析才有意義。 輕微超出正 常范圍并不一定具有臨床意義?！?- 天津和睦家兒科“現(xiàn)今對(duì)血常規(guī)的判斷常會(huì)出現(xiàn)偏差。 首先，儀器自動(dòng)檢測(cè)不夠精確。 因嬰幼兒 血液中白細(xì)胞較小，容易出現(xiàn)分類錯(cuò)誤。常理來(lái)講，中性細(xì)胞大于淋巴細(xì)胞，所 以經(jīng)常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞偏高現(xiàn)象。 再有，不同年齡血液中細(xì)胞數(shù)量正常值不同。 4-64-6 歲之內(nèi)，血液中就是淋巴細(xì)胞偏高?；?yàn)檢查是輔助檢查！” -和睦家崔玉濤“血常規(guī)和 CRPCRP 不是唯一判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，還需要結(jié)合寶寶當(dāng)時(shí)的病情，很 多應(yīng)激都可以造成白細(xì)胞和 CRPCRP 的升高， 的確容易和細(xì)菌感染混淆。 明確病因是 重點(diǎn)，

14、 ”-北京和睦家兒科“如何解釋血常規(guī)中白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果。 白細(xì)胞 1 1 萬(wàn) 2 2 是不是就是異常？要結(jié)合 孩子年齡來(lái)分析， 對(duì)于小于 1 1 歲的嬰兒這是正常結(jié)果。 白細(xì)胞增高就一定意味著 細(xì)菌感染？要結(jié)合孩子伴隨癥狀來(lái)判斷。 孩子又吐又拉， 查出來(lái)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)肯 定高于正常，這是由于血液濃縮造成的，建議糾正脫水后再?gòu)?fù)查。” -和睦家凃繪玲“張思萊：學(xué)齡前孩子血常規(guī)中分類的數(shù)值與標(biāo)注的對(duì)照值（成人）不一樣，由 于個(gè)別醫(yī)生專業(yè)知識(shí)差解釋的不對(duì)于是十分緊張。 其實(shí)對(duì)于學(xué)齡前的孩子血常規(guī) 分類出生后是有很大變化的：出生后一周淋巴細(xì)胞開始逐漸升高（4060%4060%），中性粒細(xì)胞下降（ 3140%3140%）； 4646 歲中性粒細(xì)胞升高（ 5070%5070%），淋巴細(xì)胞下 降（ 2040%2040%）。“ -兒科專家張思萊“血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)略低于正常底線， 但臨床上無(wú)任何不適， 一般表明這就是這個(gè) 人的正常血常規(guī)指標(biāo)，天生如此，不需做進(jìn)一步檢測(cè)?！?- 天津和睦家兒科接種疫苗后的不適，血常規(guī)檢測(cè)不具參考意義。“接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)并不可怕。當(dāng)體溫 38.538.5，就可服退熱藥。伴輕度 胃腸、呼吸表現(xiàn)的只需加強(qiáng)生活護(hù)理