門診、住院患者身份標(biāo)識(shí)制度和關(guān)鍵科室間患者轉(zhuǎn)接的流程復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、門診、住院患者身份標(biāo)識(shí)制度和關(guān)鍵科室間患者轉(zhuǎn)接的流程部門：護(hù)理部生效日期： 2013 年 07類別：制度修改日期： 2014 年 01身份識(shí)別、查對(duì)制度惠民縣人民醫(yī)院2014.01 患者身份標(biāo)識(shí)制度一、醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診就診和住院患者實(shí)施唯一標(biāo)識(shí)管理。門診病人以門診號(hào)為標(biāo)識(shí)，住院病人以住院號(hào)為標(biāo)識(shí)，不得僅以床號(hào)、房號(hào)作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。二、門診號(hào)和住院號(hào)作為病人標(biāo)識(shí)遵循以下三個(gè)原則：（一）由于病人標(biāo)識(shí)的使用范圍涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)相關(guān)部門，因此這種標(biāo)識(shí)必須是準(zhǔn)確而且統(tǒng)一的。（二）病人標(biāo)識(shí)確保病人與其醫(yī)療檔案和各種治療活動(dòng)的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系。（三）應(yīng)使用科學(xué)可靠的標(biāo)識(shí)產(chǎn)品進(jìn)行病人標(biāo)識(shí)，確保該標(biāo)識(shí)不會(huì)被調(diào)換或丟失

2、，從而減少錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示卡：（一）對(duì)昏迷、神志不清、老年人、 7 歲以下兒童、特殊情況（智力問題、腦萎縮等）、手術(shù)病人、告病危及重癥監(jiān)護(hù)的患者佩戴腕帶標(biāo)示。（二）填寫患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、診斷、入院時(shí)間、過敏史，腕帶填寫應(yīng)字跡清楚、填寫準(zhǔn)確。填寫完畢后應(yīng) 2 人核對(duì)無誤后才可使用。“腕帶”原則上佩戴在病人“左手”，若損壞需及時(shí)更換，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)應(yīng)核對(duì)以上項(xiàng)目。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運(yùn)良好。（三）佩戴腕帶標(biāo)示實(shí)行班班交接，加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。四、護(hù)士在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種治療處置前

3、必須至少同時(shí)使用兩種以上識(shí)別患者的方法。常用標(biāo)識(shí)有：患者姓名、年齡、性別、出生日期、住院號(hào)、身份證號(hào)等，不得僅以床號(hào)、房號(hào)作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。詢問患者全名時(shí)須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時(shí)由家屬代為回答確認(rèn)。五、完善并落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。六、不同病人身份識(shí)別的方式：（一）意識(shí)清楚，有自主行為能力的患者使用床號(hào)、姓名兩種結(jié)合的方式識(shí)別身份。（二）對(duì)同姓名的患者除應(yīng)分開收住外，進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度，用床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、身份證號(hào)五種病人信息確認(rèn)患

4、者身份，確保準(zhǔn)確無誤。門診患者身份識(shí)別制度一、在實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。結(jié)合我院實(shí)際，利用門診號(hào)作為就診患者唯一標(biāo)示管理。患者在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。三、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士，掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者“惠民縣人民醫(yī)院門診就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡掛號(hào)，避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。四、醫(yī)師為患者診治前核對(duì)就診卡

5、及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，認(rèn)真為患者診查，正確開檢查單及處方。五、對(duì)昏迷、意識(shí)不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、 7 歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識(shí)別身份的表示和查對(duì)的有效手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。六、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。七、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。八、加強(qiáng)對(duì)患者身份識(shí)別情況的檢查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查并記錄。“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度一、為使醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中更加準(zhǔn)確識(shí)別患

6、者身份，對(duì)于新生兒及兒童、重癥監(jiān)護(hù)病房和急診搶救室患者、入院時(shí)神志不清或昏迷、無自主活動(dòng)能力、急診手術(shù)、交流障礙患者，入院時(shí)即刻佩戴腕帶；擇期手術(shù)患者術(shù)前一日佩戴腕帶作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)。二、腕帶上標(biāo)明患者基本信息，包括病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等，防走失患者腕帶上標(biāo)明病區(qū)電話號(hào)碼。三、佩戴前告知患者及家屬使用腕帶的目的和注意事項(xiàng)，腕帶不可以自行解除，在轉(zhuǎn)科或出院后，由原科室的護(hù)士負(fù)責(zé)去除。四、佩戴前須經(jīng)雙人核對(duì)信息，認(rèn)真識(shí)別患者身份，要求患者陳述自己的姓名，對(duì)無法溝通患者，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)家屬陳述患者的身份，無誤后方可佩戴腕帶，記錄護(hù)理記錄單并雙簽名。五、腕帶一般佩戴在患者手腕上，如病情禁

7、忌，則佩戴在腳踝上。腕帶松緊以放入食指為宜，多余長(zhǎng)度可剪去。觀察佩戴部位皮膚情況，防止摩擦破潰、血液循環(huán)障礙等意外事件發(fā)生；水腫患者應(yīng)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。六、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理工作前，須核對(duì)腕帶上的信息，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。七、如有脫落、損壞或自行解除，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上新腕帶，同樣需要經(jīng)雙人核對(duì)。住院患者身份標(biāo)識(shí)制度一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。二、結(jié)合我院實(shí)際，利用住院號(hào)作為就診患者唯一標(biāo)示管理。三、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或 家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室

8、）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄。五、對(duì)昏迷，神志不清，無自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶” 作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。六、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、 床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。住院患者身份識(shí)別與登記制度一、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使 用姓名、性別、床號(hào) 3 種方法確認(rèn)患者身份。二、 ICU、病情危重、意識(shí)喪失、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、

9、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。三、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)，標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡，確認(rèn)患者身份。四、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。五、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室?；菝窨h人民醫(yī)院關(guān)健科室間的患者身份識(shí)別制度急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU 之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

10、1、急診科危重患者轉(zhuǎn)科：有工作人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。2、門診急診患者與ICU 、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診與 ICU 、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。3、病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括；床號(hào)、姓

11、名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。4、手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及廢物的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。5、病房與 ICU 轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU 對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。6、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括；分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。2014.01惠民縣人民醫(yī)院院內(nèi)關(guān)健科室

12、間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接流程醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士收到并確認(rèn)通知病人辦理入院手續(xù)佩戴腕帶與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備工作整理病歷等待通知與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與 ICU 交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對(duì)病人信息通知ICU 護(hù)士等待 ICU 通知準(zhǔn)備搶救用物品與ICU 護(hù)士詳細(xì)交班。3、 急診與病房交接流程醫(yī)生開出住院證家屬辦理手續(xù)核對(duì)病人身份后通知病區(qū)主班護(hù)士準(zhǔn)備物品等待通知轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。4、手術(shù)室 /麻醉科與病房 /ICU 術(shù)前交接和術(shù)后交接的流程與內(nèi)容術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前交接核對(duì)手術(shù)交接核查表準(zhǔn)備病歷及藥物至術(shù)前準(zhǔn)

13、備室病房護(hù)士與術(shù)前護(hù)士交接。術(shù)后交接：麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士通知病人回病房時(shí)的準(zhǔn)備事項(xiàng)送病人至病房評(píng)估病人后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與病房護(hù)士進(jìn)行交接。2014.01患者身份標(biāo)識(shí)制度科室：姓名：一、嚴(yán)格執(zhí)行 _制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。二、在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、_、_三種方法確認(rèn)患者身份。三、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與_（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的_措施，交接程序與記錄。五、對(duì)昏迷， _，無自主能力， _等患者，使用“”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)_，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。六、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)_醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)_重新核對(duì)。七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，_。項(xiàng)目包括：_、_、姓名、性別、年齡、_等信息。八、患者使用腕帶松緊適度，_無破損九