中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性滑膜炎56例

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性滑膜炎56例        自19911997年，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合方法，治療創(chuàng)傷性滑膜炎56例，效果滿意，報(bào)導(dǎo)如下。 臨床資料本組56例中男29例，女27例；年齡668歲；髖關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)47例，踝關(guān)節(jié)4例。急性損傷30例，慢性損傷26例。時(shí)間最長(zhǎng)8個(gè)月，最短1天。臨床表現(xiàn)為熱證者14例，膝關(guān)節(jié)明顯積液19例。因膝關(guān)節(jié)游離體手術(shù)者未計(jì)在內(nèi)。治療方法1.內(nèi)服中藥：自擬活血利濕湯。方藥組成：當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，紅花10g，牛膝10

2、g，威靈仙10g，茯苓20g，防己12g，甘草6g為基本方。急性創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液腫脹較重者，在活血化瘀的基礎(chǔ)上重用利水消腫之品，可加澤瀉15g，豬苓15g；若素體濕盛，濁濕下注，關(guān)節(jié)腫脹積液加萆15g，薏苡仁30g；關(guān)節(jié)發(fā)熱疼痛為濕蘊(yùn)化熱之證，加荽薟草12g，秦艽15g，木通6g；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高者，加雙花30g，丹皮10g，土茯苓30g等清熱解毒之品；慢性損傷挾風(fēng)濕者加獨(dú)活15g，細(xì)辛4g，防風(fēng)10g；久病氣虛者加黃芪40g，陽虛者加淫羊藿15g，桂枝8g，制川烏6g；踝關(guān)節(jié)可加木瓜10g以引藥下行，直達(dá)病所。2.中藥外洗：慢性患者，滑膜纖維化變性，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，配合中藥熏洗、按摩效

3、果更好。藥用獨(dú)活15g，川芎15g，威靈仙15g，紅花10g，牛膝15g，伸筋草20g，雞血藤30g，草烏10g。每日熏洗2次。3.西藥對(duì)癥治療：關(guān)節(jié)疼痛重者，可服消炎止痛類藥物以緩解疼痛。膝關(guān)節(jié)積液較多，浮髕試驗(yàn)陽性者，在無菌操作下抽出關(guān)節(jié)積液，注入2%利多卡因2ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg。若1次不能完全控制滑膜滲液，1周后可再重復(fù)注射1次。膝關(guān)節(jié)熱痛而腫，化驗(yàn)白細(xì)胞高于正常值，在封閉治療的同時(shí)，可選擇適宜的抗菌素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，或口服、肌注抗菌素以預(yù)防控制關(guān)節(jié)內(nèi)感染。若抽出關(guān)節(jié)液混濁或粘性較大，或經(jīng)2次穿刺抽液復(fù)發(fā)者，可采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗療法。用1216號(hào)針頭選擇相對(duì)應(yīng)位置刺入膝關(guān)節(jié)內(nèi)連接輸液

4、管作入出口。先抽出關(guān)節(jié)積液，繼而將3%雙氧水20ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，保留10分鐘。然后用500ml生理鹽水加慶大霉素16萬單位，通過入口管快速滴入關(guān)節(jié)腔，待關(guān)節(jié)腔灌滿后關(guān)閉進(jìn)入管，從出口管抽出鹽水后再灌注，這樣重復(fù)23次，可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎片、壞死脫落滑膜組織及炎性滲出物隨之排出。最后抽凈灌洗鹽水，注入所需藥物，用彈力繃帶加壓包扎，關(guān)節(jié)暫時(shí)制動(dòng)。一般灌洗13次可達(dá)治療效果。治療結(jié)果1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)腫疼消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：腫痛基本消失，活動(dòng)可，但勞累后仍有輕微疼痛；有效：腫脹部分消失，疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，或天氣變化時(shí)疼痛加重；無效：自覺腫痛和功能活動(dòng)無改善。2.療效評(píng)

5、定結(jié)果：本組56例中，服中藥最多38劑，最少9劑。中藥熏洗最多40次，最少26次。關(guān)節(jié)內(nèi)封閉治療25人，灌洗6個(gè)，多則3次，少則1次。服消炎止痛類藥物38人，應(yīng)用抗菌素8人。按上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈37例，顯效11例，有效8例。討論關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或勞損后，滑膜血管擴(kuò)張充血，產(chǎn)生大量滲出液，血漿和紅、白細(xì)胞外滲。當(dāng)滑膜液滲出與吸收速度失調(diào)時(shí)，導(dǎo)致滑膜腔積液是其主要病理表現(xiàn)。若滑膜損傷破裂，則大量血液滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血，可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，更影響滑膜組織的正常代謝。不及時(shí)治療，滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)下變性，形成慢性滑膜炎，滑膜增厚，出現(xiàn)纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連影響正?；顒?dòng)。治療創(chuàng)傷性滑膜炎，西醫(yī)多采用

6、甾體或非甾體類藥物，可消除滑膜炎癥，減少滲出和疼痛，而雙氧水和生理鹽水作關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗，對(duì)治療創(chuàng)傷性滑膜炎更有積極作用。由于滑膜病變及關(guān)節(jié)液滲出性變化程度與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)1。當(dāng)關(guān)節(jié)液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓再度下降的惡性循環(huán)，雙氧水和生理鹽水灌洗，可降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，升高氧分壓，改善組織缺氧環(huán)境，因而促進(jìn)滑膜組織水腫消退，滲出減少。同時(shí)物理沖洗作用，可促使關(guān)節(jié)液及毒物的排出2，均利于滑膜炎癥的消退和修復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性滑膜炎是經(jīng)絡(luò)痹阻，濁濕流注關(guān)節(jié)所致。傷后關(guān)節(jié)積血積液，瘀而化熱，濕熱相持，使關(guān)節(jié)發(fā)熱脹疼，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙形成急性滑膜炎。若損傷較輕或長(zhǎng)期慢性勞損，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲，則形成慢性滑膜炎。由于滑膜發(fā)病有緩急寒熱性質(zhì)不同，治療應(yīng)著重辨證施治，急則治其標(biāo)，緩則治其本。急性損傷初期，多有瘀血內(nèi)阻，濁濕下注，治療應(yīng)以化瘀利濕為主；化熱者則以清熱利濕為主；久病氣虛，寒濕痹阻，治以益氣活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通陽而達(dá)扶正祛邪之目的?；钛麧駵窃谔壹t四物湯的基礎(chǔ)上加減組成。方中當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝活血化瘀，引藥下行，茯苓、防己健脾利濕，威靈仙除濕通經(jīng)止疼，白芍疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。參考文獻(xiàn)1.韓西，黃昌林，