離焦曲線的測量方法及原理

1、.離焦曲線的原理和應(yīng)用大家好，今天和大家探討的是離焦曲線檢查的原理和應(yīng)用。我們知道對于三焦點人工晶體而言，在遠中近三個特定距離進行視力檢查是評價手術(shù)效果最為直接的方法。然而臨床上視力檢查的結(jié)果，弁不一定等同于患者生活中真正的視力表現(xiàn)。首先，每個人都有自己的習(xí)慣閱讀距離，這和個人的身高、臂長 和屈光狀態(tài)有關(guān)；對于高度近視的患者來說， 他們早已習(xí)慣了在 非常近的距離閱讀，因此我們在臨床上經(jīng)常會遇到高度近視患者 在術(shù)后抱怨看近效果不好，很可能就是沒有適應(yīng)40cm的近焦點。另外，不同的職業(yè)和各類的活動都具有不同的用眼距離需要，弁不是所有的工作距離都可以和三個焦點完全匹配。因此，對于焦點之外距離的視力表

2、現(xiàn)， 就需要用其他方法來評估， 離焦曲線檢查就是其中一個重要的方法。離焦曲線(Defocus Curve )<S>蜉鼻MtmiW*多焦回調(diào)節(jié)品體評伯模世不同距離財不同附加鏡片度地作橫坐標(biāo)視力作縱坐標(biāo)在以往的多焦點晶體或所謂的“可調(diào)節(jié)晶體”時代，離焦曲線就一直是評估不同距離視力表現(xiàn)的檢查。 通過在眼前加不同的鏡片造成離 焦，可以模擬不同距離的視覺需求，將鏡片的度數(shù)作為橫坐標(biāo)，將視 力作為縱坐標(biāo)描記出來的曲線就是離焦曲線。 縱坐標(biāo)視力可以表達為 logMAR ,也可以用小數(shù)或者分?jǐn)?shù)，一般從下到上視力逐漸增加，因 此離焦曲線越高，視力表現(xiàn)越好，峰值視力一般出現(xiàn)在晶體設(shè)計的焦 點距離上?；?/p>

3、本光學(xué)原理透鐮改變光繆敗度索It度：光束注空氣中會IE或發(fā)崎程度.位：目光度(D )西方乘物宴為口。,會更光為正.糧敞光為自 平行光透過巴道輔發(fā)馳，反向延氐戰(zhàn)會累一點”像方焦點) 經(jīng)過透鏡改變后的寮敵焉：屈光若白相數(shù)即像距 透過-1DUI片看遠.等同于看IrrHifc物體 透過-4Dill片者遠，等同于雪025m處物像 1MD=J 25m要理解離焦曲線，首先要掌握基本的幾何光學(xué)原理。首先是聚散度的概念。聚散度是光束在空氣中傳播時， 會聚或者 發(fā)散的程度，它的單位是屈光度，就是我們熟悉的D o平行光束的聚散度定義為 0D ,而透鏡能改變光的聚散度，會聚光的 聚散度為正，發(fā)散光則為負，我們在臨床上

4、用的鏡片的正負就是 來源于此。當(dāng)我們在眼前放上凹透鏡，即負透鏡，平行光經(jīng)過后 會發(fā)散，其發(fā)散光的反向延長線會聚一點，這就是像方焦點。對于無窮遠的物體，經(jīng)過負透鏡成像在像方焦點上， 在光學(xué)上就 等同于無透鏡情況下直接注視此像方焦點上的物體，它們的聚散度是等效的，相當(dāng)于把物體拉近了；當(dāng)然，因為我們對于物體遠 近的判斷還要依靠其他參照物， 所以這里僅是光學(xué)聚散度上的等 效，但可以大致模擬現(xiàn)實中注視近物時的視力狀態(tài)。通過不斷增加負透鏡就可以模擬從遠到近不同距離的視力表現(xiàn)了。由于空氣的折射率是1 ,經(jīng)過透鏡改變后的光聚散度（ D ）,它的倒 數(shù)就是像的距離，單位是米。例如透過-1D的鏡片看遠，1的倒數(shù)是

5、1 ,就等同于看1m 遠的物體；再比如透過 -4D的鏡片看遠，倒數(shù)是 0.25 ,就等 同于看25cm處的物體?？梢钥吹焦嚼锏木嚯x是負的，這符 合光學(xué)符號的規(guī)則：光從左向右傳播，透鏡左側(cè)為負，右側(cè)為正； 負透鏡成像在透鏡左側(cè)，所以像距是負的。離焦曲線的繪制離焦曲線的繪制以0.5D依次減片度數(shù) +1 00D-4 000 澳捫以遠至25cm的距離 正!a柞用：放松調(diào)節(jié)，需就焦深描記可單個病人r也可多樣本取平均值離焦曲線具體如何來操作和繪制呢?在眼前從+1D 一直到-4D ,以0.5D 一檔依次減鏡片度數(shù)，同時測出每個鏡片下的 視力，然后描記到記錄紙上。這是我們眼科中心使用的離焦曲線 記錄單，縱坐

6、標(biāo)的視力以小數(shù)記錄法，越往上越好，橫坐標(biāo)就是 離焦度數(shù)。目前大多數(shù)離焦曲線都以+1D到-4D作為離焦范圍，-4D可以模擬到25cm的距離，是非常近了。為什么要有正鏡片？我們知道在焦點前后會形成模糊斑， 但一定 大小的模糊斑還是能被我們的視覺系統(tǒng)認為是清晰的，這就是焦深，對應(yīng)的物方距離就是景深， 所以添加正鏡檢查能夠覆蓋景深 的評價。另外雖然人工晶體沒有調(diào)節(jié)力， 但是睫狀肌仍然有一定 的功能，面對像模糊依然會嘗試去調(diào)節(jié)， 尤其是對雙眼同時進行離焦曲線測量時，這種睫狀肌調(diào)節(jié)可能會對調(diào)節(jié)-集合-瞳孔 三聯(lián)動系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響結(jié)果。因此從正鏡開始霧視，可以放松睫狀肌，使后續(xù)的 0度和負鏡測量更為準(zhǔn)

7、確描記可以是單個病人的測量， 也可以是許多的患者數(shù)據(jù)取平均值 樣本量越大，越能反映晶體的性能。至于測量的時間，我覺得和 白內(nèi)障術(shù)后配鏡一樣，術(shù)后 3個月是眼球各項狀態(tài)都比較穩(wěn)定 的時間，適合進行離焦曲線測量。注意事項堊樣$,不矯正遠視力一評估生物測量、手術(shù)影幅及殘余散光矯正遠視力評估晶體性能,髓機防嚎差對離焦的改善及對視覺質(zhì)量的影響*陰暗網(wǎng)聿二煙孔大小的殷響（像埋對高焦明的磬明程度）意焦敏性幅神羥傳遞離焦曲線有幾個注意事項：第一是是否矯正遠視力，即檢查開始前是否矯正術(shù)后殘留的屈光 不正。如果不矯正，那么這個離焦曲線里面包含了所在機構(gòu)所有 的誤差因素，可能由晶體生物學(xué)測量引起， 也可能是手術(shù)因素

8、引 起，這樣的離焦曲線評估的就是包含這些影響因素下的視力情況。 另外，目前Toric三焦點晶體還沒有在中國上市，未矯正的角 膜散光也會包含到離焦曲線當(dāng)中， 對視力和焦深都會有一定的影 響。而如果矯正遠視力，那么等于排除了這些干擾因素，更加反 映晶體本身的能力。所以根據(jù)檢查目的不同，做離焦曲線前需要 考慮是否矯正殘余的屈光不正。.第二要注意的是不能總是用同一個視標(biāo)，因為一系列鏡片下來患者會記住視標(biāo)。所以給出的視標(biāo)要隨機， 這點就需要使用電腦綜 合驗光儀，用固定的投影或者印刷視力表患者會記憶視標(biāo)而使得 檢查無效。第三要注意瞳孔對檢查的影響。 我們知道大瞳孔會產(chǎn) 生大像差，像差可以在一定程度上彌補離

9、焦導(dǎo)致的像模糊，但過大的像差又會降低成像質(zhì)量。 所以離焦曲線可以在明暗兩個情況 下進行，如果結(jié)果差別很大，證明像差在此離焦曲線中的影響很 大。因此對于離焦曲線的解讀， 還要看這條曲線是在怎樣的瞳孔 大小下測得。最后，每個人對于離焦的敏感性都不相同，這里有視覺神經(jīng)傳遞的因素。眼是光學(xué)器官，有光學(xué)的特性，更有生物學(xué)的特性，所 有經(jīng)過眼球的光學(xué)傳遞，最終都是要經(jīng)過神經(jīng)傳遞才最終被我們 看到，這就涉及到視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及大腦的功能。所以我們會 發(fā)現(xiàn)在人工晶體上市時有很多的實驗室純光學(xué)研究，比如調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF ）,這些研究只能提供理論上的晶體性能。而離焦曲線則是一個能較為準(zhǔn)確反映臨床真實視覺表現(xiàn)的

10、測量方法。單/雙眼測量的影響單/雙眼測量的影響j *"I調(diào)節(jié)-集合十串孔三聯(lián)動“雙微0a鏡片，人工晶體無調(diào)節(jié)功能'*,睫狀肌仍有功能2調(diào)行引起集合集合固定牽制調(diào)節(jié)H能3.避免夏視融像性發(fā)散，發(fā)勖御胖-對可調(diào)節(jié)人工晶體的影響？前面提到了單眼還是雙眼進行離焦曲線測量的問題。雙眼測量固然更能反映患者在現(xiàn)實生活中的視力表現(xiàn)，但是在涉及雙眼視覺功能時，對于注視一個集合固定的視標(biāo)， 而通過改變眼前透鏡的 方法來模擬不同距離，和真實地注視從遠到近的視標(biāo)， 還是不一 樣的。我們知道，調(diào)節(jié)-集合-瞳孔縮小，這是眼的近反射，調(diào)節(jié)和 集合互相牽制，改變其中一個，就會影響另一個。離焦曲線注視 的是固

11、定視標(biāo)，集合維持不變，調(diào)節(jié)刺激卻一直在變化。而現(xiàn)實 的情況是，當(dāng)我們注視不斷移近的物體，集合調(diào)節(jié)會一起變化， 這里調(diào)節(jié)和集合的交互作用就可能使離焦曲線測量和真實情況 產(chǎn)生一些差別。前面提及，雖然人工晶體沒有調(diào)節(jié)力，但是睫狀肌功能尚存，只 要有負鏡片的調(diào)節(jié)刺激，仍然會嘗試去發(fā)動調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)就會帶來 集合，而視標(biāo)距離沒有變化，這種集合就會產(chǎn)生復(fù)視，因此為了 避免復(fù)視，就會產(chǎn)生融像性發(fā)散，發(fā)散又減弱調(diào)節(jié)。熟悉老視驗光的醫(yī)生應(yīng)該會知道，在做近附加時的正負相對調(diào)節(jié)測量， 也是 在雙眼進行的，測量的結(jié)果要比單眼的調(diào)節(jié)幅度測量要小，這是同樣的道理，就是雙眼集合的作用牽制了調(diào)節(jié)能力。感興趣的同道可以去試一試測量

12、一下自己的， 或者是其他調(diào)節(jié)功能正常者的 離焦極限能力，雙眼測量的時候是不是反而比單眼還要差一些。當(dāng)然，對于沒有晶體調(diào)節(jié)力的人工晶體眼，單眼或者雙眼測量的差別到底有多少，還需要更多研究數(shù)據(jù)來說明， 細微的差別可能 沒有太大的臨床意義。今后如果有可調(diào)節(jié)人工晶體誕生，則集合性調(diào)節(jié)對離焦曲線測量的影響可能就會比較大，屆時單眼還是雙眼測量就是一個值得思考的問題。三焦點人工晶體的離焦曲線<s>年建表上良，料本后3月單眼屈光耕止卜的克焦曲線(logMAR)Kohrw丁 :亡kC. B附rMocal什guH抑L力等NEp*r中2 舊制/呼時口f芯|獸才事口|曲忙$ 盧全力帖，口 Lens Aer

13、noval. Air J C Dht"i：ol 2016.1 Bl :71-77這是三焦點人工晶體的離焦曲線，來源于美國眼科雜志2016年發(fā)表的這篇文章。它們對殘余屈光不正進行了矯正，因此反映的主要是晶體本身的性能?？梢钥吹皆?度和-2.5度有兩個峰值，分別對應(yīng)遠近兩個焦點， 在這兩個焦點上的視力是比較好 的。在這兩個焦點之間的中間視力， 雖然沒有表現(xiàn)出明顯的峰值，但也沒有顯著下降，這點對比以前的多焦晶體來說是很大的進步,感興趣的同道可以找來多焦晶體的離焦曲線進行對比，多焦（即 兩焦）晶體中間視力是有顯著下降的。從這個離焦曲線我們可以看出三焦點人工晶體從遠到近的視力 較為平順，所以患者術(shù)后的滿意度較高， 這和我們眼科中心的臨床結(jié)果也是一致的。目前市面上的一些高端人工晶體，大家可以 去查找相應(yīng)的產(chǎn)品說明，或者國外的研究文獻，對比一下各個人 工晶體的離焦曲線。當(dāng)然我們更希望能做出我們中國人自己的大 樣本研究。離焦曲線的意義曲線下面積一定量了解晶體性能監(jiān)林卜處寸代寸口G真正去做離焦曲線是需要耐心的，這個檢查很費時，尤其是單眼 雙眼都測全。老年患者本身就有干眼，更容易視疲勞，理解力也有所下降，可能對于這種長時間的檢查配合度不高。因此離焦曲線測量目前大多數(shù)還是應(yīng)用在科研工作當(dāng)中，尤其是