中國醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與完善

1、談?wù)劕F(xiàn)代中國醫(yī)療保障制度下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度2010年業(yè)余護(hù)理本科班 李曉敏醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，對(duì)于維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定，增加農(nóng)民福利，保障公民權(quán)益意義重大。我國的醫(yī)療制度基本包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療。下面通過結(jié)合從化市醫(yī)療保障的基本情況，主要談?wù)勎覈r(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀與不足及以后改進(jìn)的策施。我國的醫(yī)療制度改革中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過5年多的實(shí)踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)已達(dá)1.0094億。全國大部分地區(qū)（98%）都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革已經(jīng)取得了階段性的成果。但在中國醫(yī)療保障投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相

2、對(duì)匱乏的醫(yī)療保障投入在中國城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。據(jù)了解，從化的農(nóng)村合作醫(yī)療制度于20世紀(jì)六、七十年代興起，后來由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)網(wǎng)站體制的改革等多方面的原因經(jīng)歷了“兩起兩落”，對(duì)于很多農(nóng)民來說，合作醫(yī)療已淡出了他們的記憶。1998年，合作醫(yī)療重新復(fù)辦，復(fù)辦后只有村集體經(jīng)濟(jì)比較好的幾個(gè)鎮(zhèn)村得以落實(shí)，當(dāng)時(shí)的街口鎮(zhèn)、溫泉鎮(zhèn)和江埔鎮(zhèn)被確立為試點(diǎn)鎮(zhèn)，到2003年，從化參加合作醫(yī)療的只有7條村共10897人，只占應(yīng)參加人口的2.62%.今年下降為6條村9373人，占應(yīng)參加人口的2.25%。全面鋪開農(nóng)村合作醫(yī)療工作任重而緊迫。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，

3、疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢(shì)緊迫。一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀     由于農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障，看病的支出基本上都是自己負(fù)擔(dān)，一次大病，基本上就花掉了一個(gè)家庭一年甚至兩年的總收入，所以在農(nóng)村，只有家庭有人生大病，一般都要舉債度日。如果從醫(yī)藥支出占農(nóng)戶家庭支出的比重看，大病帶來的負(fù)擔(dān)就更令人擔(dān)心了。對(duì)于一般農(nóng)戶來說，醫(yī)藥支出在總支出的比重平均在8.5左右，而大病戶的醫(yī)藥開支平均要占到家庭總支出的30以上。大病戶和非大病戶的支出構(gòu)成有很大差別。我國目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年

4、人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展，農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。 二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展至今，推進(jìn)了基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，覆蓋了農(nóng)村90%以上的農(nóng)民，切實(shí)緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。對(duì)改善民生，增強(qiáng)農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，提升醫(yī)療保障水平，推進(jìn)當(dāng)前醫(yī)療體制改革意義重大。然而隨著新農(nóng)合的運(yùn)行，由于政策制度的原因

5、，造成的缺陷及帶來的問題也日益凸顯，現(xiàn)就我市新農(nóng)合運(yùn)行中存在的缺陷做如下剖析：     1、籌資存在的缺陷 新農(nóng)合所籌集到的資金，雖以各級(jí)財(cái)政匹配補(bǔ)助的資金為主，同時(shí)逐年提高，但由于農(nóng)民個(gè)人籌資的部分也相應(yīng)逐年提高（從每人每年10元到20元,30元，乃至50元）對(duì)部分困難群眾來說，經(jīng)濟(jì)上仍是一大負(fù)擔(dān)。 另外，新農(nóng)合政策一方面強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參合；一方面又強(qiáng)調(diào)參合率的提升，引導(dǎo)農(nóng)民要有互助共濟(jì)的理念，因此在選擇參合與不參合的問題上，多具有逆向選擇的傾向，尤其是青壯年者，多數(shù)不愿繳納參合金，有的農(nóng)戶甚至只繳納老人和孩子的參合金，因此參合率的提升就存在很大的困難。

6、因此在每年的籌資過程中，就會(huì)出現(xiàn)一些違規(guī)行為，鎮(zhèn)村干部為了完成任務(wù)，就會(huì)自己出資墊支，然后設(shè)法再通過村委或衛(wèi)生院，將自己墊支的資金返回，這就造成村級(jí)門診統(tǒng)籌資金的不規(guī)范使用。   2、墊付制存在的缺陷及給監(jiān)管帶來的困難。新農(nóng)合實(shí)行墊付制，即是參合患者就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合方案的補(bǔ)償比例，患者只交自付部分，其余補(bǔ)償?shù)牟糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，通過合管中心審核后返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種付費(fèi)方式極大地方便了參合患者，確實(shí)起到了便民利民的作用。但同時(shí)也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可操作和可利用的空間和時(shí)間，給監(jiān)管造成很大的困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)與亂收費(fèi)等，甚至有不法之徒收購

7、合醫(yī)證，醫(yī)患勾結(jié)，編造假病歷進(jìn)行報(bào)銷，套騙新農(nóng)合資金，其手段隱蔽，金額較大。在常規(guī)審核督查中很難察覺這些違規(guī)行為，這就給新農(nóng)合資金的監(jiān)管帶來很大的困難。  3、衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠。衛(wèi)生行政主管部門內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)其中資質(zhì)不夠的，投入不足的，服務(wù)能力差，管理混亂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)加管理。而這些機(jī)構(gòu)的目的性很強(qiáng)，都是向著新農(nóng)合資金，醫(yī)保資金而來，利用其靈活性、機(jī)動(dòng)性、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，采取延長(zhǎng)住院天數(shù)、小病大治、誘導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，與部分不法分子合謀勾結(jié)、編制假病歷，套騙農(nóng)合資金。在打擊不力的情況下，這些現(xiàn)象有愈演愈烈之趨勢(shì)，衛(wèi)生行政主管部門對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)

8、監(jiān)管，尤其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批之后的跟蹤監(jiān)管應(yīng)予加強(qiáng)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一些建議   1、努力降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的成本 醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作順利運(yùn)行的諸多難點(diǎn)之一，建議建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的監(jiān)督管理機(jī)制，確保這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章制度和紀(jì)律，遏止大處方、亂檢查現(xiàn)象；制定按病種醫(yī)療費(fèi)限費(fèi)制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用失控現(xiàn)象 在各級(jí)籌資額度逐步加大的情況下，可考慮取消參合人員個(gè)人籌資的部分，實(shí)現(xiàn)全民參合參保，不再開展普通門診費(fèi)用的補(bǔ)償，普通門診可由市場(chǎng)自由調(diào)節(jié)。只開展住院病種的住院費(fèi)用及慢性病種門診費(fèi)用的補(bǔ)

9、助，重點(diǎn)提高重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。采取行政措施，強(qiáng)制參合，可避免一戶一人參合，多人享受的現(xiàn)象； 2、進(jìn)一步完善補(bǔ)償報(bào)銷運(yùn)行管理機(jī)制 在確?；鸢踩\(yùn)行的前提下，切實(shí)解決“報(bào)銷難”的問題，取信于民；同時(shí)，在確?！笆罩胶?，確保支付”的前提下，適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化補(bǔ)助方案，減少資金沉淀，盡力提高對(duì)大病和醫(yī)藥費(fèi)花費(fèi)較多的特殊常見病、慢性病、多發(fā)病的保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)民真心感受到合作醫(yī)療的好處，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響力。 3、上級(jí)財(cái)政應(yīng)加大支持力度 從理論上說農(nóng)村醫(yī)療屬于外溢性的公共品，需要各級(jí)政府共同提供。上級(jí)財(cái)政應(yīng)充分考慮縣級(jí)財(cái)政的實(shí)際困難，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對(duì)配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件等，也一樣要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行。 因此，我國的醫(yī)療制度改革中，特別要做好農(nóng)村