樂業(yè)婦幼保健院績效考核考評表

1、樂業(yè)縣婦幼保健院績效考核考評表考核項目考核指標考核標準和計分考核方法和指標說明分值得分一、服務評價（5分）1.病人滿意度（%患者對醫(yī)院滿意度90%# 2分，90%滿意度85% 得1.5分，85%滿意度80%# 1分，80%滿意度 75%得 0.5 分， 75%不得分。米取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷 調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3:3: 4的比例，綜合評價確定病人滿意度。2分2分2.職工滿意度（%職工對院長滿意度90%# 1分，90%滿意度80%得 0.8 分，80% 滿意度70%# 0.5 分， 70%不得分。按照1 : 3: 6的比例，抽取院班子成員、中層 干部和普通職工

2、進行滿意度測評。1分1分3信訪投訴年度內(nèi)有亂收費、索要紅包、回扣的，發(fā)現(xiàn)一項扣2分?？弁隇橹埂８鶕?jù)收集掌握的投訴情況， 現(xiàn)場核實處理材料。2分2分二、業(yè)務工作（50 分）4 政府指令性任務 完成情況承擔的政府指令性任務全部完成，一項不符合要求，扣1分，扣完為止；拒絕承擔的，不得分。含城市醫(yī)院支援農(nóng)村、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療 救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、 宣傳義診、援外醫(yī)療等。3分3分5.預防保健工作完成情況預防保健工作全部完成，得2分；一項不符合要求，扣0.2分，扣完為止。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開 展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。2分2分6.依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生不

3、良執(zhí)業(yè)行為，一項扣 0.5分，扣完為止。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員 行醫(yī)，超診療科目、技術范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、 違法醫(yī)療廣告行為等。2分2分7門急診病人次均費用增長的幅度低于當?shù)剞r(nóng)民人均純收入增幅，每提咼3個百分點，扣2分，扣完為止。通過醫(yī)保和新農(nóng)合平臺查閱。6分6分8.出院病人均次費用增長的幅度低于當?shù)剞r(nóng)民人均純收入增幅，每提咼 3個百分點，扣2分，扣完為止。通過醫(yī)保和新農(nóng)合平臺查閱。6分6分9.藥品收入占醫(yī)藥 總收入比例（% 32%每超過一個百分點，扣 2分，扣完為止。查閱相關報表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總 收入比例=藥品收入/醫(yī)藥總收入X 100%6分6分二、業(yè)務工作（5

4、0 分）10.檢查、化驗收入 占醫(yī)藥總收入比例（%< 32%每超過一個百分點，扣 2分，扣完為止。杳閱相關報表等。6分6分11.嚴格執(zhí)行基本 藥物制度?；幣鋫涫褂寐?0%基藥收入占藥品總收入比例> 30%每降低一個百分點，扣1分，扣完為止。杳閱相關報表等。4分0分12.大型醫(yī)療設備檢杳陽性率大型X線設備檢杳陽性率50% CT檢杳陽性率60%,每降低5個百分點扣2分，扣完為止。查閱資料。4分4分13.出院者平均住 院天數(shù)（日平均住院日w 10天，每延長1天扣1分，扣完為止。平均住院天數(shù) =出院者占用總床日數(shù) /出院人 數(shù)。4分4分14.手術前診斷與 術后病理診斷符合 率> 9

5、0%每降低一個百分點，扣 0.5分，扣完為止。查閱相關資料。3分3分15.醫(yī)院感染率w 8%每增加一個百分點，扣 0.5分，扣完為止。查閱資料。2分2分16門診患者抗菌 藥物的處方比例w 20%每增加一個百分點，扣 0.2分，扣完為止。隨機抽杳門診處方 50份。2分1.2分17.住院患者抗菌 藥物使用率w 60%每增加一個百分點，扣 0.2分，扣完為止。隨機抽查出院病歷 30份，2分2分18.實施臨床藥師 制度未執(zhí)行臨床藥師制度不得分；履職不到位的，扣1分，扣完為止。查閱相關制度及佐證材料。2分1分19.中藥飲片使用 量中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例，中醫(yī)醫(yī)院30%婦保院、人民醫(yī)院中醫(yī)科50%

6、每降低一個百分點，扣0.5分?？弁隇橹共殚喯嚓P報表及佐證材料.4分4分20.開展預約診療未開展不得分。現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分2分三、平安建設（10 分）21.無安全生產(chǎn)（保 衛(wèi)、消防）事故發(fā) 生和無違法違紀案 件發(fā)生事故扣2分；違法違紀被立案查處的扣 2分， 班子成員發(fā)生違法違紀案件的加扣 2分，扣完為止。由縣衛(wèi)生計生委辦公室、監(jiān)察室提供相關考核 依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關材料。4分4分22.妥善處理醫(yī)療事故發(fā)生一級醫(yī)療事故每起扣 4分、二級醫(yī)療事故每起 扣3分、三級醫(yī)療事故每起扣 2分、四級醫(yī)療事故 每起扣1分。扣完為止詢市衛(wèi)生計生委、自治區(qū)和市醫(yī)學會相關參考 資料，以及現(xiàn)場查閱相關

7、材料。（歷年發(fā)生的事 件以當年確定為準）4分4分23.建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任體系； 院長為第一責任人，每季度舉行1次質(zhì)量專題會議； 職能部門每月開展1次專項檢查；科主任是科室第 一責任人，建立科室理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查。以上四項，每項履職不到位，各扣0.5分?？弁隇橹共殚嗁Y料及現(xiàn)場核查。2分0分四、管理工作（18 分）24.醫(yī)療服務管理本院轉(zhuǎn)外縣的住院病人比例w10%得1分，每提高一個百分點扣0.2分，扣完為止。開展電子病歷得1分，未開展不得分。查閱資料。2分2分25.實行手術分級 管理實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，未實

8、行各扣 0.5分；開展四級手術履行審批手續(xù)，未履行扣1分。扣完為止按照國家和自治區(qū)醫(yī)療機構手術分級與分類 管理規(guī)范等要求，現(xiàn)場核查。2分2分26.試行臨床路徑 管理二級醫(yī)院實施不少于 20個病種，符合入徑標準的患 者入組率不低于 60%入組后完成率不低于 75%得 1分。每降低5%扣0.3分，扣完為止，未開展不按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位 病種臨床路徑標準流程和表單?；騾⒄招l(wèi)生部 及相關醫(yī)院模式自行制定。1分1分四、管理工作（18 分）27.推進優(yōu)質(zhì)護理 服務。二級醫(yī)院覆蓋40%以上的病房，得1分，每降低5% 扣0.5分；病房（病區(qū)）實際護床比 0.4:1 ,得1 分，達不到扣1分

9、。臨床一線護士占全院護士比例> 90%得1分。每降低5%扣0.5分?？弁隇橹宫F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。3分3分28.醫(yī)療服務收費 管理執(zhí)行政府醫(yī)療服務收費政策得3分，經(jīng)查實發(fā)生一起違反價格規(guī)定事件不得分。現(xiàn)場核實并查閱相關材料。2分2分29.執(zhí)行財務制度按規(guī)定計提折舊、攤銷無形資產(chǎn)、提取有關基金并按規(guī)定使用，如實反映收支結余，否則不得分。被審計等有關部門查出違反財務制度的，每項扣1分?？弁隇橹宫F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分2分30.建立科學分配 機制醫(yī)務人員收入不得與科室業(yè)務收入掛鉤，違規(guī)不得 分。查閱收入分配方案、現(xiàn)場核實及佐證材料。2分2分31.執(zhí)行工資政策在工資總額中計發(fā)薪酬的，得2分

10、，否則不得分?，F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分2分32.建立新農(nóng)合（醫(yī) 保）內(nèi)部管理制度建立新農(nóng)合（醫(yī)保）內(nèi)部管理機制，醫(yī)務人員做好 新農(nóng)合（醫(yī)保）政策宣傳等服務工作?，F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分2分五、持續(xù)發(fā)展（7分）33.資產(chǎn)負債率控制考核指標比上年度降低 10個百分點得5分，降低比 例達不到10個百分點的按比例扣分， 扣完為止增長 超過3個百分點不得分。5分5分34.開展上下醫(yī)療協(xié)作與上級醫(yī)院建立協(xié)作關系，得1分。與卜級醫(yī)院建立協(xié)作關系（不含對口幫扶對象），得1分?，F(xiàn)場查閱佐證材料與實效（批文、合同），無佐證材料不得分。2分1分合計100分91.2 分倒扣分項目35.合法使用醫(yī)療設施經(jīng)查實，發(fā)生違規(guī)出租醫(yī)療設備、承包醫(yī)療項目和科室等行為的，扣 30分。現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。30分0分36.確保生產(chǎn)安全發(fā)生重大安全生產(chǎn)責任事故的，扣30分?，F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。30分0分37.確保新農(nóng)合（醫(yī)保）基金安全經(jīng)查實，通過違規(guī)手段套騙新農(nóng)合 （醫(yī)保）資金的， 扣30分。現(xiàn)場核實，并查閱有關部門相關佐證材料。30分0分38.處方信息管理有對醫(yī)藥代表提供處方信息的，扣30分。查閱相關報表及佐證材料。30分0分加分項目39.醫(yī)學科研獲得當年縣級以上科研項目 1項，