甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 (

1、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 （FNAB） 楊莉追溯歷史n最早報道1843年n1967年，北歐學者persson詳盡描述各種甲狀腺炎的細胞學表現(xiàn)n二十世紀80年代美國細胞病理學家Kimi、Miller和Hamburger醫(yī)生對5000名患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提出各種甲狀腺疾病細胞病理學診斷標準n今天甲穿已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選檢查項目，提高甲狀腺術前診斷的準確性，減少甲狀腺手術數(shù)量減少一半2011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南 術前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（A級）目的n早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要

2、手術n目前:除上述外，對內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導臨床治療。適應癥： 甲狀腺腫大度以上及甲狀腺結(jié)節(jié) 禁忌癥n嚴重出血性疾病n嚴重全身器質(zhì)性疾病方法n血小板、出、凝血時間正常n禁食水4小時n仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部n常規(guī)消毒、鋪巾n30ml注射器、9號針頭n囑患者勿作吞咽動作、咳嗽、說話等動作，進入皮下15-20ml負壓，保持負壓以3個不同方向進行抽吸，進針方向和深度視甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2個小時以上，HE及pas染色，顯微鏡下觀察。n術后觀察1小時如無異常回家。并發(fā)癥 出

3、血 感染 疼痛 虛脫 穿刺不成功濾泡細胞按功能形態(tài)分型n分化性細胞n泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）n大嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）n休止細胞n變性壞死細胞分化性細胞n功能正常的濾泡細胞，TG及T3、T4生成活躍。n相當于組織學上的立方性濾泡細胞nTG免疫組化反應為強陽性n針吸細胞學表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。n見于正常甲狀腺，疾病時也可見。泡沫細胞（動質(zhì)豐富細胞）n粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細胞。TG合成旺盛細胞。n組織學上相當于柱狀或立方形濾泡細胞。nTG免疫組化反應強陽性n細胞學表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細小泡沫狀、淺粉染。PAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。n這類細胞多見于甲亢、胚性

4、腺瘤及新生濾泡。嗜酸細胞（線粒體豐富細胞）n這類細胞的TG及T3、T4生成及過氧化酶碘化活性均降低n組織學和細胞學表現(xiàn)為大嗜酸性細胞nTG免疫組化反應陰性或弱陽性n功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應性細胞n橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見休止細胞n為功能低下細胞n組織學上相當于被負大濾泡的扁平細胞nTG免疫組化反應為陰性或弱陽性n細胞學：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。n常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時也可見。變性壞死細胞n為功能受損或死亡的細胞n組織學表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于

5、濾泡腔內(nèi)。n細胞學：細胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。n各種疾病時均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴張的濾泡破裂，導致類膠質(zhì)泛濫所引起。常見甲狀腺疾病的典型細胞學表現(xiàn)橋本病n橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細胞和炎性細胞構成。n炎性細胞主要為淋巴細胞、漿細胞等。n濾泡細胞團片排列，有較大的多形性。濾泡細胞嗜酸性變(Htirthle細胞)為本病特征性的改變，濾泡細胞胞漿較寬，HE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細胞，膠質(zhì)較少或缺無 。橋本病n淋巴細胞型：變性壞死細胞為主、有一定的淋巴細胞，最常見n嗜酸細胞型：

6、大嗜酸細胞為主、有大量淋巴細胞、可見生發(fā)中心n纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死細胞，淋巴細胞數(shù)量不等甲亢n未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的TG合成旺盛細胞，有的胞漿內(nèi)可見PAS陽性顆粒，分化性細胞常見，變性壞死細胞及嗜酸性細胞少見。休止細胞一般不見。n甲亢復舊：分化性細胞增加，TG合成旺盛細胞減少，功能偏低時出現(xiàn)休止細胞。n可見較多淋巴細胞亞急性甲狀腺炎n特征：多核巨細胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細胞n可見：巨噬細胞、中性粒細胞、少量或不見淋巴細胞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n涂片中濾泡細胞成分常較少，多為休止細胞n細胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般

7、較豐富，有時可見胞漿呈大小空泡狀細胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細胞團n囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細胞及巨噬細胞n結(jié)甲的細胞學與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學可區(qū)別嗜酸細胞腺瘤n全部為大嗜酸細胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細胞排列密集乳頭狀癌n癌細胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構，n癌細胞核大、淺染，染色質(zhì)細勻，毛玻璃樣n癌細胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。濾泡細胞腺瘤n分化性濾泡細胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)n需結(jié)合臨床診斷濾泡性癌n癌細胞核密集、重疊或分散n多形性不明顯，可見巨核細胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝

8、及核內(nèi)假包涵體 濾泡性癌與濾泡性腺瘤細胞學檢查很難區(qū)分！未分化癌n小細胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)n梭形細胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)n巨細胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核n大量分散的濾泡細胞，大小不一，多為巨細胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等甲狀腺囊腫 吸出囊液即可診斷，但應鑒別良惡性甲狀腺細針穿刺的應用鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)n甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術n細胞學檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的n對未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細胞學檢查確診后可免除手術痛

9、苦和負擔。診斷橋本病n橋本病有典型的細胞學檢查，細針穿刺可明確診斷n大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細胞學檢查可做出鑒別診斷n以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應穿刺明確診斷鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥n橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細胞學檢查完全不同n細胞學檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病n甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復正常，甚至出現(xiàn)甲減，應盡早穿刺除外合并橋本鑒別亞甲炎和橋本病n有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段?？偨Y(jié)：n細胞學檢查優(yōu)點：診斷快速、正確率高、費用低、合并癥少、近于無損傷性n局限性： 穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于1.5cm或甲狀腺纖維化，穿刺時出血細胞成分稀釋 囊性病變診斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時易誤診 濾