西醫(yī)綜合呼吸系統(tǒng)疾病生理+病理+內(nèi)科+外-

1、呼吸系統(tǒng)疾病第一章呼吸系統(tǒng)生理一、肺通氣: 二、肺換氣和組織換氣: 三、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié): 補充:1.維持胸內(nèi)負壓的必要條件是:胸膜腔密閉。2.在平靜呼氣末和平靜吸氣末,兩者具有相同的:肺內(nèi)壓。3.當(dāng)呼吸幅度減小而呼吸頻率增加,受影響最大的是:肺泡通氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-150ml×呼吸頻率=潮氣量×呼吸頻率-150 ×呼吸頻率,若潮氣量減為原來的1/2,頻率變?yōu)樵瓉淼?倍,則肺通氣量(即潮氣量×呼吸頻率不變,肺泡通氣量減少。4.對肺換氣而言,淺快呼吸不利于呼吸,原因是:解剖無效腔的存在。5.肺擴散容量(DL是指氣體在單位分壓差(1mmHg的作

2、用下,每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù),是衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標(biāo)。正常成人安靜時,CO2的DL約為O2的20倍。間質(zhì)性肺炎時,由于有效擴散面積減少、擴散距離增加,肺擴散容量降低。2最高、PO2最低的是:細胞內(nèi)液。7.肺牽張反射的感受器反應(yīng)慢、閾值低;肺萎陷反射的感受器閾值高。8.輕度缺氧可通過刺激外周化學(xué)感受器,使呼吸加深加快。9.慢阻肺患者由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低O2和CO2潴留,長時間的CO2潴留使中樞感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng),而外周感受器對低O2刺激的適應(yīng)很慢,在這種狀態(tài)下,刺激呼吸的主要因素是低O2。10.CO中毒的機制:既妨礙Hb與O2的結(jié)合,又妨礙Hb與O2的解

3、離。11.CO中毒時雖然缺氧但不出現(xiàn):PaO2降低、呼吸加深加快、紫紺(血液中還原血紅蛋白增多至5g/dl以上所致。12.肺順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系;肺淤血、肺不張和肺組織纖維化時肺順應(yīng)性,肺氣腫時肺彈性成分大量破壞,肺順應(yīng)性。13.氣道阻力受氣流速度、氣流形式和管徑大小影響,而管徑大小受跨壁壓、肺實質(zhì)對氣道壁的牽引、自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和化學(xué)物質(zhì)(如兒茶酚胺、前列腺素、組胺和白三烯類物質(zhì)、內(nèi)皮素等的影響。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病理一、肺炎: 二、慢性阻塞性肺疾病:1.慢性支氣管炎與支氣管擴張癥: 2.肺氣腫: 三、肺硅沉著癥、慢性肺源性心臟病、鼻咽癌與肺癌: 補充:1.支氣管擴張癥好發(fā)于下葉背部

4、,左肺多見;肺膿腫右肺多見。2.支氣管擴張癥病變多位于段支氣管以及直徑>2mm的中小支氣管。3.瘢痕旁肺氣腫是局限性肺氣腫。4.慢性肺心病的病理標(biāo)準(zhǔn):肺動脈瓣下2cm處右室前壁肌層厚度>5mm5.最易與肺轉(zhuǎn)移癌相混淆的肺癌類型是彌漫型肺癌。6.能引起副腫瘤綜合征的肺癌是:肺小細胞癌(異位內(nèi)分泌作用。7.硅肺的分期主要根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布范圍和肺纖維化程度。8.肺泡間隔毛細血管數(shù)量減少的疾病有肺氣腫、慢性肺心病。9.常引起肺門淋巴結(jié)腫大的疾病包括:硅肺、肺結(jié)核、肺癌。10.肺癌的肺外表現(xiàn)包括:副腫瘤綜合征、類癌綜合征(表現(xiàn)為哮喘樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅、

5、肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無力綜合征、類Cushing綜合征和Horner綜合征。第三章肺部感染性疾病一、肺炎: 二、肺膿腫: 補充:1.社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是:肺炎鏈球菌肺炎。2.血清冷凝集試驗常用于診斷:肺炎支原體肺炎。3.肺炎球菌肺炎給予青霉素后體溫降而復(fù)升應(yīng)考慮肺外感染。4.對于肺膿腫的治療,除使用抗生素外,另一項關(guān)鍵措施是膿液引流。5.病毒性肺炎為吸入性感染,感染可波及肺泡,病變吸收后可留有肺纖維化;特異性IgG抗體可作回顧性診斷,無早期診斷價值。第四章支氣管擴張癥與肺結(jié)核一、支氣管擴張癥: 二、肺結(jié)核: 補充:1.支氣管擴張多見于左下葉和舌葉支氣管。2.支氣管擴張急性期的主要治療措施是

6、:控制感染。3.臨床上確診支氣管擴張的方法是:支氣管造影和高分辨CT 。4.在結(jié)核病的免疫反應(yīng)中,起主要作用的細胞是:CD4+ T 細胞。5.干酪樣壞死鏡下為紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物,灶內(nèi)含大量結(jié)核桿菌。6.X 線片上最易與周圍型肺癌相混淆的肺結(jié)核病是:結(jié)核球。7.致病性最強的含結(jié)核桿菌的微滴直徑是:<5m 。8.結(jié)核菌素試驗選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處,試驗后48-72小時 觀察和記錄結(jié)果,測量硬結(jié)的橫徑和縱徑,得出平均直徑:4mm 為陰性,5-9mm 為弱陽性,10-19mm 為陽性,20mm 或雖<20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性。9.PPD 試驗是一種細胞免疫,其假陰

7、性見于:感染早期;營養(yǎng)不良或嚴(yán)重的細菌感染包括重癥結(jié)核病。陳舊性肺結(jié)核可呈陽性。10.臨床上最難控制和治療的肺結(jié)核類型是:纖維空洞性肺結(jié)核。11.急性粟粒型肺結(jié)核(即急性血行播散型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年,起病急,持續(xù)高熱,中毒癥狀重。約一半以上的患者合并結(jié)核性腦膜炎,眼底檢查約1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。雖然病變侵及兩肺,但極少有呼吸困難。12.對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物有:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。第五章 慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘一、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD : 補充:1.COPD 患者長期家庭氧療的指證:(1PaO 255mmHg 或SaO 288%,有或沒有高

8、碳酸血癥;(2PaO 25560,或SaO 289%,并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容0.55。2.治療COPD 時禁用中樞性強鎮(zhèn)咳劑,以免加重呼吸道阻塞。3.治療喘息型支氣管炎發(fā)作時,對心血管病病人,可選用氨茶堿,禁受體激動劑平喘。用2二、支氣管哮喘: 補充:1.支氣管哮喘的本質(zhì)是:氣道炎癥。2.支氣管哮喘和左心衰引起的喘息樣呼吸困難的鑒別要點是:有無心血管疾病的病史和體征。3.冠心病患者伴哮喘發(fā)作時的首選藥物是:氨茶堿。4.治療危、重癥支氣管哮喘,氨茶堿每日的劑量不應(yīng)超過1.0g。5.對于原因不明的哮喘發(fā)作,不能使用腎上腺素、嗎啡等治療,以免引起嚴(yán)重心律失常。6.只用

9、于季節(jié)性支氣管哮喘治療的藥物是:酮替芬。7.倍氯米松、孟魯斯特(白三烯調(diào)節(jié)劑及茶堿類藥物都可預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作,但預(yù)防哮喘不宜靜脈滴注地塞米松,因為長期使用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如免疫功能受抑制、滿月臉、水牛背及各種生理代謝紊亂。8.氣管異物、支氣管肺癌和喉頭水腫均可導(dǎo)致大支氣管或上呼吸道阻塞,表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難伴哮鳴音。9.支氣管哮喘的并發(fā)癥:發(fā)作時可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。10.支氣管哮喘的誘因:各種特異性或非特異性吸入物、感染、運動、氣候變化(如寒冷刺激、精神緊張等。第六章肺血栓栓塞性疾病(2010大綱新增內(nèi)容 第七章慢性肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病

10、與胸膜疾病 補充:1.過多過快抽出胸腔積液的最大危害是:導(dǎo)致縱隔擺動。2.氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時,氣管向健側(cè)移位。叩診呈過清音或鼓音。氣胸時可出現(xiàn)患者呼吸音減低甚至消失。當(dāng)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時,有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音,稱hamman征。3.類肺炎性胸腔積液是指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引起的胸腔積液,如積液呈膿性則稱膿胸?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。胸水呈膿性或草黃色。由于是炎性疾病,胸水白細胞明顯增高,以中性粒細胞為主。4.有助于胸腔積液病因診斷的檢查是:胸部CT和胸膜活檢。5.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸腔積液的療效尚不

11、肯定,因此,只在全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水時,才與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用,以免感染擴散。6.高血壓心臟病左心室大;慢性肺心病右心室大;擴張性心肌病全心擴大;二尖瓣狹窄左心房大。第八章呼吸衰竭作者：傲世天鷹 補充：1.二氧化碳潴留的主要機制是：肺通氣不足。 2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出現(xiàn)的血氣結(jié)果異常為：PaO2 降低。 3.慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是：呼吸性酸中毒。 4.剩余堿（BE）正常值 0±3mmol/L，正值說明代堿，負值說明代酸。 第九章 胸部外科疾病 11 作者：傲世天鷹 補充：1.閉合性氣胸胸內(nèi)壓的變化：仍低于大氣壓（7 版外科學(xué)） 。 2.閉式胸腔引流的適應(yīng)征：(1中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性 氣胸； (2胸穿治療后肺無法復(fù)張者；(3需使用機械通氣或人工通 氣的氣胸或血氣胸者；(4拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者； (5剖胸手術(shù)。 3.縱隔和皮下氣腫(捻發(fā)音為張力性氣胸所特有； 縱隔擺動為開放性 氣胸所特有；張力性氣胸時肺完全萎陷，傷肺鼓音，呼吸音消失， 嚴(yán)重胸腔積氣，極度呼吸困難，應(yīng)立即穿刺抽氣。 4.上段食管癌多采用放射治療；中、下段食管癌多采用手術(shù)