友好優(yōu)質(zhì)服務(wù)自查報(bào)告

1、友字發(fā)【2015】號(hào)友好優(yōu)質(zhì)服務(wù)自查報(bào)告 漢中市友好醫(yī)院關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的自查報(bào)告漢中市衛(wèi)生局：按照漢衛(wèi)醫(yī)【2015】60號(hào)文件要求，醫(yī)院非常重視立即 成立了以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)我院開展的此項(xiàng)工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況漢中市友好醫(yī)院是一所民營綜合性醫(yī)院，醫(yī)院等級(jí)比照二級(jí)。醫(yī)院實(shí)際開發(fā)床位 50張、重癥觀察床位 2張、醫(yī)院 職工總?cè)藬?shù) 人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員人；注冊(cè)護(hù)士26人；醫(yī)生 人。二、醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況2011年5月醫(yī)院按照漢中市衛(wèi)生局關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)精神，在醫(yī)院首次進(jìn)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服 務(wù)示范病房”的推進(jìn)工作持續(xù)至今。

2、幾年來護(hù)理工作，堅(jiān)持“以病人為中心”，在規(guī)范護(hù)理程序，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理 服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、 滿意的護(hù)理服務(wù)做出了 一定的工作但與責(zé)任制優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范要 求差距還甚遠(yuǎn)，需要繼續(xù)努力。具體工作措施：（一）醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作從2011年開始實(shí)行“一把手工程”，由院長(zhǎng)擔(dān)任優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，組員由各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。有明確 的組織分工，推進(jìn)了保障措施，是該項(xiàng)工作順利開展。（二）合理配置護(hù)士數(shù)量1、遵循責(zé)任制整體護(hù)理工作模式要求配備病房護(hù)士，床護(hù)比不低于0.4 : 1；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者小于8個(gè)；門（急）診，手術(shù)室、治療室，根據(jù)工 作量等綜合因素

3、合理配置護(hù)士。2、根據(jù)不同的?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度。3、啟動(dòng)護(hù)士調(diào)配預(yù)案，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的 應(yīng)急調(diào)配。（三）加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)，全面提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)1、加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)，實(shí)行崗前和崗位規(guī)范化培訓(xùn)工作。崗前培訓(xùn) 主要以相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理服務(wù)新理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及 醫(yī)患溝通等內(nèi)容；崗位規(guī)范化培訓(xùn)以崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī) 范和標(biāo)準(zhǔn)、在上級(jí)醫(yī)療單位學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理臨床護(hù)理技術(shù)，提什我 院護(hù)士整體護(hù)理服務(wù)意識(shí)和能力。2、加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育。以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任能力為核心， 注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重了實(shí)踐能力， 提

4、高人文素養(yǎng)，來適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。（四）、認(rèn)真學(xué)習(xí)嚴(yán)格執(zhí)行臨床分級(jí)護(hù)理制度及綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理 指導(dǎo)原則（試行）要求。3、門（急）診、治療室、手術(shù)室等特殊科室，積極探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 活動(dòng)的方法，倡導(dǎo)了門診優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提供愛心、熱心、耐心、 細(xì)心及快捷的護(hù)理服務(wù)；強(qiáng)化急診、門診護(hù)士預(yù)檢、分診、急救與應(yīng)急 搶救能力；強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程患者安全第一的手術(shù)室護(hù)士工作安全核查責(zé)任 制，推行術(shù)前術(shù)后訪視和患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，為患者提供安全、溫馨的 服務(wù)。4、認(rèn)真聽取患者的意見和建議?？剖颐吭抡匍_的病人公休座談會(huì)， 或進(jìn)行科室滿意度調(diào)查及服務(wù)科室意見征求，多渠道聽取醫(yī)、患對(duì)護(hù) 理工作的意見及建議及時(shí)改進(jìn)護(hù)理

5、工作。（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)，重 點(diǎn)做好護(hù)理安全管理、危重病人的護(hù)理、病人健康教育等項(xiàng)工作。2、將護(hù)理質(zhì)量、安全貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的始終，落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、跌倒/墜床、防管道脫落及住院病人的入院評(píng)估、住院期間在評(píng)估、出院評(píng)估 工作。3、實(shí)行了院、科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，開展了科室每月、總護(hù)理部每 季度一次的護(hù)理質(zhì)控工作。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，有效地促進(jìn)了 護(hù)理的提高。4、實(shí)行考評(píng)激勵(lì)機(jī)制、鼓勵(lì)創(chuàng)新、弘揚(yáng)先進(jìn)，在薪酬、評(píng)選先進(jìn)與 護(hù)士能力層次水平，護(hù)士工作的質(zhì)量，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和

6、患者滿意度掛鉤，調(diào) 動(dòng)護(hù)士工作的積極性。三、目前我院護(hù)理工作中尚存在多方面的問題， 需要加大整改力度，有效地促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高（一）存在問題1、護(hù)理管理人員工作壓力較大，形成了護(hù)理工作方案具體但跟蹤 檢查、分析討論總結(jié)工作，較簡(jiǎn)單粗糙，管與理難于平衡，使很多工作 沒有或記錄不全。2、護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)士的三基、三嚴(yán)培訓(xùn)已經(jīng)是護(hù)理管理 者長(zhǎng)期的最大的工作任務(wù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展很難推進(jìn)，責(zé)任制整體 護(hù)理質(zhì)量不高也是民營醫(yī)院的最大弱點(diǎn)。3、病源不足造成護(hù)理資源的浪費(fèi)，一定程度上影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn) 定性。（二）改進(jìn)措施1、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行力度。2、切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員在執(zhí)行制度及崗位職責(zé)中的嚴(yán)肅性和自覺性，以最大限度降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。3、加大急診搶救知識(shí)及應(yīng)急能力的培訓(xùn)與提高。4、提高責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，尤其是加強(qiáng)護(hù)理人員與病人溝通交流能力和全程的健康教育。體現(xiàn)科，提升