動脈導管未閉臨床路徑

1、動脈導管未閉臨床路徑（2009年版）一、動脈導管未閉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為動脈導管未閉（ICD-10：Q25.0）行動脈導管介入封堵術（ICD-9-CM-3：39.7901）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機械樣雜音等。3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床技術操作規(guī)范-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）動脈導管介入封堵術 (ICD-9-CM-3：39.79

2、01)。（四）標準住院日為2-5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.0動脈導管未閉疾病編碼。2.有適應證，無禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克；未合并重度肺動脈高壓；未閉動脈導管呈管型且直徑小于1厘米的患者進入該路徑。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1天。1.所必須的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心電圖、超聲心動圖。2.根據患者具體情況可選擇的檢查項

3、目：如心肌酶、肺功能檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）。2.手術植入物：動脈導管封堵器。3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血及血液制品：視術中情況而定。（九）術后住院恢復1-3天。1.術后回病房。2.觀察生命體征。3.必須復查的項目：胸片、心電圖、超聲心動圖。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，完成復查項目。2.穿刺部位無出血、感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及

4、原因分析。1.圍手術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。2.手術耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。3.醫(yī)師認可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、動脈導管未閉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為動脈導管未閉（ICD-10：Q25.0）行動脈導管未閉介入封堵術（ICD-9-CM-3：39.7901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：25天時間住院第1天住院第2-3天（手術日）住院第3-5天（出院日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成入院病歷 完善相關檢查 上級醫(yī)師查房 術前討

5、論，確定治療方案 向患者及家屬交待病情及圍術期注意事項 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 局麻或全麻下穿刺右股動、靜脈 行左、右心導管檢查 降主動脈造影 動脈導管封堵 術者完成手術記錄 完成病程記錄 向患者及家屬交代病情及術中基本情況 醫(yī)師查房 拆除穿刺點彈力繃帶，檢查穿刺傷口 復查心電圖、超聲心動圖及胸片 安排出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質+肝腎功能，感染性疾病篩查 胸片、心電圖、超聲心動圖 留置針穿刺，建立靜脈通路 擬于明日行動脈導管介入封堵術 備皮 預防用抗生素長期醫(yī)囑： 二級護理 飲食 心電監(jiān)測 平臥24小時臨時醫(yī)囑： 預防用抗生素 穿刺點彈力繃帶包扎 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 穿刺部位換藥 通知出院主要護理工作 入院宣教 術前準備（備皮等） 觀察患者病情變化